Pacienții cu pneumonie acumulează de obicei o cantitate mică de lichid pleural, iar astfel de grupări sunt numite pleurezie parapneumonică.
Majoritatea acestor efuzii sunt de natură transudativă (proteină mai mică de 3,5 g / dl sau nivel seric 50%, LDH mai mică de 200 U / dl sau 60% din nivelul serului) și auto-limitativă. Termenul "pleurezie parapneumonică complicată" se aplică unei pneumonii asemănătoare, ale cărei caracteristici se situează undeva între transudat și empyem. De obicei, exudarea exudativă prin criterii de proteine și LDH, numărul de leucocite este de obicei mai mic de 20.000 în 1 mm3, iar nivelul glucozei este între valoarea plasmei și 20 mg / dl. PH-ul acestor efuzii dă o valoare excesivă. Cu cât pH-ul este mai scăzut, cu atât este mai probabil ca efuza pleurală să aibă caracteristicile empiemului (vezi mai jos), dar pH-ul în sine nu oferă o bază pentru diagnosticarea empiemului și nu determină terapia. Exudațiile cu un pH mai mic de 7,0 (la pH normal arterial) pot fi, cu un anumit grad de probabilitate, empyema și necesită toracostomie, însă această concluzie nu este întotdeauna validă. Acidic lichid destul de subțire, transparent sau ușor opalescent sterile nu necesită neapărat torakostomii, în timp ce gros, vâscos, bogat în proteine și leucocite exudativ necesită drenirova-TION, indiferent de pH-ul lichidului.
Empiemul pleureii este literalmente definit ca "puroi în cavitatea pleurală", dar, din păcate, doctorii definesc complet diferit conceptul de "puroi". Diagnosticul empiemului nu este stabilit prin cercetări de laborator și nu există criterii specifice de laborator pentru empyema. Nu toate empyema produc creștere bacteriană în cultură sau microorganisme vizibile pentru colorarea Gram. Dacă empiemul este infectat cu bacterii, în special anaerobe, are un miros specific. Caracteristicile general acceptate ale empiemului cavității pleurale sunt aspectul extrem de tulbure sau opac al lichidului și caracterul său gros, vâscos datorită conținutului ridicat de proteine și leucocite. Desigur, nu toate fluidele pleurale infectate sunt dense, totuși caracteristicile fizice sunt importante pentru diagnosticarea empiemului și alegerea tratamentului. În cazul în care efuziunea nu este foarte infectat și poate fi tratată cu succes toracentezei (transparent, fără lichid te-kuschaya) și unele antibiotice, nu necesită drenarea cavității pleurale. Datele recente sugerează că streptokinaza intrapleurală în stadiile incipiente ale tratamentului poate reduce drastic necesitatea de decorticare pleurală. Deoarece nu este cazul, streptokinaza intrapleurală este asociată cu un risc scăzut de reacție alergică sau tulburări de coagulare. Un număr mare de leucocite din lichid la empiemul pleural indică faptul că este recomandabil să se recurgă la DNaza. efuziune pleurală mai multe tipuri pot semana cu empiem pleural: chylothorax, efuziune reumatoidă, efuziune și tuberculoasă permis hemotorax - acestea pot avea un aspect care seamănă cu o grosime de empiem-lea Mut.
Manifestările clinice ale empiemului pot fi ușoare. Acest diagnostic ar trebui suspectat la pacienții cu febră persistentă și efuzii pleurale, care nu se ameliorează prin tratamentul cu antibiotice. Un empyem al cavității pleurale devine mai probabil dacă acumularea de lichid este adiacentă la focalizarea pneumoniei. Deoarece ATI raze X ale pieptului se face adesea în pacient clinostatism sau Culcat, efuziune clasice de separare nu este uneori vizibilă: Poziția culcat pe o parte, cu ultrasunete sau CT scanare lui crește probabilitatea de detectare a empiem pleural, în special mici sau sec-lennoy în afară. Cu febră sau sepsis evident, și mai ales cu pneumonie, există toate motivele pentru a suspecta empiemul ca fiind boala de bază.
Tratamentul empiem pleural bazat pe patru principii: diagnosticarea precoce, eliminarea problemelor asociate cu boala primara-Corespunzător vuyuschey de terapia cu antibiotice și drenarea completă, cel mai important este ultima-TION. Datorită absenței oricăror caracteristici radiologice sau fizice care să permită diferențierea empiemului pleural de efuziunea pleurală normală, este necesară o pleurocentesă. Diagnosticarea în timp util reduce devreme (sepsis și insuficiență respiratorie) și complicații tardive (fibrotorax).
Instalarea imediată a scurgerilor toracostomice cu diametrul suficient de mare asigură de obicei drenarea completă a cavității pleurale. Este adesea necesar să se introducă mai multe tuburi, deoarece efuziunea este împărțită în secțiuni.
Poziția lor este foarte ajutată de CT a pieptului. Dacă efuziunea nu se supune antibioticelor și toracostomiei, poate fi necesară o toracotomie. Dacă nu există nici o rezoluție a procesului acut, atunci uneori este necesar să se recurgă la disecția pleurei sau a decorticării plămânului.
Trimiteți-le prietenilor: