Indicatii pentru bypass femural-distal
- Această operație trebuie efectuată numai cu ischemie critică sau cu gangrena care începe. Operația cu claudicare intermitentă este nejustificată, deoarece tromboza de reconstrucție agravează ischemia. Principiul clinicii noastre este următorul: dacă cineva ne-a oferit o amputare undeva, atunci vom lua micro-manevra.
- Pacientul trebuie să poată să se miște independent. Este inadecvat să se efectueze această operație complexă la pacienții rămași de o altă boală. În acest caz, gangrena prezintă o amputare.
- Gravitatea bolilor oportuniste joacă un rol minor, bypass-ul femural-tibial bine tolerat semnificativ mai bune decât amputarea cu cangrena si sansa de supravietuire la un pacient după by-pass mai mult.
- Fezabilitatea tehnică a șuntului. Pacientul trebuie să aibă o arteră de flux adecvată (donator), o arteră de primire adecvată și un material bun pentru șunt. În aceste cazuri, operațiunea este fezabilă și dă rezultate bune.
Accesul la artera țintă. Pe baza rezultatelor examinării preoperatorii (ultrasunete a vaselor, angiografia MSCT), se ia decizia de a selecta o arteră sub leziune, care ar trebui să furnizeze sânge piciorului. Auditul (inspecția) acestei arte este actul final al diagnosticului. Dacă acest vas este potrivit, atunci operațiunea este fezabilă, dacă nu, atunci trebuie să căutăm altă intervenție sau să refuzăm intervenția. Datorită utilizării unui microscop operațional, putem evalua artera cu un grad ridicat de certitudine.
Izolarea unei șunturi autovunoscute. În apropierea arterei țintă, se alocă vena subcutanată a tulpinii, se alocă intrările și se efectuează sondarea. Dacă vena este accesibilă și un diametru suficient (nu mai puțin de 2 mm), manevra este considerată posibilă. Dacă nu, se caută alte opțiuni de șunt (venă din cealaltă parte sau din braț, vas artificial).
Accesul la artera donatorului. De regulă, artera femurală este utilizată în zona inghinală. Auditul evaluează gradul de adecvare a acestuia, în caz de leziuni grave - acestea sunt corectate prin eliminarea plăcilor și a angioplastiei. Imediat, se ia partea superioară a venei, care este cusută în incizia arterei femurale.
Distrugerea valvelor venoase. Când se folosește o mare vena safenă in situ, este introdus în interiorul unei vene special sondă cutit care taie la clapele sale excretie valve venoase și asigură fluxul sanguin prin vena. Procedura se repetă de mai multe ori.
Bandajul de evacuare a sângelui printr-un șunt. Deoarece vena mare saphenoasă are legături cu venele adânci, sângele arterial din ea curge mai ușor în sistemul venos, iar fluxul sanguin prin șunt rămâne slab. Prin urmare, este necesar să se identifice toate evacuările de sânge și să se lege. Evacuările venoase sunt detectate prin ultrasunete în timpul operației.
Efectuați o anastomoză cu artera țintă. După apariția unei pulsații bune de șunt, vena este cusută la artera țintă. Pentru a efectua această etapă a operației, este necesară o tehnică microchirurgicală cu o creștere de 16-25 ori. Microscopul de operare face posibilă efectuarea perfectă a anastomozei, chiar și cu artere foarte slabe.
Control ultrasunete și angiografie. După pornirea șuntului, este necesar să se evalueze funcția sa. Se face un studiu al vitezei fluxului sanguin prin șunt, în anastomoză și în arterele de dedesubt. În caz de îndoială, este efectuată angiografia de contrast. Dacă sunt detectate încălcări care amenință șuntul, se iau măsuri corective.
Postoperator după deplasare distală.
Scurgerea fluxului de sânge este de obicei restabilită în câteva ore după operație. Piciorul se încălzește, venele pe picior sunt pline. Necroza umedă este delimitată. Natura durerii în picior se schimbă. Durerea obișnuită pentru pacienți, care determină scăderea piciorului, este înlocuită de o senzație inversă - pacientul este mai ușor atunci când piciorul este în sus. Senzațiile dureroase iau caracterul de arsură și continuă timp de 3-5 zile după operație. Epidemia postoperatorie este foarte frecventă, poate dura până la 2 luni după operație, dar trece treptat.
Executarea corectă a șuntului femur-tibial conduce la ameliorarea ischemiei critice și promovează vindecarea piciorului după gangrena. Durata acestor șocuri este în medie de 5 ani, dar nu trebuie să uităm de prevenirea trombozei și să facem cercetările necesare. Conform experienței clinicii noastre, cu ajutorul micro-shunturilor femural-distal este posibil să se păstreze un picior 90% dintre pacienții cu ischemie critică și începutul gangrena.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: