Departamentul de Medicină al Catastrofelor al Academiei Medicale de Stat din Ural, Ekaterinburg
În ultimele decenii, structura morbidității sa schimbat semnificativ. În primul rând, în frecvența cazurilor și durata handicapului au apărut sindroame dureroase, care sunt cel mai adesea denumite vertebrogen și dureri la articulațiile extremităților. Această patologie a depășit bolile catarre și continuă să crească progresiv. O persoană rară în timpul vieții nu a suferit disconfort la nivelul coloanei vertebrale. Se crede că 70% din populația adultă suferă în mod continuu sau intermitent, de durere, și 25% din întreprinderile lucrătorilor folosesc anual concediu medical doar despre dureri de spate si 5% din populație este în prezent tratat de durerile vertebrale. În același timp, în medicina oficială doar o mică parte din pacienți sunt tratați, ceilalți se adresează practicanților privați, vindecătorilor și se tratează deseori.
Există o situație în care medicina nu se poate confrunta cu o creștere constantă a incidenței osteocondrozei și artrozei. Prin urmare, ar trebui să acordăm o atenție deosebită tuturor noilor tehnologii medicale noi, fundamentale noi. Acestea includ electrostimulare interstițială.
Reprezentări ale mecanismelor durerii
Problema principală a tratării sindroamelor dureroase este chestiunea sursei primare de impulsuri dureroase, din care provine țesutul. Principalele cauze ale sindromului durerii sunt modificările distrofice și proeminențele herniale ale discului intervertebral, în consecință, se construiește și o tactică terapeutică. Cu toate acestea, există și alte criterii pentru evaluarea severității leziunii și a altor surse de iritare a receptorilor neuronali ai țesuturilor vertebrale. Cauzele durerii nu sunt adesea asociate cu proeminențele herniale.
Ultimele decenii fiziologii au studiat noi legături importante în patogeneza bolii. Anterior, sa crezut ca sursa de durere este compresia nervilor care ies la nivelul coloanei vertebrale, urmata de tensiune musculara, mulți oameni cred că formarea de durere reflex periostului vinovat. În ultimii ani, s-au acumulat suficiente date pentru a afirma că sursa durerii este osul însuși cu osteoreceptorii, care se referă la sistemul nervos simpatic.
Patogenia originii patologiei, atât în vertebre cât și în articulații, poate fi reprezentată după cum urmează. Modificări inițiale la bolile degenerative apar inițial în os ca osteoporoza locale cu distrugerea osului trabecular, fenomene de stagnare de sânge în sistemul venos și presiunea intraosoasă creștere. Tesutul osoș este bogat în osteoreceptori, iritarea lor apărând atunci când circulația sângelui este perturbată, reacționează la o scădere a presiunii parțiale a oxigenului în vasele osoase. Se demonstrează că, cu cât circulația sanguină a osului este mai rău, cu atât mai mult a fost durerea.
Ulterior, schimbările cuprind periostul, apare umflarea acestuia. Patologia în țesutul osos progresează treptat de-a lungul anilor. Afecțiunile de durere sunt localizate în oase, fără a provoca inițial durere. Un semn clinic important al progresiei procesului este implicarea musculară, care are o natură secundară. Iritarea progresivă a osteoreceptorilor implică nervi în proces, răspândind durerea la periferie. Violază trofismul oaselor pe membre, provoacă dureri în timpul palpării de-a lungul oaselor. Durerea din membre se iradiază nu prin nervi, ci mai ales prin os, fascie. Acest tip de durere se numește reflex.
Distorsiunea circulației sanguine în oase este legătura primară în legătură cu fenomenele distrofice nu numai în discurile intervertebrale, ci și în toate articulațiile extremităților. După cum se știe, aportul de cartilaj hialin apare datorită difuziei din țesutul osos al corpurilor vertebrale. Chiar și tulburările mici ale aportului direct de sânge arterial la pleoasa osoasă sau venoasă conduc la o scădere bruscă a proceselor de difuzie a nutrienților în matricea cartilajului. Încălcarea acestei alimente constituie baza pentru apariția tulburărilor biochimice în cartilajul hialin al articulațiilor și apariția fenomenelor distrofice. Produsele de descompunere ale sticlos cartilajului posedă proprietăți autoimune și cauza inconjuratoare tesutului inflamație, durere și toate fenomenele clinice care sunt cunoscute in osteocondroza si osteoartrita.
Credem că termenul "sindrom durere osoasă" este corect pentru determinarea naturii patogenetice a fenomenului. Măsurile medicale ar trebui, de asemenea, să fie patogenetice.
Tratamentul sindroamelor dureroase
Cunoscute sunt principalele metode de tratament conservator, care afectează circulația sanguină a osului: medicamente și fizioterapeutice. În conformitate cu patogeneza descrisă, tratamentul trebuie să vizeze îmbunătățirea circulației sanguine a țesutului osos. Încercările de a aplica terapia vasculară cunoscută nu au avut un efect semnificativ. Aceasta se datorează perfuziei lente a medicamentelor din interiorul osului și răspunsului slab al peretelui vascular al vaselor osoase la antispasmodicii.
Metodele existente de tratament nu rezolvă această problemă. Tratamentul fizioterapeutic conform datelor cunoscute este, de asemenea, ineficient. Pielea este o barieră în calea trecerii diferitelor tipuri de energie în interiorul corpului. Astfel, curentul electric este atenuat de piele de 200-500 de ori. Curentul slăbit, care a intrat în corp, aproape că nu ajunge la os. Osul este acoperit cu o placă de închidere, care are o mare rezistență. Prin urmare, curentul ocolește osul, se deplasează de-a lungul căilor de conducere curente, medii lichide.
De la experiment la practica ambulatorie
Academia Medicală din Ural a stabilit experimental că curentul electric îmbunătățește circulația osoasă și este un stimulent bun pentru receptorii osoși. Pentru ca curentul electric să ajungă la os, utilizați un conductor metalic sub forma unui ac. Un ac steril este alimentat în procesul spinos al vertebrei afectate și este furnizat un curent electric special. Caracteristicile actuale au fost dezvoltate ținând seama de parametrii biovurenților naturali care curg de-a lungul nervilor. Prin urmare, curentul electric dezvoltat este aproape de caracteristicile fiziologice. Acesta este un curent de impuls modular cu frecvență joasă. Dispozitivele standard de fizioterapie, din păcate, nu îndeplinesc cerințele cerute, deoarece componentele de înaltă frecvență ale impulsurilor au un efect dăunător asupra tecii mielinei nervului. Dispozitivul dezvoltat este autorizat pentru producția Ministerului Sănătății din Rusia. O nouă metodă de tratament se numește electrostimulare interstițială. Procedura este nedureroasă și confortabilă, utilizată la adulți și copii. Absența complicațiilor face posibilă utilizarea metodei în practica ambulatorie. De obicei, cursul este format din 4-6 proceduri.
Eliminarea completă a sindromului vertebrogenic de durere la pacienți interni este atinsă în proporție de 85-90%, în ambulatoriu - în 92%. În metodele tradiționale de ameliorare a durerii, au fost obținute 36% și 39%. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului au fost studiate. Sa constatat că durata remisiunii este de peste 3 ori mai mare decât această perioadă cu tratamentul complex tradițional. Durata tratamentului cu utilizarea electrostimulării interstițiale este redusă de 2,5 ori.
În numele sănătății
Efectul terapeutic al electrostimulării este bine marcat în sindromul muscular-tonic. Cu un impact adecvat și adecvat asupra osului, mușchiul relaxează în medie după 24 de ore fără a folosi alte mijloace. Se restabilește mobilitatea coloanei vertebrale și se elimină fenomenele distrofice locale din mușchi.
Prin utilizarea electrostimulării, a fost posibilă reducerea timpului de invaliditate temporară la 11,2 zile, în grupul de control cu tratament tradițional - 25,3 zile. Pacienții au fost eliberați să lucreze fără manifestări subiective și cu regresie aproape completă a simptomelor obiective (ENMG, RG, electrometrie). Recidive în termen de 2 ani după VTES au fost observate în 5% din cazuri, în grupul de control - în 19-25% din examinat.
Eficace este în special electrostimularea interstițială cu unele sindroame care sunt dificil de tratat prin metode tradiționale, în special cu tulburări autonome. Rezultate bune sunt observate la sindromul arterei vertebrale. Eliminarea durerii și eliminarea iritarea arterelor plexului simpatic pentru a îmbunătăți circulația cerebrală (REG, ecografie Doppler) are loc într-un timp scurt, iar efectul persistă pentru o lungă perioadă de timp.
Sindromul glenohumerale periarthrosis, epikondileza însoțită de structuri osoase schimbări grosiere tratate cu stimulare electrică cu 90% și o eficiență mai mare.
Metoda a fost eficace nu numai pentru a elimina durerea reflexă, dar și pentru a restabili nervii periferici. Cea mai mare dificultate este cauzată de tratamentul pacienților cu disc herniat. Aceste hernie sunt o etapă obligatorie a osteocondrozei. La unii pacienți, ele determină reflex, în altele, sindroame radiculare. Cu ajutorul electrostimulării interstițiale, efectuăm diagnosticarea diferențială a acestor fenomene. Dacă după 2-3 proceduri există cel puțin o ușoară îmbunătățire, continuăm tratamentul conservator până când durerea este complet eliminată (10-12 sau mai multe proceduri). Dacă nu există efect, direcționăm pacientul spre operația de decompresie. În același timp, în operațiuni, în toate cazurile, sa confirmat existența unui conflict discradional. Dintre pacienții cu hernia de disc tratate cu managementul nostru conservator (ETV) a fost eficace în 98%, 2% dintre pacienți au avut nici un efect. Acești pacienți sunt îndrumați la tratamentul chirurgical.
Principalele mecanisme ale acțiunii terapeutice au fost studiate.
1. Mecanismul general de reflex constă în influențarea creierului și măduvei spinării și producerea de substanțe analgezice asemănătoare opiaceelor. În același timp, procesele compensatorii și adaptive sunt restaurate în țesuturile vertebrelor afectate.
2. Acțiunea locală este efectul curentului asupra țesutului osos. Acest efect conduce la restabilirea locală a circulației sângelui în vertebra afectată. Prin urmare, cauza principală a durerii este eliminată - iritația nociceptorilor în vasele osoase. Ca o consecință, procesele trofice și reparative sunt intensificate.
3. Prin această metodă, un nou mecanism de acțiune apare prin nervii periferici care merg la membrele bolnave sau la organele interne. Curentul fiziologic excită structurile celulei nervoase și restabilește funcția perturbată a trunchiurilor nervoase și a conexiunilor sinaptice. În plus, am demonstrat că curentul electric pentru instilația interstițială este un iritant pentru neuronii spinării. Iritarea neuronilor prin curent activează restaurarea axonilor nervilor periferici. Împreună cu RSC "OMC" ei. ak. Ilizarov "(Kurgan) experimental pe animale, se demonstrează că sub influența acestui curent electric există o accelerare a germinării nervului la periferie atunci când acesta este deteriorat, toate funcțiile sale fiind restabilite.
Gamă largă de acțiune
În osteoartrita, sindromul de durere are mecanisme similare de origine și dezvoltare. Tratamentul oprește dezintegrarea cartilajului. Stratul subțire al cartilajului își poate îndeplini funcția timp de mai mulți ani, odată cu refacerea circulației sanguine adecvate a epifizelor adiacente.
Cu electrostimulare interstițială, rezultate bune sunt observate pe toate articulațiile, dar mai ales la pacienții cu coxartroză. Se crede că în stadiile tardive de artroză a articulației șoldului tratamentul conservator este un exercițiu inutil. Doar tratamentul chirurgical cu înlocuirea articulației pentru o endoproteză este eficient. Studiile au arătat că electrostimularea interstițială oferă rezultate bune în tratamentul acestei boli. Eficacitatea eliminării totale a durerii la pacienții cu toate etapele este de 88-92%, metodele tradiționale de tratament - 30-45%.
Rezultate bune au fost obținute în tratamentul pacienților cu cefalee, afectarea funcțională a circulației cerebrale și consecințele traumei cranio-cerebrale. Centrele care reglează tonul vaselor creierului sunt situate în fața vertebrelor cervicale. Aceste noduri simpatice cunoscute sunt în strânsă legătură cu nervii vertebrelor. Atunci când este expus la nivelul coloanei vertebrale, electrostimularea interstițială îmbunătățește starea atât a osteoceptorilor, cât și a nodurilor simpatice și, ca o consecință, tonul vaselor creierului este normalizat. Am dezvoltat diverse metode pentru tratarea acestor patologii, sa obținut un efect terapeutic ridicat și persistent.
Am studiat doar o mică parte din această problemă mare, dar am simțit că această direcție de fizioterapie era promițătoare. Eficacitatea tratamentului crește nu prin interes, ci uneori. În plus, am demonstrat siguranța metodei. Absența complicațiilor simplifică utilizarea electrostimulării interstițiale în ambulatoriu.
Astfel, baza primară a durerii reflexului în coloana vertebrală este o afectare primară a circulației țesutului osos. Metoda special dezvoltată de electrostimulare interstițială afectează în mod eficient aparatul receptorilor osoși și este un efect patogenetic. Eficacitatea eliminării durerii reflexice este de peste 90%, cu o remisiune lungă și persistentă. În tratamentul pacienților nu se elimină numai durerea, dar se produce relaxarea musculară și recuperarea rapidă a nervilor periferici. Metodele de tratament sunt extrem de eficiente și reduc semnificativ durata tratamentului, nu dau complicații și sunt testate de douăzeci de ani de practică. Metodele de electrostimulare au fost deja introduse și au funcționat de mai mulți ani în majoritatea regiunilor țării și în străinătate.
Tratamentul sportivilor
Eficacitatea tratamentului VTES la sportivi este cea mai mare. Tratamentul trece rapid cu remisie prelungită.
Medicul, care lucrează la aparat, poate trata într-o oră de la 2 la 6 pacienți. Cursul, în medie, constă în 3-7 proceduri. Practic, pentru o lună, un medic calificat reușește să trateze cât mai mulți pacienți decât tratamentul din cadrul departamentului de neurologie. În special eficiența ridicată a tratamentului consecințelor traumelor și bolilor microtraumatice ale celor mai diferite localizări la sportivi. Aceste studii sunt prezentate în teza candidatului AA. Gerasimov.
A fost studiată combinația dintre efectele electrostimulării și alte terapii restaurative.
Metoda de electrostimulare interstițială trebuie utilizată numai de către medici calificați calificați. Un astfel de medic ar trebui să fie la un centru sportiv mare, să aibă un birou pentru două canapele și să efectueze tratament de 2-3 ori pe săptămână timp de 2-3 ore, în funcție de necesități. Centrele de fizioterapie și centrele de reabilitare pot avea 2 medici cu un birou specializat. Dacă este necesar, numărul medicilor și al birourilor poate fi mărit prin specializarea specialiștilor în reabilitare.
Practica arată că această tehnică ar trebui să fie deținută de medici de fotbal major și de alte cluburi de jocuri, întrucât durata de recuperare a unor sportivi devine tragică pentru club. Tehnica este extrem de eficientă în reabilitarea veteranilor de sport.
Localizările frecvente, care sunt eliminate prin metoda VTES (în plus față de cele de mai sus)
1. Durere în umăr, brațe superioare, membre superioare, amorțeală a degetelor.
2. Durerea în pelvis (regiunea gluteală, sânul, articulația sacroiliacă).
3. Durere în articulația șoldului, genunchi, gleznă, inclusiv consecințele leziunii, entorsa.
4. Durerea în coapsă (spate, față), durere la nivelul piciorului inferior.
5. Durere la nivelul piciorului, călcâiului, tenopatiei (achilloburită).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: