În mod tradițional, bărbații sunt considerați a fi un gen puternic. Cu toate acestea, faptele dovedesc contrariul: în lumea modernă, oamenii sunt inferioare femei, nu numai în calitatea vieții, dar, de asemenea, durata acesteia (în Rusia, diferența în speranța de viață între bărbați și femei este dramatică și are 13 ani!). La bărbați, prevalența bolilor oncologice și cardiovasculare este mult mai mare. Consumul de alcool și fumatul în Rusia este mult mai mare decât în Occident, ceea ce duce la apariția precoce a disfuncției erectile, care afectează negativ calitatea vieții ca un cuplu, în general, și femei.
În ciuda faptului că bolile somatice duce la un deficit de androgeni este agravată de cursul lor, definiția de testosteron nu devine o practică de rutină. Reface deficit de androgeni crește eficiența tratamentului inhibitorilor de disfuncție erectilă fosfodiesterazei de tip 5 (PDE-5), tulburări urinare 5 alfa-blocante, diabetul saharoponizhayuschimi droguri, promoveaza pierderea in greutate - componenta principală a sindromului metabolic.
scădere dependentă de vârstă a secreției de testosteron la bărbați începe cu 30, în care rata liberă de reducere a testosteronului depășește rata scădere a testosteronului total (prin creșterea cu legare de sinteză de vârstă steroizilor sexuali globulinei (GSM)). În fiecare an, la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani, scăderea testosteronului este de aproximativ 0,7-1,0% din testosteronul total și de 1,2-1,4% din fracțiunea sa liberă. În literatura de specialitate, acest sindrom a primit numeroase nume: "andropause", "menopauza masculină", menopauza bărbaților. În prezent, termenii de mai sus sunt recunoscuți ca inexacți și practic nu sunt utilizați. În sensul literal al punctului culminant (banda cu grecul # 8197; - scară, scară) la bărbații cu vârsta nu se observă. Cu toate acestea, există o dispariție treptată a funcțiilor sexuale și hormonale, deși nu se observă deconectarea completă până la o vârstă foarte înaintată.
În literatura modernă sunt utilizați următorii termeni:
deficit de androgen legat de vârstă (VAD) - în literatura internă;
Hipogonadismul la nesfârșit (LOH) - debutul întârziat al hipogonadismului;
AnrogenoDeficit parțial la bărbații Alding (PADAM) - deficiență parțială de androgeni la bărbații în vârstă;
Sindromul de deficit de testosteron (TDS) - termenul este recomandat de Asociația Europeană pentru Studiul Sănătății Bărbaților în Viață (AMS).
Orice boală fizică cronică afectează în mod negativ secreția de testosteron, ceea ce duce la o accelerare de la debutul deficit de androgeni, si, prin urmare, prevalenta deficit de androgeni în boli somatice cronice este extrem de mare. Conform datelor noastre, prevalența VAD în diabetul de tip 2 este de 68% (Figura 2), iar în IHD 60% (figura 3).
În combinație cu VAD, schimbările legate de vârstă în secreția altor hormoni. Procesul de îmbătrânire are loc în aproape toate organele sistemului endocrin, incluzând glandele suprarenale. Modificările care apar în ele cu vârsta au fost numite adrenopauză. Acest termen descrie scaderea dehidroepiandrosteron (DHEA) si DHEA-sulfat, în glandele suprarenale, în timp ce secreția de timp corticotropinei lung rămâne neschimbat. Lipsa DHEA conduce la scăderea starea de spirit, libidoului slabirea potentei, osteopenie, masa musculara redusa si rezistenta, tulburari de imunitate, apariția rezistenței la insulină.
Imaginea clinică a VAD este prezentată în Tabelul. 2. Fotografia oferă un exemplu clinic de VAD. Se atrage atenția asupra creșterii numărului de țesut adipos (obezitatea abdominală), a scăderii masei musculare, a flăcării pielii, a scăderii creșterii părului pe trunchi, a extremităților, a pubianului.
Etape de diagnosticare a VAD
etapa - examinarea clinică și completarea chestionarelor.
etapa - determinarea nivelului de testosteron total (determinarea luteinizant și hormoni foliculostimulant (LH și FSH), trebuie doar pentru a specifica tipul de hipogonadism).
etapa - determinarea nivelului de GSP (globulină de legare la steroizi sexuali - SSSG) (numai la bărbații cu clinica VAD și nivelul normal al testosteronului total).
etapa - atunci când detectează un nivel scăzut de testosteron este recomandabil pentru a confirma măsurătorile de laborator și pentru a exclude alte cauze de reducere a secreției de testosteron (hormon de stimulare a tiroidei (TSH), prolactina, prezența unor tulburări somatice severe).
bărbați cu disfuncție erectilă;
bărbați cu libido scăzut;
Bărbați cu o scădere inexplicabilă a activității fizice;
bărbații care primesc glucocorticoizi pentru o perioadă lungă de timp;
bărbați cu boli sistemice cronice (diabet, IHD);
bărbați cu ginecomastie nou dezvoltată;
bărbații care abuzează de alcool și droguri;
bărbați cu obezitate (circumferința taliei mai mare de 94 cm);
bărbați cu sindrom metabolic.
bărbați cu o creștere a indicelui de masă corporală (IMC mai mare de 23);
bărbați cu dislipidemie;
bărbați cu depresie;
bărbați cu anemie.
Diagnosticul. Este general acceptat faptul că nivelul testosteronului total și GSPC este examinat pentru confirmarea VAD. Prelevarea probelor de sânge trebuie efectuată în dimineața între 11.00 și 7.00. În cazul în care nivelul de testosteron total de peste 12 nmol / L (3,46 ng / ml) în prezența deficit de androgeni clinice, este necesar să se calculeze nivelul de formula testosteronului liber. Dacă nivelul testosteronului total sub 12 nmol / L (200 pmol / l), determină TSH, prolactina, pentru evaluarea funcției hepatice și renale, a metabolismului glucidic și lipidic pentru a exclude alte boli induse de hipogonadism. VAD ar trebui să fie un diagnostic de excludere, adică. E. Set numai după eliminarea tuturor cauzelor posibile ale hipogonadismului, inclusiv hipogonadism indusă de medicament (Fig. 4).
Rolul VAD în dezvoltarea obezității și a sindromului metabolic (MS) la bărbați. După cum s-a stabilit în mai multe studii, unul dintre factorii determinanți ai obezității, rezistenta la insulina si SM la barbati este un deficit de hormoni sexuali, in special testosteron. Astfel, Simon D. și colab. în studiul TELECOM, un sondaj efectuat la 1.292 de bărbați a evidențiat o relație negativă clară între nivelele de testosteron și nivelurile de insulină (Simon D.). Chen R. # 8197; Y. et al. a aratat ca nivelul de testosteron total la barbatii cu SM este semnificativ mai mic decat la barbatii sanatosi. În acest caz, s-a găsit o corelație inversă între concentrația testosteronului și circumferința taliei, precum și nivelul colesterolului lipoproteinic cu densitate scăzută. În același timp, în acest studiu, nu a existat nici o dovada de o relație cauzală între nivelurile scăzute de testosteron si dezvoltarea diabetului de tip 2 (Chen R. # 8197; Y.). Cu toate acestea, anterior efectuat un studiu cuprinzător Massachusetts Male Aging Study sugerează o strânsă corelație între nivelurile scăzute de testosteron liber si riscul de rezistenta la insulina si diabet de tip 2 (Stellato R. # 8197; K.).
Astfel, un nivel scazut de testosteron la bărbați ar trebui să fie considerat ca fiind una dintre componentele SM împreună cu rezistența la insulină, hiperinsulinemia, obezitatea, dislipidemia, hipertensiunea, intoleranța la glucoză și tulburări în sistemul de coagulare a sângelui.
Terapia de substituție cu androgeni are o istorie de 60 de ani, datorită lui Thomas H. # 8197; B. Hill R. # 8197; T. care în 1940 a aplicat pentru prima dată cu succes propionat de testosteron pentru tratamentul deficienței androgene la bărbați. De mult timp, formele clasice de hipogonadism, și anume, hipogonadismul congenital sau dobândit (în principal de tumori sau de natură traumatică) au rămas indici de utilizare. Recent, dovezile s-au extins în mod semnificativ, iar popularitatea și prevalența terapiei androgenice se câștigă în tratamentul VAD.
În prezent, există o gamă largă de medicamente pentru înlocuirea deficienței androgene (Tabelul 3). La bărbații cu capacitate secretativă păstrată a celulelor Leydig, pot fi utilizate atât terapia exogenă, cât și terapia stimulatoare cu gonadotropină corionică. Terapia de stimulare ar trebui să fie tratamentul de alegere pentru pacienții care intenționează să aibă copii, deoarece medicamentele exogene, în special sub formă injectabilă, au un efect negativ asupra spermatogenezei.
Bărbații cu niveluri mai ridicate de LH, care este o leziune marker de celule Leydig, necesare pentru a efectua terapie continua androgeni, doza trebuie ajustată precis sub controlul LH, care, atunci când doza selectată în mod corespunzător ar trebui să fie în parametrii normali.
În prezent, există o gamă destul de largă de preparate de testosteron pentru terapia androgenă, care include forme orale, soluții uleioase pentru injecții intramusculare, precum și geluri și plasturi transdermici. Întrucât toate preparatele de testosteron au avantajele și dezavantajele lor, atunci când aleg o metodă de terapie hormonală, este necesar să se ghideze după principiile eficienței, siguranței și ușurinței de utilizare. Ca regulă generală, la începutul terapiei cu androgeni VAD, medicamentele de alegere sunt forma non-invazive - geluri transdermice, care sunt prezentate pe piața rusă de droguri „Androgel.“
Testosteronul sub formă de gel este absorbit de pe suprafața pielii și intră în sânge, cu o concentrație constantă în plasmă observată timp de 24 de ore. Singurul său dezavantaj este disponibilitatea posibilității contactului gelului cu pielea partenerului.
În cazul unei deficiențe severe de androgen, însoțită de o creștere a nivelului de LH, este mai bine să se utilizeze preparate cu testosteron cu durată lungă de acțiune.
Efectele secundare ale terapiei androgenice
Terapia androgen cu VAD este o terapie de substituție, adică. e. există o normalizare a testosteronului, asa ca atunci cand doza, t. e., selectat în mod adecvat la o doză la care nivelul de testosteron este în intervalul fiziologic normal și nu are efecte secundare de la terapia nu poate fi.
Atunci când doza este depășită, este posibil să se producă efecte secundare asociate cu androgeni supradoși:
o creștere accentuată a dorinței sexuale;
retenție de lichide, edem;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: