Diafragma subiacentă este trauma închisă bruscă vyshen presiunii abdominale, cel puțin - în cavitatea plevu presiune tral care duce la hiperinflație și ruperii membranei. Cel mai adesea, linia de ruptură se află la granița dintre părțile musculare și cele ale tendonului diafragmei, în afara fisurilor naturale. Cu toate acestea, diafragma poate de asemenea să se desprindă la locul de atașare în deschiderea inferioară a toracelui. Adesea, planta diafragmei este combinată cu afectarea organelor abdominale, fractură a coastelor, coloanei vertebrale, oase pelvine. Prin Obra-apel de organe defecte ale cavitatii abdominale prin gradientul de presiune sunt deplasate în cavitatea pleurală, mediastinal, rareori naoborot.Klinicheskaya imagine. Distrugerea izolată a diafragmei este însoțită de apariția simptomelor de insuficiență respiratorie, care se manifestă prin scurtarea respirației, cianoza, tahicardia. Când grele și mai ales asociate traumatismelor observate șoc plevropulmonalny, hemodializa și pneumotorax, hemoragii intra-abdominale, retroperitoneale sângerare în pro-spațiul cu manifestări corespunzătoare. Constând severitate-TION este exacerbată prin deplasarea și încălcarea cavității abdominale într-un defect diafragmy.Diagnostika prejudiciu diafgramy. În cazul în care diferența de deschidere este însoțită de precipitarea din cavitatea abdominală sau toracică, diagnosticul poate fi ușor de instalat pe baza radiografiei datelor sondajului (-skopii) a toracelui sau abdomenului, studii cu raze X nokontrastnogo intestinografii de stomac, de examinare de bariu. În absența deplasării organelor, pneumoperitoneul este informativ. Diagnosticarea în timp util a diafragmei nu conduce la apariția herniilor diafragmatice, adesea complicate de ciupituri. Tratamentul leziunii diafragmelor. La ruptura diafragmei prezentat suturarea defect de laparotomie sau toracotomie pentru a accesa, inclusiv diafragma de creare și dublication.
75. Traumă toracică toracică cu leziuni ale bronhiilor mari (etiologie, clinică, tratament)
Cauza ruperii traheei și a bronhiilor este următoarea:
1) forța explozivă generată în momentul când un prejudiciu puternic val de aer expirator (compresie bruscă și un singur piept) lovește corzile vocale închise;
2) compresia arborelui bronșic între stern și coloanei vertebrale.
3) mișcarea plămânilor cu încetinirea bruscă și bruscă sau accelerarea mișcării corpului are loc cu o amplitudine mai mare decât o bifurcare fixă a traheei.
Astfel de pauze se produc adesea în accidente rutiere, care se încadrează de la o înălțime, lovind un obiect pe gât sau pe piept, comprimând pieptul. În majoritatea cazurilor, rupturile traheei și bronhiilor sunt combinate cu leziuni ale altor organe: plămânii, craniul și creierul, inima, ficatul și peretele osos al peretelui toracic. Simptomele clinice caracteristice ale rupturilor bronhice sunt insuficiența respiratorie, sindromul de gaz, hemoptizia și hemotoraxul. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi observate dacă numai plămânii sunt deteriorați.
Starea pacienților este severă. Sunt tulburați de lipsa de respirație în repaus și de o presiune puternică în spatele sternului. Înghițirea este dificilă, vocea răgușită, fața pufoasă. În zona crestăturii jugulare și a gropilor supraclaviculare, palparea este determinată de crepitus subcutanat. Ausculator pe partea de prejudiciu, respirația este puternic slăbită sau absentă.
Secvența metodelor de examinare a pacienților cu traume traheale și bronhiale depinde de natura și severitatea traumei, de simptomele clinice și de daunele concomitente care prezintă un risc pentru viață.
În cazurile în care starea pacienților permite acest lucru, se efectuează radiografii toracice. În acest caz, se poate detecta emfizemul mediastinal, uneori un simptom al perturbării coloanei de aer traheale.
Pentru a deteriora bronhiile caracterizate printr-o extindere a mediastinului și prezența benzilor de gaz de-a lungul granițelor sale și, în unele cazuri, se observă un pneumotorax total sau intens.
Metoda finală și cea mai informativă este traheobronchoscopia. Poate fi și o metodă terapeutică. Cu toate acestea, înainte de un astfel de studiu, se recomandă efectuarea decompresiei emfizemului mediastinal și a pneumotoraxului.
Înainte de inspecție aspirat lichide și cheaguri de sânge de la sistemul respirator, și apoi specificați locația și natura diferenței. Fracturile incomplete sunt frecvent longitudinale și oblice și localizate pe marginea pieselor membranoase și cartilaginoase circulare - în principal în trahee cervical. Astfel, cu excepția discontinuității peretelui se observă lipsa de inele de cartilaj în sânge și țesuturi, această zonă imbibirovannuyu. Uneori, capetele lor ies în lumen. BV Petrovsky și colegii. (1966) disting în perioada acută a operațiilor primare (primele două zile după accident) și operațiunile de recuperare târzie (1 lună după rănire).
La daune traheea și bronhiile sculptarea trebuie traumatizate rupturile de perete de tesut, urmata de suturarea decalajul margine să dețină o pană sau rezecție anastomoză circular. în unele cazuri efectuați o frunte, bilob sau pulmonetomie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: