Leziunile traumatice ale splinei sunt împărțite în plăci deschise (focuri de arme și răni tăiate) și închise (subcutanate).
Defecțiuni deschise
Leziunile splenice deschise în timp de pace sunt mult mai puțin frecvente. Leziunile deschise pot fi transabdominale și transtoracice. În același timp, la majoritatea pacienților, se observă leziuni ale orificiilor vecine ale cavității abdominale sau toracice - stomacul, OK, PZ, rinichi, diafragmă, plămânul stâng.
Raportul dintre leziunile splenice deschise și cele închise este de 34 și respectiv 66%. În timpul războiului, numărul de cazuri de leziuni ale splinei reprezintă aproximativ 6,3% din leziunile organelor interne ale cavității abdominale. Leziunile splinei adesea se combină cu traumele organelor vecine.
Leziuni cauzate de splină
Leziunile închise (subcutanate) ale splnei reprezintă 20-30% din toate leziunile organelor parenchimale [D. Grozdov, 1963; LS Tsepa, 1988]. Deteriorarea splinei este facilitată de modificări patologice în ea (splenomegalie de origine diferită). Rupturile splenice pot fi simple și multiple.
Acestea din urmă sunt mai des observate la discontinuități cu un singur moment, și cele singulare la discontinuități în două momente. Nu poate exista decât o ruptură a parenchimului sau a capsulei sau o ruptură a capsulei și a parenchimului simultan.
Distingeți de rupturile unei splina și de două momente ale splinei. La rupturi o singură dată, apare atât parenchimul, cât și deteriorarea capsulei.
Când dvuhmomentnyh (subcapsular) rupturile primul general deteriorat doar o singură splină parenchimul pentru a forma subcapsular hematoame (intrasplenica), după ceva timp după traumă, în mod frecvent minore repetate, de exemplu, rândul său, în pat, tuse sau chiar fără o cauză externă, există o ruptură de capsulă și hematom crăpare cavitatea abdominală liberă. ruptură Dvuhmomentnomu splinei contribuie la prezența aderențelor și adeziuni ale splinei cu autoritățile vecine. De asemenea, are loc într-o separare completă a splinei.
Clinica și diagnostic. Tabloul clinic al daunelor splinei variază în funcție de gravitatea prejudiciului, timpul scurs de la prejudiciu, iar prejudiciul concomitent la alte organe.
Imaginea clinică a leziunilor splenice deschise depinde de natura leziunii în sine și de deteriorarea organelor vecine. Principalele simptome sunt sângerările acute și șocul acut (paloare a pielii, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, scăderea hemoglobinei și hematocritului, BCC). Deoarece sângele curge în cavitatea abdominală, se adaugă simptome de iritare a peritoneului, pareză a intestinului și leziuni toracoabdominale - simptome de hemotorax. Adesea, unul dintre cele mai timpurii simptome ale leziunii spline închise este o stare inconștientă, o colaps care apare imediat după rănire sau în câteva ore.
Victimele se plâng de durere în regiunea hipocondrului stâng, mai puțin frecvent în abdomenul superior sau în cavitatea abdominală. Durerile sunt adesea iradiate la umărul stâng, la lama umărului stâng. Foarte caracteristică este următoarea poziție: bolnavul sta în pat, iar când încercați să vă așezați imediat luați poziția anterioară - un simptom al "vanka-vstanka". Acest lucru este observat mai ales cu acumularea de sânge în spațiul sub-diafragmatic datorită iritării masive a receptorilor nervului peritoneului diafragmatic.
Atunci când se observă palparea, tensiunea musculară (rigiditatea) peretelui abdominal și boala sa pronunțată în partea stângă a abdomenului. Datorită iritației peritoneului cu sânge sângeros și, în unele cazuri, a dezvoltării peritonitei (mai ales la leziuni combinate), se poate observa un simptom pozitiv al Blumberg-Schetkina. În timpul percuției, aplatizarea apare în locurile înclinate ale abdomenului, în special în absența unui meteorism pronunțat și a prezenței unei acumulări semnificative de sânge în cavitatea abdominală. Dulling dispare atunci când poziția pacientului se schimbă în pat (un simptom al unui fluid în mișcare).
Creșterea zonei de tocire în pantă zone ale punctelor abdomenului pentru sângerare continuă. Când apare sângerarea masivă observată în plus față de simptomele locale și sistemice ale pierderii acute de sânge: slăbiciune rapid progresiva, tinitus, amețeli, greață, vărsături, transpirații reci, piele palidă și mucoasele vizibile, o scădere progresivă a tensiunii arteriale. frecvente puls, anemie, etc. Datorită înaltă frecvență de cuplare deschisă trauma daune splina alte organe din tabloul clinic toracice și abdominale pot varia cu prevalenta anumitor simptome de hemoragie internă, prezența rupturii tubulare de organe cu peritonită, hematom retroperitoneal, șoc, gemopnevmotoraksa și insuficiență pulmonară.
În prezența pacienților cu hematoame subcapsulare extinse, se observă o durere semnificativă (de la expansiunea capsulei) și un sentiment de greutate, plină în hipocondrul stâng.
Anumite dificultăți în diagnosticare pot apărea cu leziuni mici ale splinei, când nu există o imagine clinică violentă a sângerărilor interne. Într-o astfel de situație, laparoscopia de urgență ajută la diagnostic și, dacă este imposibil de realizat, se efectuează o laparocenteză prin introducerea unui cateter "în balot" în cavitatea abdominală. Când primiți sânge prin cateter, există motive să vă gândiți la daunele provocate de splină.
Cu RI a cavității abdominale, se observă o întârziere la respirația cuplului stâng al diafragmei, uneori la înălțimea înaltă. La examinarea rectului, este determinată suspendarea peretelui frontal. La femeile cu puncție a cavității rectum-uterine (spațiul Douglas) primesc sânge. În cazurile îndoielnice, este indicată o laparotomie.
Tratament operativ. Aceasta constă într-o intervenție chirurgicală de urgență, al cărei scop este hemostaza fiabilă și prevenirea infecției cavității abdominale. Intervenția chirurgicală este demonstrată nu numai la diagnosticarea rupturii splinei, dar chiar dacă este suspectată, cu semne clinice de hemoragie intraabdominală. De obicei, efectuați o splenectomie, deși datorită numeroaselor funcții importante ale splinei, indicațiile pentru îndeplinirea acesteia au fost reduse semnificativ.
La daune reduse, în special în regiunea unuia dintre polii la deteriorarea suprafeței este considerată validă cusătură aplicare splinei folosind suturi, pentru a preveni erupția porțiunii epiploon sau material sintetic, unul dintre rezectia polilor, ligatura arterei splenice. Timpul de producție a tratamentului chirurgical este cheia succesului. Pentru ca rezultatul este setat ca gradul de severitate al prejudiciului, valoarea pierderii de sânge, precum și natura daune colaterale la alte organe.
Ruptura spontană a splinei.
Spontan ( „spontan“), ruptura splinei. Observată mult mai rar decât traumatizantă. Pentru a include pauza spontană pentru nici o cauza aparenta externa. Definiția „fracturi spontane“ condiționată, pentru că în ele, în multe cazuri, este posibil să se stabilească un prejudiciu, deși de multe ori un astfel de mic, nesemnificativ, care, în parenchimul splenic normale și intacte nu a putut duce la o încălcare a integrității sale, iar în cazul în care splina bolnave duce la o perturbare a integrității autoritate.
Cu splină nemodificată patologic, ruptura spontană este suficientă pentru un astfel de efect ca întoarcerea pacientului în pat, tuse, râs, strănut, vărsături și examinarea pacientului. Rupturi spontane ale splinei sunt relativ frecvente în malarie, tuberculoză a splinei, boală Gaucher, leucemie, mononucleoză infecțioasă și alte boli.
Imaginea clinică a rupturii spontane a splinei este diferită. De mare importanță sunt datele anamnestice privind bolile transferate (malarie, tuberculoză etc.), care pot duce la modificări degenerative ale splinei. Imaginea clinică a rupturii spontane este caracterizată de o combinație a acelorași semne care apar cu ruptura traumatică a splinei. Cu pierderea masivă de sânge și dezvoltarea șocului, este pronunțată și poate duce rapid la moartea pacientului. Cu scăderea sângelui este simptomatologia foarte slabă.
Diagnosticul diferențial se realizează cu perforarea ulcerului, întreruptă de WB, ruptura chistului, OP.
Tratamentul pentru ruptura spontană a splinei este doar operativ. Când splinea este ruptă, este indicată o splenectomie de urgență. În cazuri rare, rupturi mici se fac folosind hemostatici locali. Tratamentul conservator este permis numai în cazuri excepționale, cu mici lacrimi din capsula splinei, fără simptome de sângerare internă.
Accesați lista de abrevieri
Traumatism abdominal. Deteriorarea splinei
În cazul rănilor abdominale, splina este rănită în 10-30 # 37; observații, adesea cu traume închise. În 70 # 37; cazurile, alte organe ale cavității abdominale și spațiul retroperitoneal sunt simultan afectate: pancreasul, rinichii, intestinele. Mecanismul leziunii splinei este o lovitură directă în zona VIII-XII r.
Distrugeri sprancene și spontane
Leziunile traumatice ale splinei sunt împărțite în deschise Arme și arme tăiate # 41; și închis Subcutanat # 41;
Trimiteți-le prietenilor: