Sub incidența încălcării herniei se înțelege conținutul herniilor strânse dintr-o dată apărut în porțile herniei. Aceasta este cea mai periculoasa complicatie apare la 8-20% dintre pacienții cu hernii (Tikhov PI 1914; Mayat VS 1960 păstăi Cove VI 1978), dar atunci când consideră că gryzhenositeli reprezintă aproximativ 2% din populație, în general, [Krymov AP 1950], atunci numărul total de pacienți cu hernie strangulată este destul de mare. Potrivit lui Yu I. Datkhayev (1978), pacienții similari reprezintă 4,2% din numărul total de pacienți cu boli chirurgicale acute ale cavității abdominale.
În rândul pacienților cu hernie strangulată, predomină vârstnicii și vârstnicii, care, în general, corespund distribuirii de email a gryadului în rândul populației. Încălcarea unei hernii apare la femei în P / z ori mai des decât la bărbați.
Datorită faptului că încălcarea unei hernii este adesea însoțită, ileus dat, mortalitatea în această complicație este relativ mare, reprezentând 3-11% [Matyashin IM Kukosh VI Brawlers VM Gulyaev AV 1978] .
Din punct de vedere al mecanismului de formare a herniei vătămate, există două tipuri fundamentale de încălcare: elastică și calorică (Figura 25).
Încălcare elastică. Încălcarea elastică este înțeleasă ca retragerea bruscă a unui număr mare de interioare abdominale prin porțile herniale înguste în momentul unei creșteri bruște a presiunii intra-abdominale sub influența stresului fizic puternic. Organele eliberate nu se pot întoarce independent înapoi în cavitatea abdominală, chiar dacă presiunea intra-abdominală se ridică rapid.
Datorită compresiei (strangulare) în inelul îngust al porților herniale apare ischemia organelor rănite, ceea ce duce la un sindrom de durere pronunțat. La rândul său, sindromul durerii conduce la apariția unui spasm muscular persistent în jurul porților herniale, agravând în continuare încălcarea
Fig. 25. Mecanismele de încălcare.
A-elastic, b-caloric.
Infracțiuni de viței. Prin restricție calorică se înțelege stoarcerea conținutului hernial, care rezultă dintr-o deversare ascuțită a părții principale a bucla intestinală, care se află în sacul hernial. Partea de deturnare a acestei buclă bate brusc și se strânge în porțile herniilor împreună cu mesenteria adiacentă. Astfel, în analiza finală, se dezvoltă un model de strangulare, similar cu cel observat cu încălcarea elastică.
O condiție indispensabilă pentru apariția unei încălcări elastice este prezența porților herniale înguste, în timp ce o infracțiune criminală apare adesea cu porți largă de hernial. În cazul unei încălcări calorice, efortul fizic joacă un rol mai redus decât strangularea elastică; mult mai important este încălcarea motilității intestinale, încetinirea peristaltismului, care se găsește adesea la persoanele vârstnice și senile. Odată cu aceasta, cu încălcarea calorică joacă rolul de răsuciri, răsucirea intestinului, care se află în conținutul hernial, și fuziunea cu pereții sacului hernial. Cu alte cuvinte, o încălcare calorică apare adesea ca o complicație a herniei care nu poate fi recuperată pe termen lung.
Încălcarea poate fi supusă unor organe care intră în conținutul hernial. Cel mai adesea, lezată este intestinul subțire, colon mai puțin sau porțiunea insula omentul mare. Foarte rar încălcate organe situate mezoperitonealno cecum, vezica urinara, uterul si fanere sale, si altele. Cel mai periculos este încălcarea intestinului, deoarece acest lucru are nu numai amenințarea buclei de necroză strangulată, dar există fenomene de obstrucție strangulării intestinale care contribuie, împreună cu durere șoc și intoxicație progresivă
La momentul încălcării, se formează o cavitate închisă în sacul hernial care conține organul sau organele în care a fost afectată alimentarea cu sânge. La locul de compresie bucle intestinale glandei și alte organe, așa-numitele țări gulyatsionnaya brazdă, care rămâne bine vizibilă chiar și după eliminarea încălcării. Brazda de strangulare este, de obicei, bine văzută atât în regiunea părților principale și de retragere ale intestinului, cât și în zona mesenteriei sale.
Inițial, ca urmare a unor tulburări circulatorii la nivelul intestinului apare stază venoasă, care umflarea curând nyaetsya conectării tuturor cochiliile peretelui intestinal. Simultan diapedeza de celule din sânge și plasmă, atât în interiorul lumenului unui intestin strangulat, și dincolo de ea, adică. În cavitatea sacul herniei. In procesul de descompunere a intestinului ischemic lumen închis al conținutului intestinal începe, caracterizată prin formarea de toxine mari co-lichestva strangulată bucla intestinului destul de repede, în câteva ore, supus necroză, care începe cu mucoasa, iar apoi lovește țesutul submucoasei, mușchi și în final seroasa . Acest lucru ar trebui să fie amintit, în ceea ce privește strangulate hernie și evaluarea viabilității colonului supus încălcării.
Lichidul (transudatul), care se acumulează atunci când este încălcat într-o cavitate închisă a sacului hernial, se numește apă hernială. Inițial, este limpede și incoloră (transudat seros), ci ca elementele formate propotevanie apa herniar devine roz și apoi de culoare roșu-brun. intestinului necrotic obstacol slab pentru intensificarea florei microbiene dincolo, și, prin urmare, în cele din urmă devine exudat purulentă tipic cu miros kolibatsillyarnym. O asemenea inflamație purulentă, dezvoltată în fazele târzii ale afectării, a primit un nume ferm înrădăcinat, dar nu destul de precis, "flegmonul sacului hernial".
Când se încalcă nu numai partea intestinului care este în sacul hernial suferă, ci și departamentul său de conducere situat în cavitatea abdominală. În acest caz, ca urmare a dezvoltării obstrucției intestinale complete, conținutul intestinal se acumulează în această secțiune, care întinde intestinul, iar peretele său se diluează brusc. Lumenul intestinului duce cardului, precum și în bucla din interiorul sacului herniar, procesul de descompunere a conținutului intestinal pentru a forma un număr mare de toxine, care sunt înmuiate în fluxul sanguin, exacerba toxicitatea existentă.
Obstrucția de strangulare rezultată este cunoscută ca fiind una dintre cele mai severe tipuri de obstrucție intestinală în general, în special atunci când intestinul subțire este încălcat. În acest caz, vărsăturile multiple mai devreme conduc rapid la deshidratarea corpului, la pierderea electroliților vitali și a ingredientelor proteice. În plus, comprimarea celulelor nervoase ale mesenteriei duce la un șoc de durere severă până în momentul necrozei intestinului și a secțiunii afectate a mesenteriei. La rândul său, necroza intestinului strangulat este asociată cu pericolul nu numai al flegmonului sacului hernial, ci și al dezvoltării peritonitei purulente.
Toate acestea, în multe privințe, determină un nivel înalt de letalitate, care este prezent cu hernia îngrădită, și mărturisește necesitatea nu numai pentru intervenția chirurgicală timpurie, ci și pentru o terapie postoperatorie corectă viguroasă.
Tipuri specifice de încălcare. Ca tipuri speciale de încălcare a dreptului comunitar, încălcări retrograde, infracțiuni parietale și așa-numita hernie Littra se disting.
încălcarea retrograde se caracterizează prin caracteristica că sacul herniar în aceasta sunt cel puțin două bucle intestinale în stare relativ bine-evaluat, și suferă cele mai mari schimbări, a treia buclă de intermediar care se află în cavitatea abdominală (Fig 26). Acest tip de încălcare observate la 2,6% dintre cazurile de hernie strangulată și este cel mai frecvent la vârstnici [Resurrection VN Gorelik SL 1965].
depreciere retrogradă este considerabil mai greu decât în mod normal, anterogradă ciupirea, deoarece principalul proces patologic nu se dezvoltă în sacul herniar închis, iar în abdominal liber, în acest caz, Su-există mult mai multe oportunități de apariția peritonitei, astfel prognosticul de încălcare retrograd mai grave, decât hernie strangulată convenționale, atunci când chirurgul retrograd încălcare ar trebui să fie mai atenți în timpul funcționării decât cu încălcarea convenționale, și nu de a uita inspecta bucla intestinului, găsirea uyusya în cavitatea abdominală.
Infracțiunea Pristenochnoe este cunoscută în literatură și sub numele de hernie din Richter (Figura 27). La acest tip de încălcare intestinul este stors nu prin întreaga dimensiune a lumenului său, dar numai parțial, de obicei în zona opusă marginii mezenterice a intestinului. Astfel, în acest caz nu există nici o obstrucție intestinală mecanică, dar există un pericol real de necroză parțială a peretelui intestinal, cu toate consecințele care decurg din acesta.
încălcarea parietal mai expusă la intestinul subțire, dar a descris cazurile de încălcare a peretelui stomacului, colon, si altele. Acest tip de încălcare nu va avea loc când hernii mari, și se caracterizează prin hernii mici, cu herniar îngust (hernie ombilicală, hernie de linea alba).
Hernia Littre. În anii 1700. A.Littre a descris încălcarea diverticulului Meckel în hernia inghinală. S-a stabilit că astfel de încălcări nu depășesc 0,5% din numărul total de hernie strangulate. Potrivit MI Rostovtsev (1917), în majoritatea covârșitoare a cazurilor apare o încălcare izolată a diverticulului Meckel. Astfel, această depreciere poate fi comparat cu încălcarea pristenochnoe normală, cu singura diferență fiind că, în legătură cu cele mai rele condiții de diverticul vascularizației strangulată suferă rapid de necroză decât normal al peretelui intestinului. Cea mai frecventă încălcare a diverticulului Meckel apare în hernia inghinală și femurală.
Articole similare
-
Insuficiență cardiacă cronică (patogeneză, clinică, diagnostic, tratament)
-
Patogeneza și terapia neuroprotectivă a condițiilor critice, # 05
Trimiteți-le prietenilor: