Nu există nici o îndoială despre efectul profund asupra procesului somatologic al psihicului uman. Dar, din păcate, mulți medici și tineri și tineri ușor să se obișnuiască pentru a ignora diferitele caracteristici ale experiențelor psihologice ale pacienților lor, uitând complet cuvintele marelui Hipocrate:“... încercuiască dragostea pacientului și convingerea rezonabilă, dar mai important, să-l lase în ignoranță a ceea ce el va , și în special ceea ce îl amenință. "
Prima întrebare: "Relația dintre pacient și doctor?"
Fiecare pacient care dorește să primească îngrijiri medicale complete, se deschide în fața lui toate tainele suferinței sale, ca și ascunde chiar și aparent „minore“, în opinia pacientului, simptome ale bolii crește dificultatea de a diagnostica corect boala și, prin urmare, a pus la îndoială rezultatul. Nu există nici o îndoială că pacientul este obligat să spună tot ce știe despre cauzele și natura bolii sale, să răspundă la toate întrebările principale ale medicului, chiar dacă unele dintre ele nu sunt morale, nu etice.
Și aici este potrivit să reamintim cuvintele jurământului lui Hippocrates despre secretul medical: ". în timpul tratamentului, precum și fără tratament, nu am văzut sau auzit despre viața umană din lucruri care nu ar trebui să fie divulgate vreodată, voi păstra tăcerea pentru a considera astfel de lucruri un secret. “. În același timp, dacă acest secret poate dăuna pacientului și societății (atunci când efectuează examinarea medico-legală, detectează o boală contagioasă, determină cauzele decesului etc.), medicul este obligat să vorbească despre aceasta. Acest lucru a fost cerut de "promisiunile Facultății", care au fost date de doctorii Rusiei țariste. Acest lucru a fost cerut și de jurământul medicului Uniunii Sovietice și necesită jurământul unui medic rus, pe care îl urmăm strict în munca noastră zilnică.
Ce include motive obiective? Ghidat de principiul de a scutura bolnavul mental, nu vorbim despre adevărata natură a bolii. In acest caz, toți pacienții cu forme inițiale de cancer (Cancer in situ, 1-2 stadiul bolii) și tumorile maligne cu creștere lentă și metastatic (carcinom cu celule bazale) și de funcționare (3-4 stadiu al bolii), agresive (mici , cancer nediferențiat) abordăm cu o singură măsură - pentru a păstra tăcerea adevărata cauză a bolii.
Ca urmare a tratamentului cu succes a primului grup de pacienți nu este cunoscută pentru oricine, iar pacienții înșiși sau cred „legenda“ a bolii benigne (de exemplu, ceea ce, astfel spus persistent medicului) sau nu doresc să-și amintească zilele dureroase șederii în pat oncologie, încercați să nu despre boala lui. În ceea ce privește al doilea grup de pacienți, aceștia manifestă nu numai majoritatea contingentului oncologic și absența efectelor tratamentelor existente (rata de supraviețuire de cinci ani de 3-15%), dar, de asemenea, sentimentul de depresie, care au o procesiune funerară, care transportă un alt pacient cu cancer pe cei din jurul lor, inspira ei se tem de panica la cuvântul "cancer". Și atunci se pune întrebarea: „Dacă oamenii se tem, fie că trebuie să vorbim despre starea actuală a bolii lor oncologic?“. Adevărul nostru medical va întări doar depresia morală a pacientului. La urma urmei, fiecare persoană, indiferent de vârsta lui, locuiește în speranță. Și care este speranța majorității pacienților cu cancer? Doar dacă se întâmplă un miracol!
Atunci acei medici care cred că orice pacient nu are nevoie să știe adevărul despre boala lui are dreptate? Nu! Suntem ferm convinși că acest mesaj ar trebui abordat în mod diferit: pacienții cu cancer precoce și un curs favorabil de cancer ar trebui să spună adevărul despre boala lor și un bun prognostic. În viitor, acești pacienți vor deveni avocați ai rezultatelor tratamentului cancerului.
În ceea ce privește pacienții cu prognostic nefavorabil, ei nu trebuie să cunoască cauza bolii. Și chiar dacă aceștia (cei bolnavi) spun că pentru ei adevărul este mai bun decât minciunile, că au voință puternică, că au experimentat deja mult în viața lor etc. și acest adevăr nu este rupt, nu-i credeți. Îmi amintesc cuvintele unuia dintre cercetașii armatei, care în timpul Marelui Război Patriotic au mers în mod repetat în spatele inamicului. La întrebarea: "Ați experimentat frica, lăsând încă o dată pentru recunoaștere?" El a răspuns: "de fiecare dată!".
Fiecare pacient este frică, o altă problemă, care este gradul de exprimare al reacției sale emoționale. Unii pacienți sunt în general calm, dar tensiunea lor interioară este simțită. Ei percep informații despre nevoia de tratament, boala pe care o au, ca ceva inevitabil. Alții - se încadrează în isterie, vin cu diverse motive pentru a amâna operațiunea pe o perioadă nedeterminată.
Atât prima, cât și a doua necesită un tratament atent. Întotdeauna amintiți-vă cuvintele lui VM. Bekhterev "Dacă un pacient nu se simte mai bine după ce a vorbit cu un doctor - acesta nu este medic". Cuvântul medicului nu trebuie doar să-i cruțe pe pacient, ci și să inspire încrederea în medic și încrederea în rezultatul favorabil al tratamentului viitor.
Discuția doctorului cu rudele unui pacient oncologic. Chiar mai dificilă decât să vorbești cu un pacient; stă în fața medicului, pregătindu-se pentru o întâlnire cu rudele pacientului. Conform rațiunii logice, rudele trebuie să cunoască adevărul despre boala unei persoane apropiate de ei. Acestea ar trebui să fie puse în curs de posibile complicații ale tratamentului viitoare, sunt conștienți de starea gravă a pacientului și de necesitatea urgentă a tratamentului propus. rude ale pacientului trebuie să fie un asistent medic pe mai multe probleme, în special, ei trebuie să găsească acele cuvinte potrivite, care ar explica de ce pacientul a fost dat direcția în instituție oncologie, deși el nu are cancer (asa a spus medicul său) de ce pe pentru inflamații pulmonare, care, la alți pacienți tratați în mod conservator (medicamente, pilule, pulberi, și așa mai departe.), toate eliminat-pulmonar de ce a stabilit grupul II de invaliditate ce li se oferă o terapie suplimentară grea chimio-radiații (el n- Cred că explicația medicului curant, ci pentru ca rudele să comunice nu numai cu medicul, dar, de asemenea, cu șeful de departament, ei știu mai multe despre boala lui) de ce. Și pe toate aceste întrebări, rudele ar trebui să dea un răspuns corect din punct de vedere logic. Acestea sunt condiții ideale pentru lupta comună a medicului și a rudelor pentru viața pacientului.
Și în această realitate trebuie să fie psiholog empatice pentru a înțelege comportamentul ascuns în cauză și rudele, care va permite medicului să răspundă la întrebarea: „Cine este în fața lui, un prieten sau un dușman al pacientului? Trebuie să știu întregul adevăr despre starea pacientului, despre prognosticul bolii? Va fi doctor asistent? ". Aceste și alte întrebări pe care medicul însuși le întreabă în mod mental, conducând o conversație atentă (Dumnezeu interzice să spună ceva inutil) cu o rudă. Și dacă există îndoieli în atitudinea binevoitoare față de pacient sau în înțelegerea reciprocă dintre medic și rudă, este necesar să întrerupeți corect conversația și să încercați să discutați cu o altă rudă. De cele mai multe ori avem rezultate pozitive ale conversației, cheltuindu-l cu mama pacientului, soției sau fiicei. Printre rudele trebuie să găsească, acesta poate fi singurul care înțelege nu numai severitatea bolii și de dificultatea de a viitorului tratament, dar, de asemenea, faptul că - medicii încercați cunoștințele lor, capacitatea de a smulge pacientului din ghearele cancerului. Această persoană este aproape de pacient, care are nevoie să spună întregul adevăr despre pacient, despre boala lui, despre eventualele complicații etc. și, în același timp, subliniază faptul că nu există altă opțiune în tratamentul, că aceasta este singura șansă de a prelungi viața pacientului, de ao reîntoarce la familie.
În alegerea unei persoane de încredere în mai multe cazuri, pacientul însuși poate ajuta, pe baza multor ani de bune relații cu una dintre rudele sale și a refuzului său de a comunica cu alții. În unele cazuri, pacientul caută un medic care solicită să nu-i informeze rudele despre natura bolii. În același timp, el urmărește un scop sau nu îi deranjează pe rudele sale sau nu dorește să-i dedice tragediei vieții sale. Ce ar trebui să fac în acest caz? Să îndeplinească cererea pacientului sau să se protejeze de atacurile rudelor după moartea pacientului?
Este necesar să se facă ambele (păstrați secretul medical) și altul (consimțământul scris al pacientului pentru examinarea și tratamentul ulterior, consultația medicilor etc.). Aceste acțiuni sunt în concordanță cu articolul 30 al legislației RF "Drepturile pacientului": "Informațiile despre faptul că solicită ajutor medical, starea de sănătate, diagnosticul și alte informații obținute în timpul examinării și tratamentului sunt păstrate în secret. “. O sarcină inseparabilă a medicului este păstrarea secretului medical în numele sporirii forței mentale și morale a pacientului pentru tratamentul său reușit.
Dykhno Yu.A. Zukov R.A. Universitatea de Stat din Krasnoyarsk, numită după. prof. Voino-Yasenetsky V.F. Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Rusia
Materiale ale Congresului Siberian III "Omul și medicina" (prelegeri, articole, rezumate)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: