Metoda de tratament a bolii varicoase a extremităților inferioare cu insuficiență valvulară parțială

A61B17 - Instrumente chirurgicale, dispozitive sau metode, cum ar fi turnichet (A61B 18/00 are prioritate; contraceptive, pesarii sau aplicatoare pentru A61F lor 6/00; ochi chirurgie A61F 9/007, ureche chirurgie A61F 11/00)








Proprietarii brevetului de invenție RU 2256414:

Pyatnitsky Alexander Georgievich (RU)
Gavrilov Vladimir Alexandrovici (RU)
Chabbarov Rustam Ginayatullaevich (RU)
Hvorostukhin Vladimir Sergheievici (RU)

Invenția se referă la medicină, în chirurgie vasculară, în particular la tratamentul varicoasa membrului inferior cu insuficienta parțială a supapei mare vena safenă. Izolați și traversați secțiunea inițială a venei mari saphne înainte de malleolul medial. Un cateter este introdus în capătul proximal al venei în direcția antegradului. Un cateter este introdus la nivelul genunchiului și a umplut parte din marea vena safenă în skleropreparatom picior. Metoda elimină posibilitatea de a complicatiilor asociate cu o intervenție chirurgicală la fistula-sapheno femural, reducerea LEZIUNU, pentru a simplifica tehnica de chirurgie și de scurta durata, pentru a îmbunătăți efectul cosmetic, să efectueze operația pe o baza in ambulatoriu. 6 bolnav.

Invenția se referă la medicină, chirurgie vasculară, în special flebologie. Metoda poate fi aplicată în varicoasa a membrelor inferioare însoțită de patologice safeno-femurală și parțial reflux valvular insuficiență mare venă safenă.

Una dintre direcțiile de eliminare a refluxului patologic sapheno-femural este plasticul unei supape osteale care nu poate fi injectată. Cea mai cunoscută corecție extravasală a supapei ostiale a venei mari saphne este prin spirala lavsană conform lui A.Vendensky [1]. Acest lucru face posibilă realizarea fără eco-ectomie și salvarea unui număr de segmente venoase pentru posibile reconstrucții arteriale. Cu toate acestea, pentru a preveni transformarea lor varicoasă pot elimina numai o descărcare veno-venoasă scăzută sau compresie continuă elastică.

Tratamentul hemodinamic varicos (CHIVA - terapie - conservativ hemodinamice ambulatorie insuficiență venoasă), S.Francheschi propus [2] sugerează ca o eliminare beneficiu operațional veno-venos de reflux cuprinzând crossectomy și perforarea venelor disecție și îndepărtarea afluenților varicoase cu conservarea trunchiului venei mari saphne. Sursele de reflux sunt detectate folosind angioscanning duplex ultrasonic. Tehnica este caracterizată de o traumă minimă de operare și de rezultate cosmetice ridicate. În același timp, 10-15% dintre pacienți după utilizarea metodei CHIVA dezvoltat tromboflebită unremoved mare vena safenă, care se datorează o reducere semnificativă a fluxului sanguin.

O altă tehnică de tratament varicozei realizare hemodinamic este Ocram (Operation corectoare Reflux ambulatorie Miniincisions), propus de A. Nasi [3]. Din metoda descrisă mai sus, interferența este caracterizată prin aceea că, după corectarea gurii extravazare a marelui safene fragment vena fascia lata sau butoiului material sintetic ligat mare vena safenă imediat sub gunterovskogo perforator, care ar trebui să asigure perfuzie stocată arborelui principal. Acest lucru face posibil să se renunțe la folosirea heparinei pentru prevenirea trombozei.

În prezent, scleroterapia cu cateter steril intraoperator a devenit larg răspândită în tratamentul bolii varicoase însoțită de insuficiența valvulară a principalelor vene subcutanate [4].

Următoarea tehnica scleroterapia intraoperatorie tija cateterului poate fi considerat ca un prototip [5]. Pacientul este supus unei anestezii regionale sau intravenoase. După efectuarea crossectomy joncțiunea-sapheno femural (rezecția ridicată la gura sondei de mare vena safena) de acces și intersecții inghinala sau nadpahovogo venelor perforante incompetente (din secțiunile individuale ale Kokkett sau cu ajutorul endoscopiei de operare) anterior la maleola medială a lungimii secțiunii transversale 0,5-1 vezi diviziunea inițială gol a marelui vena safenă, care în acest moment este traversat, iar segmentul distal al bandaj ei. Capătul proximal al venei se efectuează cateter vascular, diametrul care este un diametru ceva mai mic de lumenul venei, iar apoi controlează apariția cateterului în lumenul mare vena safenă în accesul inghinal nivel operațional. Înainte de introducerea medicamentului printr-un cateter phlebosclerosing mare vena safenă în bandaj inghinală, iar incizia se suturează. Asistentul chirurg asigură o compresie de încredere de-a lungul trunchiului de mare vena safenă folosind un tampoane cu role tifon sau latex speciale. Introducere phlebosclerosing de droguri poarta chirurg in timpul cateter de tracțiune inversă. După extracție completă suturează incizia și produc elastic bandajarea membrelor.

Principalul dezavantaj al acestei strategii de tratament este lipsa unei abordări diferențiate pentru eliminarea insuficienței valvulare a marelui vena safenă, care este una și aceeași procedură chirurgicală se realizează atât în ​​totalitate și în parte printr-un eșec de supapă, în timp ce în al doilea caz, cantitatea de chirurgie poate fi redus în mod semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că până în prezent nu există nici o metodă specifică pentru eliminarea parțială valvulara insuficiență mare venei safene cu varicoasa la nivelul membrelor inferioare. Mai mult decât atât, dezavantajele descrise operațiile chirurgicale sunt complexitatea tehnică, complexitatea, posibilitatea de a complicatiilor asociate cu o intervenție chirurgicală la anastomoza-sapheno femural, mare timpul și costurile, au nevoie de spitalizare in spital chirurgicale, efectuarea anesteziei regionale sau intravenoasă pierdere inevitabilă cosmetice cauzate de formarea de cicatrici post-operatorie, este utilizat obliterarea mare vena safenă de-a lungul, ceea ce elimină posibilitatea de ea Ca material plastic pentru posibile reconstrucții arteriale.







Avem pentru prima dată, o metodă de tratare a varicoase sub valvulare insuficiență parțială mare vena safenă, cuprinzând efectuarea doar o secțiune anterioară a maleola medială și umplerea skleropreparatom mare vena safenă in picior la nivelul genunchiului. eliminând astfel posibilitatea de a complicatiilor asociate cu o intervenție chirurgicală la fistula-sapheno femural, a redus LEZIUNU prin eliminarea necesității efectua abordări chirurgicale inghinal, simplificate tehnica chirurgicala si reduce durata acesteia, eliminând nevoia de anestezie regională și intravenoasă, este posibil să se efectueze operațiuni în în ambulatoriu, rezultatele tratamentului cosmetic se îmbunătățesc, se păstrează o suprafață mare venele odkozhnoy în coapsă, ceea ce permite utilizarea sa ca material plastic pentru eventuale reconstituiri arteriale.

Metoda se efectuează după cum urmează. Anterior efectuate la toți pacienții cu scanare duplex cu ultrasunete a extremităților inferioare în pozițiile verticale și orizontale. Stare valvular mare vena safenă este estimată prin tehnica noastră propusă [6]: dacă patologic de reflux sapheno femural este detectat, iar pozițiile verticale și orizontale ale pacientului (eșec total supapă mare vena safenă) funcționează intraoperatorie cateter stem scleroterapia metoda conventionala [5] . Dacă reflux sapheno femural patologic este detectată numai în poziție verticală a pacientului, iar în orizontală - nedeterminat (valvular insuficiență parțială mare vena safena) este realizată intraoperatorie cateter scleroterapia tulpina mare vena safenă, conform procedurii următoare.

Intervenția chirurgicală se efectuează pe bază de ambulatoriu. Marcarea preliminară a venei perforante varicoase și inconsistente pe gât. Sub anestezie locală, o reducere de 5-10 mm anterior la maleola medială expune diviziunea inițială a marelui vena safenă, care în acest moment este traversat, iar segmentul distal al bandaj ei. Un cateter vascular flexibil este introdus în capătul proximal al venei în direcția antegradului până la nivelul genunchiului. Controlul aranjament cateter intravenos este realizata prin administrarea forțată soluție izotonică de clorură de sodiu și prin intraoperatorie angioscanning duplex cu ultrasunete. Operați elevație a membrului inferior, acesta este aplicat grad mediu bandaj elastic de extensibilitate de la degetele de la picioare la nivelul genunchiului, obținându-se astfel efectul de „vene goale“ și o interacțiune mai eficientă a medicamentului cu vena intimei. Prin seringa atașată cateter canulă, prin care produc umplere preparare vena phlebosclerosing. Introducerea sclerozării se realizează cu o tracțiune lentă inversă a cateterului. Așa cum se utilizează skleropreparata 1-3% rata tetradecil de sodiu de 1 ml soluție per incizie venă parcelă suturează în straturi de 10 cm lungime. Impună cusătură intradermică cosmetic. Bandajul de compresie este suplimentat prin suprapunerea unei monochule comprimate sterile pe membrele inferioare. Imediat după operație, pacientului i se recomandă mersul continuu timp de 2 ore. Compresiunea elastică se efectuează în decurs de 14 zile.

Controlul angioscanării duplex cu ultrasunete duplex se efectuează în a 14-a și a 30-a zi după operație, apoi se repetă la o frecvență de 1 la 3 luni. Rezultatele indică faptul că marea vena safenă în coapsa obliterarea baril are loc, 75% dintre pacienții cu membrelor inferioare varicoasa valvular insuficienta partiala mare vena safenă este marcată îngroșarea peretelui venei de 1-2 mm și reducerea diametrului său intern șold 2-4 mm, care este însoțită de nivelare reflux patologic-sapheno femural si refacerea hemodinamicii venoase normale.

La restul de 25% dintre pacienți, refluxul sapheno-femural patologic persistă. Acestea funcționează operarea crossectomy-sapheno femurală joncțiune și cateter scleroterapia tulpina mare vena safenă în coapsă prin metoda obișnuită [5].

Exemplu de aplicare a metodei propuse.

Pacientul B. are 52 de ani. Examenul fizic a relevat varicos mare vena safenă și afluenții săi de pe membrul inferior drept, simptom pozitiv Gakkenbruha la intersecția-sapheno femurală dreaptă. Când au fost identificate cu ultrasunete de scanare duplex preoperator de reflux sapheno femural patologic identificat vertical drept orizontal deversări venoase patologice. Diagnosticul final: Boala varicoasă a extremităților inferioare. insuficiență supapă parțială a mare vena safenă pe dreapta. 1 și 2 prezintă rezultatele duplex cu ultrasunete angioscanning mare vena safenă în partea superioară a coapsei în orthostasis; 1 - în timpul testului de compresie distal, pentru 2 - în timpul manevrei Valsalva, unde 1 - lumen mare vena safenă, 2 - fluxul sanguin anterograd in mare vena safenă sub mușchi de vițel de compresie; 3 - flux retrograd de ridicat safene mușchi de vițel vena decompresie, 4 - flux retrograd al mare vena safenă în timpul manevrei Valsalva.

Pacientul a efectuat operațiunea - stem cateter scleroterapia mare vena safenă la tibie dreapta la genunchi nivel. Descrierea operației: un anestezic local de incizie de 1 cm anterior la maleola medială selectat diviziunea inițială a mare vena safenă, Viena a trecut, bandajat capătul distal, capătul proximal al cateterului este înfășurat până la nivelul genunchiului. După introducerea forțată a soluției de clorură de sodiu izotonică cateter și folosind intraoperator ultrasunete duplex angioscanning locatie stabilit cateter intravenos. După preliminarii rulouri de amestecare tifon lungul mare vena safenă și bandajarea membrelor grad elastic bandaj mediu de extensibilitate sub lent cateter de tracțiune inversă introdus la acesta 4 ml dintr-o soluție de 1% din fibro Wayne. Rana este strat-cu-strat. Durata operației a fost de 20 de minute. Imediat după operație, pacientul a mers continuu timp de 2 ore. Am început să lucrez a doua zi. Controlul angioscanării duplex cu ultrasunete a fost efectuat în ziua 14 după operație. obliterarea Marcat de mare vena safenă în piciorul drept. Trunchiul mare vena safenă la nivelul coapsei - semne de fluxul sanguin anterograd. Nu au existat evacuări patologice venoase. Figurile 3 și 4 prezintă rezultatele duplex cu ultrasunete angioscanning mare vena safenă în partea superioară a coapsei într-un test de înclinare în ziua 14 după operație; 3 - în timpul încercării distale de compresie, 4 - în timpul manevrei Valsalva, unde 1 - lumen mare vena safenă, 2 - fluxul sanguin anterograd în marea vena safenă sub compresia de mușchi de vițel; flux retrograd în timpul mușchi de vițel de decompresie și nu este marcat cu manevra Valsalva.

Examinat după 1 an. El nu se plânge. Nu au fost observate semne de recurență a venelor varicoase. Sa obținut un bun rezultat cosmetic. Cu angioscanizarea duplex cu ultrasunete a semnelor refluxului sapheno-femural patologic în pozițiile orizontale și verticale nu a fost dezvăluită. Figura 5 prezintă starea membrului inferior drept al pacientului înainte de tratament, unde 1 este o venă saphnică mare transformată viricular; 6 - starea de piciorul drept al aceluiași pacient după 1 an după o intervenție chirurgicală, în cazul în care 1 - obliterat pe tibia mare subcutanat Viena, 2 - trunchi mare stocate venei safene în coapsă.

1. Vedensky A.N. Boala varicoasă. - L. Medicine, 1983. - 206 p.

2. Coleridge Smith P.D. // Microcirculația în boala venoasă. - Landes Bioscience, Austin, Texas, SUA. - 234 p.

O metodă de tratare a varicelor sub insuficienta valvular mare vena safenă parțială, care cuprinde o selecție și traversarea diviziunii inițiale a marelui vena safenă în fața maleola medială, restaurant cateter la capătul proximal al venei în direcția antegrad, caracterizată prin aceea că, cateterul este introdus la nivelul genunchiului și a umplut porțiunea o venă subcutanată mare pe tibie cu scleroterapie.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: