Articolul prezintă rezultatele tratamentului pacienților cu carcinom tiroidian avansat local cu trombilor tumora de vena jugulară internă cu înfrângerea laringe, trahee și un „gigant“ în metastaze osoase a bolții craniene.
Cancerul tiroidian (cancer tiroidian) este de 1-3% din totalul tumorilor umane [1]. Aproximativ 80% dintre acestea sunt variante diferențiate ale cancerului tiroidian [2]. Cancerul follicular este cel de-al doilea eveniment cel mai frecvent după cancerul papilar. Aceste tumori se caracterizează printr-o posibilă leziune multifocală și un indice de metastază regional scăzut. Cu toate acestea, aproximativ 10-15% din astfel de formațiuni pot fi caracterizate printr-un curs agresiv, atât metastazele locale, cât și cele îndepărtate, rezistența la tratament și, în consecință, un nivel crescut de letalitate [3]. Metastazele la distanță se întâlnesc cel mai adesea în plămâni, oase, creier și ficat [4-7]. Metastazele intracraniene sunt extrem de rare și se ridică la aproximativ 1% [8]. Leziunea selectivă a organelor a fost observată în funcție de tipul histologic al cancerului tiroidian. Astfel, cancerul folicular se metastază în oasele craniului, în timp ce cancerul papilar este metastazat în substanța creierului.
Factorii prognostici includ vârsta, gradul malign, dimensiunea tumorii, prezența
metastaze. Cel mai important factor de prognostic este răspândirea extrathyroidului. La acești pacienți, frecvența recurențelor, metastazelor regionale și îndepărtate este ridicată. Cel mai adesea, atunci când extensia extrathyroidal spune mușchii înfrângere, nervul laringian recurent, trahee, laringe, esofag și constrictori faringelui. De asemenea, arterele carotide, venele jugulare interne, nervii rătăciți și diafragmatici pot fi implicați în proces. De regulă, leziunea este asociată cu invazia directă a tumorilor structurilor adiacente. În ceea ce privește invazia vasculară, este co concepte moderne în mod public, ar trebui să fie protuberanță polypoid sau „astupare“ masa de formă rotunjită corectă a tumorii, acoperite cu endoteliu [9]. Tumora trombi mai puțin frecvente pentru cancerul tiroidian, dar în câteva cazuri de cancer de rinichi literatura de metastaze tiroidiene trombilor tumora cu vena jugulară internă. [10]
Principalul factor în prognosticul pacienților cu cancer tiroidian avansat la nivel local este tratamentul chirurgical: îndepărtarea întregii tumori, conservarea structurilor vitale, funcționale importante, utilizarea terapiei adjuvante. Comportamentul între eliminarea radicală în cazul deteriorării structurilor vitale rămâne incomprehensibil.
În cazul metastazelor îndepărtate, tratate în mod obișnuit cu iod radioactiv, se aplică diverse opțiuni pentru radioterapie, precum și tratamentul medicamentos. Intervenția chirurgicală în zona metastazelor îndepărtate este rar utilizată. Cu toate acestea, cu o creștere rapidă și dezintegrare, precum și localizarea metastazelor în zone semnificative, intervenția chirurgicală urmată de terapia adjuvantă face parte integrantă din tratamentul cu succes. De asemenea, aș dori să observ că 25-66% dintre pacienții cu metastaze îndepărtate dezvoltă rezistență parțială sau completă la terapia cu iod radioactiv, ceea ce, la rândul său, confirmă necesitatea unei etape chirurgicale și a unui tratament medicamentos.
Având în vedere raritatea apariției cancerului tiroidian avansat local, cu un trombus tumoral al venei jugulare interne și o metastază "gigantică" în oasele craniului, considerăm necesară prezentarea acestei observații clinice.
Pacientul. 62, a făcut apel la RCRC. NN Blokhin cu diagnosticul de "chondrosarcom al osului parietal drept", cu plângeri despre prezența formării în proiecția regiunii parietale și răgușeala vocii.
Fig. 1. Apariția exterioară a pacientului: metastază în osul parietal
Fig. 2. Aspectul exterior al pacientului: deformare severă a gâtului
Există o gravă deformare a gâtului, pe dreapta și în față, datorită unei tumori masive în proiecția lobului drept al glandei tiroide, care se extinde la treimea inferioară și mijlocie a gâtului. Formarea unei consistențe dense de 10 × 6 cm, fără durere, imparțială împotriva laringelui și traheei. Polul inferior al tumorii nu este detectat, se extinde la mediastinul superior (Figura 2).
Cu fibrolaringoscopia, paralizia laringiană este văzută pe dreapta; laringiul este deplasat spre stânga. De la nivelul cartilajului anterior și până la cel de-al 4-lea inel al traheei, compresia se determină pe peretele lateral din dreapta, din exterior, cu deteriorarea membranei mucoase. Lumenul din zona de cea mai mare constricție este îngustat cu 3/4 (în proiecția cartilajului cricoid și a inelelor traheale 1 și 2). Distanța de la carina până la marginea inferioară a tumorii este de aproximativ 6 cm.
Conform Tomografia computerizata (CT) a gâtului și a organelor toracice în mijloc și treimea inferioară a gâtului asupra proliferării supraclaviculare dreapta, regiunea jugular, iar mediastin superior determinat conglomerat tumoare masiva care iese din lobul drept al tiroidei, structura neuniforma, dimensiunea 8.0 × 6,0 × 3,8 cm. tumoarea top pol ajunge la osul hioid, artera carotida 2/3 limita de tumora înconjurat este urmărită pe tot parcursul. Polul inferior al tumorii se extinde în canelura jugulara în mediastinul superior și minciuni în vena pri- brahiocefalic stâng, trunchiul brahiocefalic și o zonă mică la vena brachiocefalic dreapta (fig. 3).
Conform rezultatelor imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), și CT a creierului în proiecția occipital și parietal osului este determinat de tumoare masiva, component extracraniana avantajos cu dimensiunea de 10,5 x 11,0 x 11,3 cm. Dimensiunea componentei intracraniană de 7,5 × 3,0 × 7,8 cm. Nu au existat semne de îngustare în substanța creierului (Figura 4).
Cu o examinare cuprinzătoare, metastazele au fost diagnosticate în procesul spinos al lui C2.
Fig. 3. Secțiuni axiale ale CT cu contrastanță intravenoasă a țesuturilor moi din a treia parte a gâtului: a - la nivelul lui Th1 și Ibra; b - la nivelul crestăturii jugulare (proiecție - vertebră Th3)
Fig. 4.Patsientka M. și - axial CT felie (fără contrast intravenos) la părțile superioare ale parietale și frontale lobi, determinat zona de necroza tumorii solide extracraniana ruperea osului parietal; b - imagine (fără contrast intravenos) slice sagital IRM T2-ponderate secțiune extinde în mod substanțial de-a lungul liniei mediane definită de tumoare masivă distrugerea porțiuni posterioare ale osului parietal și osul occipital; Granița cu convoluțiile creierului poate fi trasată în mod clar
Având în vedere prezența stenozei traheei, în prima etapă Operația a fost realizată într-un volum de tiroidectomie, laryngectomy, rezecat inele traheale 5, operații Crile dreapta. Datorită faptului că trombului tumora a fost localizat în vena jugulară internă, ajungând la gura vena subclavie, dar nu sa extins la ultima, sa decis să înceapă operațiunea, cu acces de col uterin la mobilizarea părții proximale a vena jugulară internă și legarea acestuia (fig. 5), în scopul de a excluderea posibilă a tromboembolismului. Mai mult, țesutul gâtului a fost mobilizat lateral triunghi de-a lungul unui pachet vascular și zona accesoriu și vedena vatra sub primare. Derulați dreapta proporție schi- glanda tovidnoy, jumătatea din dreapta a laringelui, acută de conglomerat tumora tăiat de la esofag pe tot parcursul. Polul inferior al tumorii se află împotriva vaselor brachiocefalic, după vizualizarea accesului de col uterin a reușit izolarea polul inferior. Apoi mobilizat lobul stâng al glandei tiroide și laringectomie laringelui cu rezectia 5 inele traheale a fost realizată după trecerea mușchilor suprahioidieni și mobilizarea trahee. Un traheostom a fost format la nivelul celui de-al 6-lea inel (Figura 6).
Fig. 5. Etapa de operare: un trombus tumoral este vizualizat în vena jugulară internă. Tumoarea este strâns legată de esofag
Conform examinării histologice, se dezvăluie un tip de tumoare foliculară care crește în peretele laringelui și traheei cu un tromb în lumenul venei jugulare interne. Perioada postoperatorie a fost lipsită de particularități, vindecarea rănilor prin tensiune primară.
În a 14-a zi a doua etapă a fost eliminarea metastazelor din regiunea parieto-occipitală dreaptă; încorporat în substanța creierului nu este dezvăluit. Examenul histologic a confirmat metastazarea glandei tiroidiene foliculare în osul parietal. Perioada postoperatorie a continuat fără complicații, vindecarea rănilor prin tensiune primară.
Având în vedere prevalența procesului tumoral, pacientului i se recomandă tratamentul cu iod radioactiv, terapie de substituție.
Observația prezentată de noi este un caz rar datorită prezenței unui tromb tumoral masiv în vena jugulară internă cu cancer tiroidian folicular și poate fi de interes pentru medicii practicieni.
Fig. 6. Macro-preparare: trombus tumoral masiv în vena jugulară internă; creșterea tumorii în mucoasa și în trahee
1FGBU "îi leagă. NN Blokhin "al Ministerului Sănătății din Rusia; Rusia, 115478, Moscova, Kashirskoye shosse, 23;
LITERATURA / R E F E R E N E S
Trimiteți-le prietenilor: