De asemenea: fistula cholecystocolic; Fistula cholecistodododenală; Fistula cholecystogastrică; Fistula de vezică biliară; Fistula coledoendodenală; Fistula biliară, fistula biliară, fistula biolodigestivă.
Versiune: Medlement Disease Directory
Informații generale
Descriere scurtă
Sviasch sau fistula este un canal patologic care leagă organele goale sau o tumoare cu suprafața sau cavitatea corpului între ele sau mediul extern. De obicei, arată ca un canal îngust aliniat cu epiteliu.
Informații clinice
Boala caracterizată printr-o conductă anormală de legare între canalele biliare și un alt organ sau regiune anatomică.
Un canal anormal oriunde în tractul biliar comunică cu alte tracturi biliari sau alte organe.
O comunicare anormală între canalele biliare și alte organe sau cavități.
Se aplică la:
-Cholecystoduodenal fistula
-Halitsistokishechny fistula
-Fistula cholecystogastrică
-Fistula colecistodermică
-Fistule biolodigestive
-Bistă biliobiliară biliară
-Bistula biliară
-Fistula vezicii biliare
clasificare
A. În aer liber
Fistulele biliare externe pot fi complete și incomplete, permanente și recurente (deschiderea periodică)
B. Intern
În clasificarea fistulelor interne, este comună distingerea fistulelor complete și incomplete, directe și indirecte, simple și complexe și, de asemenea, luarea în considerare a relației lor cu structurile anatomice.
Aloca: fistule biliodigestive (holetsistogastralny, holetsistoduodenalny, holetsistotransverzalny, gepatiko-holedohoduodenalny, gepatikoholedohogastralny, gepatikoholedohotransverzalny); bioliovenos (biliovenios, bilioarterial); bilioperikardialnye; biliobiliarnye (fistula holetsistoholedohealny între vezicii biliare și canalului hepatic comun); biliobronhialnye.
Etiologie și patogeneză
Din poziția ICD-10, factorul etiologic este doar perforarea peretelui HP (perforarea vezicii biliare (K82.2)).
Cu toate acestea, perforația nu este principalul diagnostic clinic, ci doar complicația sa. Din punct de vedere al patologiei principale, clinic semnificative, formarea fistulei poate fi cauzată de:
- colecistita (acută sau cronică) sau nekalkulezny calculary (orice etologie, inclusiv infecțioase - parazitare și febră - ascaridozei, amoebiaza, ehionokokkoz);
- tumori ale zonei HP (stomac, ficat, PDC, intestin gros);
- Sindromul Mirizzi și pietrele GVP de orice localizare cu obstrucție totală sau parțială a HPV;
- pericholecistă și abces pereevesicular, de exemplu, în pancreatită inductibilă;
- JAW și KDP cu perforare (penetrare);
- traumatisme bruște la CVD;
- Complicații ale colecistectomiei (traumatisme ale conductelor, părăsirea pietrelor căzute în cavitatea abdominală);
- boli ale intestinului cu perforarea acestuia (boala Crohn, NJC).
inflamație prelungită cu frecvente gallstone exacerbări sau ulcer gastric și ulcer duodenal rezultat in aderențe marcate în țesuturile înconjurătoare, deforma elementele ligament hepatoduodenal. Presiunea de pietre pe un fond de inflamație sau penetrarea ulcer gastric sau ulcer duodenal dezvoltă peretele decubitus veziculei biliare sau ductului biliar comun cu stantare ulterioară în tractul biliar și fistule biliodigestivă în final format. Formarea cea mai frecventă a fistulei apare între vezica biliară și duoden sau îndoirea hepatică a intestinului gros. Mult mai puțin sunt formate fistula intre vezicii biliare si stomacului sau intre vezica biliara si gepatoholedohom.
Dacă luăm în considerare fistula internă, cea mai comuna colecisto-duodenal (68%), colecistită, colonice în 5% din cazuri, colecistită, duodeno-intestinale la 5% din cazuri. Majoritatea fistulelor sunt asociate cu SCI. Fistulele bio-digestive cauzate de ulcerul peptic al stomacului și al duodenului sunt mai puțin frecvente în 5-23% din cazuri. La 38% dintre pacienții fistule biliodigestive pot fi observate în tumorile maligne ale tractului digestiv (cancer de stomac, colon transvers), precum cancerul vezicii biliare și pancreasului.
Fistulele cutanate se formează după colecistostomie percutană și laparotomie, efectuate în scopul efectuării colecistectomiei sau cu altă ocazie. Anterior, fistulele cutanate spontane au fost descrise, totuși, odată cu răspândirea chirurgiei pietrelor biliari, numărul lor a scăzut brusc. Cazurile descrise sunt asociate, în plus față de ZHB, cu febră tifoidă, vasculită a vezicii biliare și utilizarea steroizilor, având ca rezultat dezvoltarea imunosupresiei. mecanismul standard de formare este necroza unei părți a peretelui HP, cu perforarea ulterioară și formarea unui abces care se rupe treptat prin întregul strat al peretelui abdominal. Adesea, fistula biliară externă este combinată cu o fistula cholecystoduodenal.
epidemiologie
Vârsta: cea mai mare parte adultă
Semne de prevalență: Rar
Raportul sexual (m / f): 0.3
fistule biliare interne sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, cu o lunga istorie de litiază biliară sau ulcer peptic (de la 3 până la 15-20 de ani sau mai mult), în mod repetat tratate conservator pe o baza in ambulatoriu sau în spital din cauza exacerbarea bolii de bază. vârsta medie a pacientului este evaluată ca fiind de peste 60 de ani pentru fistulele spontane asociate cu colelitiaza si tumori si peste 40 de ani fistule iatrogen sau fistulele nekalkuleznogo din cauza colecistita acuta. Cazurile asociate cu AMB și DPC sunt în mod semnificativ "mai mici", vârsta pacientului fiind de 25 de ani.
Fistulele cauzate de litiaza biliară, mai frecvente la femei, în timp ce la bărbați fistula biliară internă adesea cauzate de ulcer gastric și ulcer duodenal. Formarea fistulei după colecistectomie este estimată în medie ca 1: 1000.
Odată cu îmbunătățirea îngrijirii chirurgicale, frecvența fistulelor biliari externe spontane a scăzut dramatic. Cele mai multe cazuri apar acum în țările lumii a treia sau la pacienții vârstnici din țările dezvoltate. O revizuire a literaturii în ultimii 52 de ani arată doar peste 50 de cazuri de fistulă externă.
Factori și grupuri de risc
- vârstă înaintată;
- colelitiază;
- ulcer duodenal;
- BC, NNC;
- radioterapia tumorilor cavității abdominale;
- colecistectomia.
Imagine clinică
Criterii de diagnostic clinic
dispepsie; durere în regiunea iliacă dreaptă, scădere în greutate, febră; flegmon al pielii abdominale, un amestec de bilă în spută; balonare; diaree; icter; melena; hematemeza, colica hepatica.
Simptome, curs
Biolodigestiv (intern) fistula.
Departamentul de fistule interne sunt foarte rare, nespecific și de obicei mascat de boala de baza - colecistită cronică calculoasa, ulcer peptic și ulcer duodenal, etc. cu excepția fistulă-biliar bronsic, in care, in sputa unui amestec de bila ..
Mai des, prezența fistulelor ar trebui suspectată la vârstnici și la vârstnici care au avut o istorie a LBC, intervenții chirurgicale în zona ficatului și HP și tractul GI.
Fistulele vezicii-fistulei apar cu colită severă, diaree frecventă, ceea ce duce la perturbarea apei-sare, a metabolismului proteic și a depleției severe a pacientului. Datorită relației interesante dintre OVP și conducta de prostată, o clinică de pancreatită se dezvoltă adesea cu simptomatologia corespunzătoare. În plus față de diaree, principalele semne sunt febră, durere în cvadrantul superior și icter (cu colangită).
Cu fistulele gastro-biliare, principalul simptom este o gastrită erozivă non-stop.
Cel mai rar este considerat între vas fistulei biliare și tracturile krovenostnym când hematobilia se dezvoltă. Prin dezvoltarea unor astfel de complicații predispun diverse anastomozele portocaval, anevrism, hemangioame, biopsie hepatică. Simptomele clasice considerate sângerări gastro-intestinale (90% melena, hematemeza 60%), colica hepatică (70%) și icter (60%)
În anamneză există episoade de colică renală. Reclamații despre febră, febră, transpirație. Înainte de formarea fistulei în hipocondrul drept, există umflături și roșeață a pielii. Cu palpare, această zonă este fierbinte la atingere, dureroasă. Pielea înconjurătoare are adesea semne de celulită (flegmon), care este cauza principală a tratamentului. O "bucată sub piele" poate fi observată dacă vezica biliară umple hernia ventrală sau dacă procesul este asociat cu un neoplasm malign din această regiune.
După formarea fistulei, deschiderea externă se găsește de obicei în cadranul superior superior, deși deschiderile exterioare au fost descrise în buric, în regiunea lombară și chiar în zona gluteală. Evacuarea variază în funcție de existența obstrucționării HP sau LV. Poate fi purulent (cu empyema), mucoasă (cu mucocelă), bilios (în absența obstrucției). Pietrele mici din fistula confirmă clinic diagnosticul.
diagnosticare
Diagnosticarea fistulelor interne este dificilă. Diagnosticul preoperator variază între 10-43% (în funcție de capacitățile instituționale ale clinicii), iar diagnosticul final poate fi adesea numai intraoperator. Chirurgul necesită cunoștințe, experiență și curaj considerabile pentru a decide cu privire la tratamentul chirurgical fără exacerbare, atunci când diagnosticul nu este clar. dar numai suspect.
a. Studiul radiografiei.
Semnele identificate și alte patologii care le pot provoca:
1. Pneumonia (aerobia).
- Intervenția recentă asupra tractului biliar
--colangiografia percutanată sau intraoperatorie (cantitate mică de aer)
-Disfuncția sfincterului lui Oddi
50% dintre pacienți găsesc această constatare în termen de 1 an)
-- migrarea pietrelor biliari
--modificări cicatriciale, de exemplu, în pancreatita cronică
--preparate, de exemplu, atropină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: