Diagnosticul tumorilor pielii se poate face cu ușurință cu o biopsie simplă. Este important să se înțeleagă că îndepărtarea formării pielii și diagnosticarea ei nu sunt aceleași. Pentru îndepărtarea ușoară a bolilor benigne ale pielii, cum ar fi keratoza, de multe ori folosit prin tăierea o biopsie, dar daca o biopsie se face pe educație, melanom suspect, este posibil să-și piardă o informație de diagnostic și de prognostic important. Excizia incompletă a țesuturilor îngreunează în mod special patologii să efectueze o căutare diagnostică.
Una dintre aceste dificultăți este diferențierea melanomului și spitzului nevus. Nevitățile spitz sunt mai frecvente la copii, dar pot fi găsite la adulți. Deoarece recunoașterea se bazează parțial pe structura întregii educații, biopsia prin forfecare, fără a le capta în întregime, poate duce la diagnosticarea incorectă sau precoce. Cea mai obișnuită problemă este că biopsia forfecată nu captează baza formațiunii, prevenind astfel evaluarea exactă a grosimii tumorii. Aceasta limitează primirea informațiilor de prognostic necesare și poate afecta cantitatea de intervenție chirurgicală ulterioară și indicațiile pentru terapia adjuvantă. Când sunteți suspectat de melanom, trebuie să puneți următoarele sarcini:
2) colectarea informațiilor maxime de prognostic posibil și
3) promovarea tratamentului ulterior.
Îndeplinirea acestor sarcini este garantată de respectarea următoarelor principii:
1) luați întotdeauna biopsii cu grosime totală;
2) includ marginea pielii normale în biopsie;
3) pe extremități, orientați tăierea longitudinal.
O biopsie cu strat complet, prin definiție, trebuie să includă toate straturile pielii, astfel încât să se atingă un strat subcutanat în timpul eșantionării materialului. Atunci când se efectuează, este de obicei efectuată excizia eliptică a pielii cu un bisturiu. Nu aveți nevoie să includeți o mulțime de piele normală în materialul biopsiei. O banda de 1-2 mm de piele normala permite patologului sa examineze schimbarile de margine care sunt necesare pentru a identifica melanomul si a determina natura sa primara sau metastatica.
Aceste biopsii sunt ușor de efectuat pe bază de ambulatoriu. Nu sunt necesare teste de laborator preoperatorii. Sub anestezie locală, formarea se excizează prin ridicarea pielii cu o clemă Adson, împreună cu 1-2 mm de piele normală în jurul marginilor. Hemostaza poate fi realizată de obicei fără electrocoagulare, printr-o combinație de presare ușoară și sutură. În multe cazuri, incizia este închisă cu o sutură absorbită subcutanat 4-0 și benzi sterile. Dacă se formează o tensiune semnificativă, atunci este suficient să aplicați mai multe cusături nodale cu un filet 4-0 neabsorbabil. Rana poate fi închisă cu un bandaj steril timp de 2-3 zile.
În unele cazuri, formarea este atât de mare încât chiar excizia simplă va lăsa o rană semnificativă, nefavorabilă din punct de vedere funcțional și cosmetic. În astfel de cazuri, cel mai bun efect de diagnosticare poate fi excizia unei părți a formațiunii în zona cea mai suspectă. În blocul de țesuturi accizabile, trebuie să includeți și o piele puțin normală. Este important ca biopsiile să capteze toate nivelurile de educație. Deoarece după ce este întotdeauna efectuată o re-excizie largă, îndepărtarea parțială a melanomului, de obicei, nu întrerupe tratamentul ulterior; Cu toate acestea, probabilitatea de influență asupra prognozei nu este exclusă. Astfel, este mai rezonabil să efectuați excizia completă dacă biopsia este posibilă.
Într-o serie de cazuri, ca și în cazul neviilor mici, biopsiile pot fi folosite ca pumn. Instrumentul pentru o astfel de biopsie este un cilindru de unică folosință cu o margine ascuțită, care poate tăia un cerc mic de piele până la capăt. Punchul pentru biopsii cu diametrul de 4,5 sau 6 mm este convenabil pentru excizia rapidă a neviilor mici. Atunci când utilizați această tehnică, este important să fiți sigur că focalizarea poate fi complet tăiată cu o margine de 1-2 mm și, de asemenea, aveți grijă să nu zdrobiți formarea în timpul exciziei. După tăiere, pielea care conține formarea trebuie tăiată imediat cu foarfece sub dermă. Pentru a ridica cana de piele în timpul tăierii sale din țesutul subiacente, puteți utiliza o clemă subțire. După excizie, educația trebuie plasată în formalină și trimisă pentru examinare histologică. Formațiile mai mari de 2-4 mm nu trebuie excizate de un piercer, deoarece examinarea zonei perifocale este foarte importantă pentru diagnosticarea corectă.
Nu mai puțin important decât instrucțiunile de mai sus, alegerea inciziei cutanate. Orientarea biopsiei primare a pielii, în special asupra membrelor, poate determina tratamentul ulterior. Dacă formarea pigmentată este un melanom, va fi necesară o excizie extensivă, orientarea căreia va fi, în mare măsură, determinată de orientarea inciziei inițiale. În primul rând, închideți secțiunea transversală a membrelor este dificilă; în consecință, o incizie transversală va necesita, cel mai probabil, transplant de piele. De asemenea, datorită direcției longitudinale a inervației pielii, incizia amplasată transversal va deteriora mai mult inervația pielii, distală față de formare.
Pe de altă parte, incizia care traversează articulația poate duce la o contracție care limitează cantitatea de mișcare; astfel încât ar putea fi necesar să localizați incizia orizontal pe membrele de lângă articulații sau să închideți incizii cu Z-plasty prin îmbinare. Pe cap și gât, locația inciziei de biopsie trebuie selectată ținând cont de re-tăierea ulterioară pentru excizia radicală a formării sau îndepărtării ganglionilor limfatici.
John D. Hendrix, Jr. și Craig L. Slingluff
Maladii neoplasme ale pielii: diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: