Direcționarea țintă. Să învețe tehnica de deschidere și deschidere a cavităților dinților, precum și metodele și metodele de prelucrare a canalelor radiculare.
Deschiderea cavității dintelui este efectuată pentru a îndepărta pulpa dintelui sau deteriorarea acestuia. Pentru aceasta, ar trebui să se asigure un acces bun la canalele radiculare. Cel mai adesea, această manipulare este efectuată printr-o cavitate carioasă. Cavitatea dintelui este deschisă după terminarea pregătirii cavității carioase și a ruginii rumegușului dentinal. Cavitățile carioase din clasele I și II sunt pregătite astfel încât cavitatea dentară să poată fi deschisă de pe suprafața de mestecat. Cavitățile III și IV conduc la mijlocul suprafeței linguale a incisivilor și caninilor. Cu cavitățile clasei V accesul la cavitatea dintelui este creat prin trepanarea suprafeței masticatorii a premolarilor și molarilor sau din mijlocul suprafeței linguale a incisivilor și caninilor. Deschideți cavitatea dintelui cu bor de dimensiuni mici, apoi cu un bor sferic de dimensiuni mari sau cu bor de fisură, marginile cavității dentare sunt îndepărtate (Figura 32). Muchiile care arborează arcele trebuie aruncate complet, deoarece acestea vor face dificilă vizualizarea fundului cavității dentare. Această manipulare se numește deschiderea cavității dentare. Nu excesați excesul de cavitate, deoarece altfel forma sa anatomică se poate schimba și va fi dificil să se determine topografia gurilor canalului rădăcinii.
Când se tratează complicațiile cariei - pulpita și parodontita produc în mod necesar tratament instrumental și medicamentos al canalelor radiculare, cu etanșare ulterioară.
Prelucrarea instrumentală a canalului rădăcină asigură: 1) îndepărtarea pulpei sau a decăderii acesteia și a unui strat de dentină infectată; 2) crearea condițiilor pentru umplerea canalului, adică a face posibilă trecerea la deschiderea apicală.
Toate uneltele pentru lucrul în canalul radicular sunt împărțite în trei grupe, în funcție de funcție: pentru a îndepărta pulpa sau deteriorarea ei, pentru a extinde canalele radiculare și a le etanșa.
Instrumentele endodontice și scopul lor. În practica dentară, în conformitate cu caracteristicile funcționale, au fost recunoscute următoarele instrumente: 1) extractoare de pulpă, prin care pulpa dentară și descompunerea ei sunt îndepărtate; 2) burghie rădăcină destinată extinderii pereților canalului rădăcinii; 3) rădăcina de rădăcină, care este produsă prin zdrobirea, slăbirea și disecția peretelui dentin infectat al canalului rădăcină și excreția rumegușului dentinal; 4) perforatoare folosite pentru trecerea secțiunilor înguste ale canalului rădăcină, extinderea canalelor dificil de penetrați și șterse și îndepărtarea materialului de umplutură de la acestea;
5) măturături, care creează o formă ovală a canalelor radiculare și netezesc marginile neuniforme; 6) umpluturi de canale utilizate pentru umplerea rapidă a canalelor radiculare cu material de umplutură; 7) snoppers, care servesc pentru introducerea materialelor de umplutură moi și dense; 8) ace de rădăcină concepute pentru a determina permeabilitatea canalului rădăcină, pentru a măsura lungimea acestuia și pentru a introduce medicamente și materiale de umplutură în canal (Figura 33).
Instrumente de prelucrare a canalelor radiculare. Pentru a pregăti canalul radicular pentru etanșare, este important să îl folosiți instrumental. Calitatea procesării instrumentale depinde în mare măsură de consistența și utilizarea corectă a instrumentelor endodontice.
Este recomandată o muncă strictă pas cu pas cu unelte în canalul rădăcinii dintelui, atât cu îndepărtarea pulberilor și a maselor infectate (putred), cât și cu extinderea canalului. Mai întâi deschideți cavitatea dinților și apoi continuați, pentru a îndepărta pulpa sau degradarea acesteia de la canalele radiculare cu ajutorul unui extractor de pulpă. Acestea din urmă produc o lungime de 50 mm pentru a lucra pe dinții maxilarului superior și 30 mm în partea de jos.
Fig. 32. Etapele de deschidere a cavității dintelui.
a - îndepărtarea marginilor în relief ale arcului; b - perforarea arcului cavității; c - trepanarea coroanei incisivului central al maxilarului superior.
Fig. 33. Un set de instrumente pentru endodonție.
1 - ecartament de adâncime; 2 - extractor pulpă; 3 - foraj; 4 - rasp; 5- drilbor; 6 -razvertka; Umplutură cu 7 canale; 9 - dopul.
Partea de lucru a extractorului de celuloză are dinți, al căror punct este îndreptat spre mânerul sculei. În funcție de diametrul piesei de lucru, se disting numărul 1, 2, 3, 4 și 5 (diametrul acestora este de la 0,17 până la 0,19 până la 0,25 până la 0,27 mm). Extractorul de pulpă este introdus în canalul radicular până la capăt, făcând 1 -2 răsuciri în jurul axei și îndepărtat. Metodele mai detaliate de îndepărtare a pulpei prin extractorul de pulpă sunt descrise în secțiunea "Tratamentul pulpitei".
Pentru a elimina este utilizată o suprafață a peretelui infectat sfredelitorului dentina rădăcină, atunci canalul extinde (coaja) rădăcină zăngănit și melcului rădăcină din nou utilizate pentru a îndepărta resturile de dentină batere distruse.
Următoarea etapă este deschiderea (deschiderea) deschiderii vârfului dintelui. Această operațiune se efectuează cu ajutorul unui șurub rădăcină. Dacă canalele sunt înguste, dificil de accesat, utilizați drilluri, manual sau mașină (Figura 34). Mașinile de găurit manuale au un cap pentru a le ține în timpul lucrului, mașinile sunt proiectate să funcționeze cu un burghiu și sunt potrivite pentru fixarea într-un vârf drept sau înclinat. În funcție de grosimea piesei de lucru, drilatorii de mașini se disting prin numere - de la nr. 1 la nr. 6. Conductorii manuali pentru grosimi sunt împărțiți în numere de la nr. 1 la nr. 5.
Prelucrarea mecanică prin manuale, și chiar mai mult prin mașină, dilatatorul canal necesită atenție și o anumită abilitate. Nerespectarea regulilor poate duce la o fractură a instrumentului în canalul rădăcinii dintelui.
Când manipulați canalul cu o unealtă de mână, nu aplicați forță excesivă. Odată cu apariția semnelor de instrumente de bruiaj, este necesar să se efectueze mai multe rotații în direcția opusă, după care să se continue extinderea. Lucrul cu o foră de mână este necesar să se facă mișcări nu numai transversale, ci și în direcția opusă, adică să se lucreze intermitent. Aceasta realizează extinderea simultană a canalului, avansarea instrumentului la deschiderea vârfului dintelui și reduce pericolul ruperii acestuia.
După ce canalul de rădăcină a fost extins prin intermediul unei măturare a rădăcinilor, canalul este în formă de con în formă cilindrică. Pentru a lucra în canal, este aleasă o sculă a cărei diametru trebuie să corespundă în mod necesar diametrului canalului.
Pentru prelucrarea canalelor canalelor radiculare în scopul extinderii lor mecanice, se utilizează vârful endodontic (NE-3).
Mecanismul de basculare situat în interiorul corpului vârfului transformă mișcările de rotație transmise de la burghiu în mișcarea cu piston a arborelui antrenat. În aparență, vârful endodontic este similar cu vârful obișnuit pentru prepararea țesuturilor dentare.
Metode chimice de extindere a canalului radicular. Pentru a extinde canalele împrăștiate ale tuturor grupelor de dinți sunt utilizați Chelatorii - compuși complecși sofisticate sub formă de sare de sodiu trisubstituiți de acid tetraacetic etilendiamino- ca o soluție de 20% (EDTA, Trilon B).
Metode de extindere a canalului radicular al EDTA este după cum urmează: după îndepărtarea piureuri sau descompunerea sa broach parte walkable a canalului radicular se tratează cu peroxid de hidrogen, alcool și eter. Apoi, pe o turunda de vată de vată, o soluție a complexului este introdusă în partea pasivă a canalului. După 20-30 cu turunda de bumbac complexul uzat este îndepărtat și apoi o porțiune proaspătă este pompată în canal. Complexul, atunci când este combinat cu săruri de calciu, le îndepărtează de la pre-adâncime și creează condiții favorabile pentru expansiunea mecanică ulterioară a canalului.
Tratamentul antiseptic al canalelor radiculare. După îndepărtarea pulpei rădăcinii, fragmentele (rămășițele) pulpei, cheagurilor de sânge și microorganismelor pot rămâne pe pereții canalului. În aceste cazuri, în canal, pentru procesarea antiseptică a fost clătit antiseptice slabe, cum ar fi o soluție de 3% peroxid de hidrogen, o soluție de cloramină 1%, soluție 0,1% dekamina et al., Care este introdus în canalul radicular pe turundy bumbac. Spălați canalul până când turunele cu stop antiseptic nu se colorează cu conținutul canalului.
Fig. 34. Extinderea canalului radicular.
a, c - mașină de găurit; b, d - exercițiu manual.
Cu o contaminare bacteriană semnificativă a canalelor radiculare, trebuie folosiți agenți antiseptici mai puternici. După eliminarea dezintegrării, aceste fonduri sunt injectate în canalul rădăcinii de pe turund și lăsate în ea timp de mai multe zile sub bandajul dentinei artificiale. Se poate folosi soluție 2% de cloramină, soluție 1% de iod, soluție de furacilin sau rivanol 0,2%, soluție de clorhexidină 0,2%.
Pentru prelucrarea antiseptică a canalelor de molari impenetrabile se folosește o metodă impregnațională (resorcinol-formalină) de prelucrare a acestora.
Metoda resorcinol-formalină. Pentru prepararea amestecului resorcinol formol este aplicat pe o placă de sticlă de 2 - 3 picături de formol și dizolvate (până la saturație) cristale rezorcina și 1-2 picături de alcalii. Apoi, 1 până la 3 picături de amestec sunt aplicate prin pensetă la gura canalelor și acul rădăcinii este injectat în canale în 2 până la 3 minute. După aceea, un azbest calcinat, umezit cu acest amestec, este aplicat la gura canalului rădăcinii, iar cavitatea dentară este închisă cu un bandaj de dentină cu apă.
Dezavantajele rezorcinol-formol metoda (impregnatsionnogo) sunt decolorarea dinților și formol iritante pentru țesutul periapical în timpul penetrării deschiderii sale rădăcină apical.
Trimiteți-le prietenilor: