Metode de anestezie locală
Alegerea metodei de anestezie locală pentru prevenirea disconfortului în timpul tratamentului este afectată de natura modificărilor patologice ale țesutului și de efectul posibil asupra eficacității anestezicelor locale. Există diferite metode de anestezie: anestezie locală prin infiltrare, anestezie conductivă, anestezie mandibulară și tehnici suplimentare.
Anestezie locală prin infiltrare.
Anestezia locală prin infiltrare poate fi caracterizată ca o metodă în care o soluție anestezică locală este injectată în zona dintelui care urmează să fie tratat. Astfel, în acest domeniu mici terminații nervoase sunt blocate și își pierd capacitatea de a efectua impulsuri. Anestezia locală de infiltrare este de obicei utilizată pentru a anestezia pulpa dinților din maxilarul superior. Datorită capacității de anestezice locale difuze prin periost și relativ poros spongioasă structura osoasă a maxilarului superior, această metodă este eficientă pentru ameliorarea durerii manipularea endodontic în absența infecției (însoțite de inflamație locală). Cu toate acestea, foarte des la începutul tratamentului endodontic există o infecție și este prezentată utilizarea altor metode fiabile de anestezie. Anestezia prin infiltrare poate fi eficientă la vizitele ulterioare, când au fost deja efectuate curățarea și formarea canalelor radiculare.
La adulți, anestezie infiltrare în mandibulă în zona premolarilor și molarilor este rareori eficientă din cauza incapacității soluției de anestezic pentru a penetra osul cortical dens. Dar poate fi eficace într-un număr semnificativ de adulți în domeniul incisivilor centrali și laterali și, într-o mai mică măsură, în domeniul dinților canini.
La copii, anestezia prin infiltrare în maxilarul inferior are mai mult succes. De regulă, anestezia prin infiltrare pe maxilarul inferior este eficientă atât timp cât există dinți temporari. Atunci când dintele temporar este înlocuit cu unul permanent, trebuie folosit anestezia conductorului.
În anestezia infiltrativă, soluția anestezică este injectată în vârful dintelui care trebuie tratat. Pentru o anestezie adecvată, este suficient să se administreze 0,5-1,0 ml de soluție. Înainte de începerea tratamentului ar trebui să dureze aproximativ 3-4 minute. În cazuri rare, anestezia adecvată în pulpă, chiar dacă nu este afectată, nu apare după infiltrare. Din experiența clinică, se știe că cel mai frecvent motiv pentru aceasta este introducerea unei cantități insuficiente de soluție anestezică în zona vârfului dintelui. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu incisivii și caninii din maxilarul superior, care au rădăcini relativ lungi. Pentru anestezie infiltrativă, se recomandă un ac de calibru de 27 cm.
Cu patologia endodontică a dinților, probabilitatea este mare ca anestezia prin infiltrare să nu fie eficientă. În astfel de cazuri, este recomandată anestezia conductivă. Este definită ca metoda anesteziei regionale prin injectarea unei soluții a anestezicului corespunzător aproape de trunchiul nervos principal, stopând astfel trecerea impulsurilor aferente deasupra locului blocadei. Conducta anestezie este probabil să fie de succes atunci când anestezia prin infiltrare este ineficientă. Acest lucru se datorează faptului că soluția anestezică este administrată la o anumită distanță de țesutul inflamat sau infectat, unde pH-ul țesutului și alți factori sunt apropiați de normal.
În stomatologie, se utilizează mai multe tipuri de anestezie conductivă. Mai jos este doar revizuirea lor.
Anestezia în zona maxilarului superior.
Maxilarul superior poate anesteziază nervii următor: alveolar superior din spate, alveolar superior față, palatinal, nazo-palatinal mare și un al doilea sau maxilar ramură a nervului trigemen.
Conducția blocada spate nervului alveolar superior, de asemenea, numit de santină sau blocul nervului alveolar posterior superioare, prezentat ca necesar analgezie molarii maxilari, cu excepția rădăcinilor mesial-bucale ale primului molar. În plus, procesul anormal alveolar, periostul, țesutul conjunctiv și mucoasa din partea feței sunt anesteziate. În tratamentul endodontic pentru anestezia țesuturilor moi ale cerului, este de obicei necesar să se administreze medicamentul din partea palatului. La tratarea primului molar, 0,5 ml de anestezic trebuie injectat în tranziția de tranziție deasupra rădăcinii bucală-bucală a primului molar.
Blocajul blocat este ușor și provoacă anestezia a trei nervi: alveolarul superior alveolar superior și superior al superiorului infraorbital. Această blocare prevede incisivii pulpă anestezie centrale și laterale, canini, premolari și rădăcini mezio bucale ale primilor molari maxilari inclusiv țesutului osos și moale pe suprafața bucală. Pentru anestezie palatală, este necesară, de obicei, infiltrarea palatală.
Cu anestezia conductivă a nervilor alveolari și posterior infraorbitali posteriori, în locul injectării se injectează 0,9 ml de soluție anestezică. Pentru blocada nervului infraorbital folosind 15/8 inch ac de calibrul 25 (0,5 mm-41 mm), în timp ce pentru firele blocada din spate nervului alveolar superior, se recomandă să se utilizeze un 1 inch ac 25-lea sau calibrul 27.
În cazul tratamentului endodontic, adesea este necesară anestezia palatului și marginea gingivală a dintelui, pe care se fixează clema coferdamului. Anestezia adecvată poate fi realizată prin introducerea a 0,3 ml dintr-o soluție anestezică în mucoasa palatului cu 3-5 mm de la marginea gingivală.
Zonele mari ale cerului sunt rareori bine anesteziate, dar dacă este necesar, puteți efectua cu ușurință două blocade conductive: un palatin mare și nervii nazali-palatini.
Blocarea nervului palatin mare (sau anterior) asigură anestezia țesuturilor tari și moi de la cel de-al treilea molar până la primul premolar. În zona primului premolar, poate exista anestezie parțială, deoarece această regiune este, de asemenea, inervată de fibrele nervului nazal.
Nervul nazal-palatină iese în cer prin gaura incisivă situată pe linia de mijloc chiar în spatele incisivilor centrali și chiar sub papila incisivă. Acesta oferă o inervație sensibilă a țesuturilor tari și moi ale părții anterioare a maxilarului superior și distal față de primul premolar, unde apar deja fibrele nervului palatin mare. Pentru a efectua acest tip de anestezie, se recomandă utilizarea unui ac de 1 inch de dimensiunea a 27-a.
Datorită densității mari a țesuturilor moi ale palatului și fixării lor puternice la os, injecțiile cu palatină sunt considerate potențial traumatice. Din punct de vedere anatomic, o anestezie adecvată, o presiune suficientă, o mișcare lentă a acului în țesut și o introducere netedă de cel mult 0,5 ml de soluție va ajuta la efectuarea anesteziei cerului cu dureri minime.
Blocajul conductiv al nervului maxilar sau a doua ramură a nervului trigeminal trebuie aplicat atunci când alte metode de anestezie se dovedesc ineficiente din cauza infecției care însoțește inflamația. Această blocadă asigură anestezia întregului nerv maxilar la periferia de la locul injectării:
pulpa tuturor dinților de sus pe partea injecției;
țesutul moale și osul din obraz;
palatul solid pe partea injectabilă și buza superioară;
gâtul superior;
jumătate din suprafața nasului și a pleoapei inferioare.
Pentru blocarea nervului maxilar există două tehnici intraorale. Prima injecție tubulară înaltă, ca și în cazul blocării nervului superior alveolar superior, cu excepția faptului că în acest caz acul este injectat la o adâncime mai mare. Aplicați un ac de calibru 25 și injectați 1,8 ml de soluție. În cea de-a doua tehnică intraorală, ele intră în foramenul mare de palatină, care este situat, de obicei, în cer între al doilea și al treilea molar superior la joncțiunea procesului alveolar și osul palatinei. Acul de 25 de dimensiuni este inserat ușor în gaură la o adâncime de 1/4 inch (38 mm). După aspirație, se injectează încet 1,8 ml de soluție anestezică. Aceste tipuri de anestezie sunt însoțite de un risc ridicat de a dezvolta un hematom.
Anestezia pulpei dinților din maxilarul inferior este efectuată de obicei prin blocarea conductivă a nervului alveolar inferior. În plus, se dezvoltă o anestezie a țesuturilor moi ale obrajilor și oaselor anterioare la molarii inferiori. Împreună cu nervul alveolar inferior, ca regulă, este necesar să se blocheze nervul lingual. Se efectuează un anestezic al două treimi din limba anterioară, partea inferioară a cavității orale, membrana mucoasă și periostumul din partea linguală a maxilarului inferior. Se utilizează un ac de calibru 25 și, după o aspirație atentă, se injectează 1,5 ml de soluție anestezică.
Blocarea cu succes a nervului alveolar inferior, iar linguală oferă anestezie toate țesuturile mandibulare cu excepția mucoasei bucale și periostul în zona molară. Pentru a anestezia acest domeniu, este necesar să se efectueze blocarea nervului bucal. Blocada nu iese din nervul alveolar inferior, așa cum este anterioară ramura nervului mandibular, iar cea inferioara si linguale nervii alveolare sunt ramuri ale nervului mandibular spate. Pentru blocarea nervului bucal se utilizează un ac de calibru 25 și se injectează 0,3 ml din soluția anestezică în mucoasa distală-bucală din ultimul molar.
În absența patologiei pulpale și a țesuturilor periapicale, blocarea conducătoare a nervului alveolar inferior este eficientă (analgezie adecvată) în 80-85% din cazuri. Dacă există modificări patologice în pasta, eficacitatea sa va fi mult mai mică. Datorită densității mari a osului maxilarului inferior în anestezie infiltrarea adulților în porțiunile laterale ale premolarilor și molarilor ineficiente, astfel încât devine principala cale anestezie conducție anestezie. Dacă se dovedește a fi ineficientă, atunci există câteva metode alternative. Cu toate acestea, în zona maxilarului inferior, se pot efectua blocaje ale altor nervi.
Daltă bărbie și nervii sunt ramuri finite nervoase alveolar inferior în foramenul mentale. Chin nervoase care iese din foramenul mental, oferă pielea sensibilă inervație și a mucoasei buzelor și a bărbiei de jos zona. Daltă nervoase, mandibular rămase în canal, oferă o sensibil anterioară premolari pulpă inervație, canini și incisivi osoase la foramenul mentale. Pentru tratamentul endodontic al unui dinte anterior la foramenul mental este necesar să se efectueze nervoase anestezie incisivă. Folosind un ac de 1 inch al 25-lea sau calibrul 27 pentru foramenul mental administrat 0,5-1 ml soluție de anestezic. Contactul cu soluția furnizată în presiunea foramen degetul mental la zona injecției în timp de 1-2 minute după administrarea soluției.
După cum sa menționat mai sus, anestezia prin infiltrare este de obicei ineficientă pentru anestezia pulpei dinților maxilarului inferior. Singura excepție este incisivii laterali și centrali, în care până la 1 ml soluție pot fi injectate în pliul de tranziție la partea superioară a dintelui. Pentru aceasta, se recomandă utilizarea unui ac de 1 inch de dimensiunea a 27-a.
Uneori, pe maxilarul inferior se dezvoltă o anestezie adecvată, cu excepția anumitor zone. De obicei, aceasta este zona rădăcinii meziale a primului molar. Anestezia pulmonară de succes a molarilor treia este adesea dificil de realizat, aparent din cauza multor fibre nervoase suplimentare disponibile. Într-adevăr, este uneori mai ușor să se obțină o anestezie sigură pentru a îndepărta cel de-al treilea molar decât pentru manipularea terapeutică sau endodontică în acest dinte.
Mesial primului molar mandibular este uneori sensibil la stimuli durere atunci când părțile distale ale aceluiași dinte sunt țesut anesteziată și adiacente. Pentru a explica această situație, a prezentat mai multe teorii (inclusiv disponibilitatea nervilor cervicale și transversale suplimentare), dar motivul pentru aceasta, se pare, este un nerv-falcă hipoglos (n mylohyoideus -. Filiala a secțiunii posterioare a nervului mandibular). Maxilo-ramura a nervului hipoglos sunt separate de nervul alveolar inferior înainte de a intra în gaura canalului mandibular. Ea se extinde de-a lungul marginii lingual a maxilarului inferior în brazda (mylohyoideus sulcus) oral și sublingual, dând fibre motorii la burta anterioară a mușchiului digastric. Poate avea fibre pentru detecție care sunt separate și intră în corpul mandibulei prin găuri mici pe suprafața linguală în al doilea molar. Aceste fibre par să se extindă anteriorly peste maxilarul inferior la rădăcina corp mesial primului molar.
Indiferent de inervare-maxilo hipoglos sensibilitatea nervului inflamat primul pulpa molar poate fi eliminată prin administrarea de 0,5 ml din soluția de anestezic cu o parte linguală a maxilarului inferior la nivelul vârfurilor al doilea molar al mandibulei cu ac de calibru 27 1 inch. Trebuie să apară o anestezie adecvată după 2-3 minute. Problema anesteziei parțiale este cel mai adesea găsit în zona primului molar, dar poate apărea și în alte tipuri de dinți. Acesta este eliminat prin introducerea de 0,5 ml de soluție la vârful rădăcinii dintelui situată distal de dintele bolnav.
Blocada mandibulară
Prezenta blocada mandibulară, care asigură anestezie adecvată fibrele senzoriale de bază nervoase mandibular (bucale, alveolar inferior, lingual, chelyustno- sublingual) poate fi ușor realizată printr-o procedură numită blocada mandibulară de Gow-Gates. Anestezicul este administrat mai mare decât în blocada convențională nervului alveolar inferior în regiunea gâtului a suprafeței laterale a m condilului mandibulei sub punctele de atașare. pterygoideus lateralis.
Doar pentru acest motiv, frecvența blocadei mandibular de succes de Gow-Gates ar trebui să fie mai mare decât cu tehnica convențională. De fapt, 97.25% dintre pacienții care au suferit blocarea Gow-Gates, nu necesită anestezie suplimentară. Alte avantaje ale metodelor Gow-Gates sunt de joasă frecvență de aspirație pozitivă (1,8%, comparativ cu aproximativ 10%, cu tehnica convențională) și lipsa nevoii de anestezie suplimentară (de exemplu, nervul hipoglos oral).
Două alte metode eficiente de anestezie pe maxilarul inferior sunt, de asemenea, descrise. Aceasta este o anestezie a ligamentului parodontal și a tehnicii Akinosi. Tehnica Akinosi (cu gura închisă) permite o anestezie fiabilă a maxilarului inferior la pacienții cu deschidere extrem de limitată a gurii. Este eficace la pacienții cu tris și / sau inflamație severă.
În 1977, Akinosi a descris o nouă abordare a anesteziei în zona dinților maxilarului inferior. Această tehnică (anestezia cu dinți închis) este de o importanță deosebită în cazurile de deschidere limitată a gurii datorată infecției, traumei, trismei sau altor cauze. Este foarte important pentru tratamentul endodontic datorită posibilei prezențe de edem și / sau infecție. Se utilizează un ac dentar cu lungimea de 25 de grade, care este deplasat de-a lungul brațului de tranziție al maxilarului superior de pe partea injecției. În țesuturile moi, se injectează pe suprafața linguală a ramurii mandibulare de lângă bug-ul mandibular. Acul este ținut aproape paralel cu ramura maxilarului inferior până la o adâncime de 25 mm, după care se efectuează aspirarea și, dacă este negativă, se injectează 1,8 ml de soluție anestezică. Principalul dezavantaj al tehnicii Akinosi este absența contactului cu osul pentru punctul de referință înainte de introducerea soluției. Când o deschidere limitată sau o imposibilitate de deschidere a căderii gurii au fost aproape garantate, blocarea mandibulară a Akinosi asigură succesul în 80-85% din cazuri.
Articole similare
-
Anestezie locală fără o lovitură - un progres în stomatologie!
-
Procesul sora in stomatologie ortopedica - prezentare online
Trimiteți-le prietenilor: