LUNGA SILICOZĂ (fibroza prafului). Aceasta este o boală profesională asociată cu inhalarea prafului de silicat. Sub influența efectelor mecanice și biologice, există o dezvoltare treptată a fibrozei perivasculare și peribronchiale. Cel mai agresiv dintre toate tipurile de praf este praful de silicat, în care dioxidul de siliciu-SiO2 este în mare măsură determinat. Cu antracoză, azbestoză, sideroză și alte fibroze de praf, procesul se dezvoltă ca și în cazul silicozei, dar numai mai lent și într-o măsură mai mică. În anamneza la pacienții cu silicoză se observă muncă în mine, mine, ca nisip, mai puțin în silicat, plante de sticlă etc.
Există trei etape de silicoză.
În prima etapă, în afară de modificările modelului pulmonar, se determină umbrirea unică nodulară, acestea fiind situate în principal în părțile marginale ale secțiunilor medii și inferioare ale plămânilor. Radacinile umbrite sunt largite si structurate. Plămânii sunt oarecum emfizematoși. În prima etapă de silicoză, pacientul uneori notează uscăciunea și tusea, mai puțin adesea o respirație scurtă, cu efort fizic. Temperatura, ESR, hemograma - normală. Datele examenului fizic sunt slabe, uneori sunt determinate de raze uscate sau mici, cum ar fi bronsita sau emfizemul.
În etapa a II pe fundalul unei figuri cu ochiuri fine prezinta multiple noduli mici teneobrazovaniya împrăștiate destul de uniform în ambele câmpuri pulmonare în toată lungimea lor, dar mai mult în mediul pentru a reduce diviziuni. Modelele lor sunt clare. Elementele modelului pulmonar par să dispară. Rădăcini avansate de lumină umbră sunt reprezentate ca și în cazul în care taie din ramurile lor (simptom al „rădăcină tocat“), în viitor, poate fi supus la contracție. În procesul de tranziție în etapa P, pacientul începe să se simtă dispnee tuse mai pronunțată, dureri în piept, uneori. Dispneea se clădește treptat treptat, se dezvoltă insuficiența respiratorie a gradului I-II.
În stadiul III al silicozei există o fuziune a nodulilor, o dezvoltare intensificată a țesutului conjunctiv. În același timp, prezența formărilor focale mari este determinată pe roentgenograma, împreună cu fibroza pulmonară pronunțată. În ganglionii limfatici ai rădăcinii, uneori este posibil să se detecteze lichenii pe marginile lor exterioare (un simptom al "coajului de ou"). În stadiul III, când fibroza și emfizemul cresc, se dezvoltă boala cardiacă pulmonară.
Stadiul II al silicozei, și în special al III - este foarte des complicat de tuberculoză - silicotuberculoză. Cu silicoză, focală, mai puțin frecvent se dezvoltă alte forme de tuberculoză pulmonară. În plus, există bronhoadenită silicotuberculoasă, silicotuberculoză masivă și așa numită.
Spre deosebire de tuberculoză, focarele cu silicoză sunt localizate în părțile laterale ale secțiunilor medii ale câmpurilor pulmonare, regiunile apice sunt fie complet libere, fie focarele sunt în număr mic. Focurile umbre cu silicoză sunt mai intense decât cele cu tuberculoză diseminată, contururile lor fiind mai distincte
În același timp, spre deosebire de tuberculoză, în stadiul II-III a simptomelor silicozei necomplicate de intoxicație sunt detectate nu. În cazul în care dificultăți de respirație, tuse exprimate se alăture intoxica: febră, frisoane, transpirații, scădere în greutate, VSH crescut, leucocitoză moderată, limfopenie, o scădere a nivelului de albumină și de creștere a globulina, atunci ne putem gândi la dezvoltarea silikotuberkuloza. În acest caz, examinarea cu raze X dezvăluie, împreună cu silicoza, modificări caracteristice tuberculozei: prezența leziunilor tuberculoase infiltrare, carii de degradare. La majoritatea pacienților, BC este detectat în spută.
De cele mai multe ori, silicoza este complicată de tuberculoza infiltrativă. Se stabilește acum că silicoza este "devreme" și "târziu". Silicoza "precoce" se dezvoltă la persoane fizice atunci când lucrează în întreprinderi cu praf, chiar și pentru câteva luni. "Late" - se dezvoltă după ce a lucrat la cele 14 societăți corespunzătoare, câțiva ani mai târziu, poate fi diagnosticat și după terminarea lucrărilor legate de praf - în 2-5 ani.
În cursul silicotuberculozei, două faze pot fi identificate convențional. Primul - cel mai adesea cu tuberculoză focală - este inacceptabil și nu diferă mult de silicoza necomplicată. Starea de sănătate a pacientului în această perioadă poate fi satisfăcătoare, temperatura este normală sau subfebrilă, altele, semnele de intoxicare sunt absente sau ușoare, modificările fizice ale plămânilor sunt slabe.
În a doua etapă corespunzătoare exacerbeze procesului bacilară sub formă de forme infiltrative și în special formarea de degradare în țesutul pulmonar, starea generală a pacienților deterioreaza apar în mod evident simptome de intoxicație, pierderea in greutate se produce, agravate tulburări ale funcției respiratorii.
Ca și în prima și în cea de-a doua fază a bolii, bacilii nu pot fi observate.
Pentru tuberculoza diseminată. formată pe fundalul silicozei, se caracterizează printr-o imagine radiografică destul de tipică.
În aceste cazuri, focarele de tuberculoză sunt mai polimorfe. Acestea sunt situate în principal în părțile superioare ale plămânilor și sub influența terapiei tuberculostatice sunt supuse unei involuții mai mult sau mai puțin pronunțate. În tuberculoza diseminată cronică, foci, de regulă, cu densități diferite, se determină modificări pleurale, iar uneori se observă semne de ciroză a plămânilor. Cavitățile elastice nou apărute pe fundalul silicozei nodulare au o formă mai rotunjită mai des neregulată și sunt dezvăluite mai clar numai pe tomogramă. Tuberculoza tuberculoasă-cavernoasă se caracterizează prin prezența unor caverne decorate cu ziduri pronunțate, fibroase. Cu toate acestea, ar trebui să țină cont de posibilitatea de a dezvolta caverne silicice, care apar în grosimea unităților silicice. Acestea au o formă neregulată în formă de fante, cu contururi inegale de peisaj interior. De regulă, ele nu văd nivelul lichidului. În cele mai multe cazuri, formarea unor astfel de caverne este asociată cu efectul infecției cu tuberculoză. Din punct de vedere clinic, cu simptome de intoxicație cu tuberculoză fibro-cavernoasă, se observă modificări fizice în plămâni, adesea se observă bacili. Vindecarea cavernelor este rară, chiar și cu o terapie antibacteriană rațională. În acest caz se pot forma silicotuberculoame în locul cavităților individuale.
Blecoadenita bronhopulmonară se manifestă prin simptome de intoxicație, adesea cu reacții de tuberculină pufoase, o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici intrathoracici, uneori cu contururi policiclice. În acest caz se formează atelectazele segmentelor individuale ale plămânului. Din ganglionii limfatici bazali, procesul se poate răspândi în plămâni, unde se formează periscussuriți sau lobiți. Atunci când bronhoscopia în aceste cazuri nu se detectează doar pete de praf, ci și fistula bronhodululară și, mai rar, alte modificări tuberculoase.
În silicotuberculoza nodulară, plămânii definesc formațiuni focale individuale sau multiple de mărime și formă variabile, uneori care se extind până la întregul segment și localizează mai des în partea inferioară, rareori în lobii superioare ai plămânului. Acest grup include silicotuberculoamele care se formează ca rezultat al fuziunii focarelor individuale și consolidării infiltraților, mai puține ori când se umple caverne. Spre deosebire de tuberculoza și cazeina din ele, în plus față de elementele de necroză crăpată, există un strat intermediar semnificativ de țesut de granulare specific, multe fibre de colagen și praf. Silicotuberculoamele, de obicei, nu au o structură stratificată. Odată cu progresia, ele se descompun prin formarea distrugerii. Simptomatologia clinică a silicotuberculozei nodale este relativ redusă. În acest caz, există semne indigene de intoxicare, ROE accelerată, reacții pozitive de tuberculină.
Silicotuberculoza masivă corespunde unei forme de silicoză cu multă forță, cu formarea de fibroză severă. Diagnosticul de tuberculoză a aderat în aceste cazuri devine valabilă atunci când o hemoleucograma schimbare de intoxicare, accelerat rata de sedimentare a hematiilor, și chiar mai mult bacili, și, de asemenea, la detectarea semne de dezintegrare a țesutului pulmonar. Terapia tuberculostatică cu această formă a procesului are, de obicei, doar un efect simptomatic.
Pentru a stabili diagnosticul de silicotuberculoză. precum și alte tipuri de conotuberculoză, este important să se documenteze experiența de lucru cu praful și caracteristicile igienico-igienice ale condițiilor de muncă. Un rol foarte important aparține particularităților modelului schimbărilor determinate radiologic în plămâni și a unor caracteristici ale cursului clinic al bolii menționate mai sus. Diagnosticarea tuberculinei în astfel de cazuri este de o importanță relativă, deoarece reacțiile luxoase de tuberculină pot fi observate chiar și în silicoză necomplicată. În plus, cu bolile de praf, ca și în cazul tuberculozei, în ultimii ani a existat o tendință de scădere a sensibilității specifice a organismului. Valoarea diagnosticului diferențial binecunoscut păstrează testul protein-tuberculină al lui Rabukhin-Ioffe. (testul de proteine-tuberculină AE Rabukhina și RA A. Ioffe (pe baza unei modificări a compoziției fracțiunilor de proteine ale serului după introducerea a 5-20 TE) - toate acestea sunt diverse modificări ale testului subcutanat Koch.)
De asemenea, trebuie amintit că tuberculosilicosis activ relativ adesea marcate neutrofile schimbare înjunghiate, limfopenie, monocitoză, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, o creștere a nivelului de globulină, uneori gaptoglobipa, proteina C reactiva. Devin importante în timpul bronhoscopiei detectare a modificărilor patologice în bronhiile de mai sus, și prezența cavității formate în plămâni. Diagnosticul "crowned" este detectarea tuberculozei mycobacteriene bronhiale în sputa sau în apele de spălare. Dar silicotuberculoza, chiar într-o formă îndepărtată, nu este întotdeauna însoțită de bacili. Acesta este motivul pentru care, în caz de dubiu, trebuie să recurgă la un tratament exjuvantibus tuberkulostaticheskoy medicament care este eficient într-o combinație de silicoză și tuberculoză activă. Astfel cum rezultă din datele de mai sus, frecvența și severitatea simptomelor creste cu stadiul bolii, în care acestea sunt mai pronunțate în tuberculosilicosis. Este bine cunoscut faptul că fiecare dintre aceste simptome și chiar și combinația lor se regăsesc în tuberculoza diseminată. Cu toate acestea, o serie de caracteristici fac posibilă diferențierea acestora din urmă de silicoză și silicotuberculoză. Deci, pentru ambele boală profesională, spre deosebire de tuberculoza diseminata nu se caracterizează prin debut acut sau subacut și desigur fluctuante cu intoxicație severă, dezvoltarea pleurezie exudativă și proces de localizare extrapulmonară. Când silicoză și tuberculosilicosis relativ frecvent observate sindromul articular, uneori pronuntat in mod semnificativ si se aseamana artrita reumatoida. În cazuri rare, în acest caz, formațiuni rotunjite multiple sunt identificate în plămâni (sindromul Kaplap). Radiografică la silicoză focale (noduli) sunt determinate de modificări în secundar, în mod avantajos, parțial, în mai mică și mai puțin frecvent în plămân superior împotriva difuze semnificative, iar grubosetchatogo tyazhistogo fibroza. Rădăcinile plămânilor sunt mărită, compactate și deseori tăiate. De o mare importanță în diagnosticul diferențial al silicoza, tuberculoza disseminirovaiiogo silicotuberculoză si are, desigur, istoria profesională relevantă, precum și diferitele efecte ale terapiei tuberkulostaticheskoy.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: