Consimțământul informat în lipsă al pacientului cu privire la planul general de examinare și tratament
Eu, ____________________________________________________________________________,
(nume, prenume, nume de mijloc)
fiind la tratament în departamentul _____________________________________________
____________________________________________________________________________,
(numele instituției de tratament și profilactică)
familiarizat cu medicul meu participant _____________________________________________
(nume, prenume, nume de mijloc)
cu planul general de examinare și tratament planificat pentru mine.
Medicul care a participat la studiu mi-a explicat personal scopul, natura, cursul și volumul studiului planificat, precum și metodele de efectuare a acestuia.
Sunt conștient de (a) cu până tratamentul intenționat medicale, și influența medicamentelor, cu posibile modificări ale terapiei medicamentoase în caz de intoleranță la anumite medicamente, schimbarea stării de sănătate care necesită schimbări de tactici de tratament, precum și utilizarea de droguri și alte terapii care pot să fie numiți de consultanți medicali în consultare cu medicul meu.
Autorizez medicii să efectueze orice procedură sau intervenție suplimentară care poate fi necesară în scopuri de tratament, precum și din cauza unor situații neprevăzute.
Mi sa explicat că o condiție prealabilă pentru tratament este o respectare clară a regimului curativ și protector, a reglementărilor interne. Nerespectarea acestora poate afecta negativ starea sănătății mele și va fi considerată un refuz voluntar al tratamentului propus. Am avertizat că, pentru o încălcare gravă a regimului spitalicesc, pot fi deversați devreme dintr-o instituție medicală și preventivă.
I izveschon (a), cursul probabil al bolii în caz de eșec al planului de tratament propus: progresia procesului tuberculozei, dezvoltarea unor complicații, cum ar fi formarea de rezistenta la medicamente, hemoptizie, pneumotorax spontan, atelectazie, insuficiență pulmonară și cardiacă, fistule bronșic, toracice și alte letale. rezultat (deces).
Mi sa explicat că în timpul tratamentului cu medicamente este posibil să se dezvolte astfel de efecte adverse ca reacțiile toxice și / sau alergice la medicamente anti-TB.
Am discutat despre consecințele refuzului examinării și tratamentului. Am primit (a) răspunsuri exhaustive și ușor de înțeles la întrebări și am avut (a) suficient timp pentru a decide cu privire la acordul pentru examinarea și tratamentul propus.
Selectarea și punerea în aplicare a medicamentelor și a altor tipuri de tratament pe care le încredințez medicului meu.
Pacientul ____________________________________________________________________
(semnătura pacientului, data numelui complet)
sau reprezentantul legal al pacientului ___________________________________________________________________,
(nume, prenume, patronimic,
_________________________________________________________________________________,
rechizitele documentului care confirmă dreptul de a reprezenta interesele pacientului)
Medicul curant _____________________________________ / ________________
Data _____________________________________
Trimiteți-le prietenilor: