Retinopatia post-trombotică este cea mai frecventă cauză de vătămare severă a vederii unilaterale. Pierderea vederii, ca regulă, apare din nou datorită dezvoltării edemului macular. Ocluzia venei retinei poate afecta atât vena centrală a retinei, cât și una dintre ramurile venei centrale a retinei.
Tromboza venei centrale a retinei. patogenia
ocluzia venei retiniene se produce în principal datorită formării de trombi în lumenul vasului, dar cauzează poate fi vasculita sistemică sau compresia externă a peretelui venos vas de sânge. Se crede că îngroșarea peretelui arteriolar duce la comprimarea venulelor, având ca rezultat dezvoltarea ocluziilor.
Randament de sânge din patul vascular în combinație cu hipoxie duce la perturbarea continuare permeabilitate vas venos perete, cauzand cresterea stază de sânge, ceea ce duce la formarea de „cerc vicios“. prejudiciu retiniene ischemica stimulează producerea factorului de creștere al endoteliului vascular (VEGF), ceea ce conduce la o creștere a vaselor de sânge nou formate la suprafața retinei. retinopatie posttrombotic poate fi exprimată prin sângerare în cavitatea oculară, edemul macular formarea și dezvoltarea de glaucom neovascular. Factorii care contribuie la dezvoltarea retinopatiei post-thrombotice:
- Vârsta veche
- Bolile somatice (boli cardiace hipertensive, lipide sangvine, diabet zaharat)
- Presiune ridicată în interiorul ochiului
- Bolile sistemice inflamatorii (de exemplu, sarcoidoza, sindromul Behcet)
- Încălcarea coagulogramei sanguine
Tromboza ramurii venei retiniene este mult mai frecventă decât vena centrală a retinei. În funcție de localizarea trombului: vena centrală, ramura maculară sau ramura periferică a venei centrale a retinei diferă și prognosticul bolii.
Retinopatie post-thrombotică. Simptome și plângeri
Simptomele de tromboză venoasă retiniană depind de zona afectată, precum și prezența circulației colaterale (de exemplu, ramuri mici suplimentare ale vaselor de sange care transporta sange ar putea curge departe). Cele mai frecvente manifestări ale ocluzia venei retiniene sunt: unilaterale încețoșarea, nedureroasa a vederii, scăderea acuității vizuale, deformarea obiectelor (metamorfopsii), defecte ale vederii periferice. Simptomele pot apărea oricând, totuși, se întâmplă adesea noaptea, o persoană le descoperă numai atunci când se trezește. Acuitatea vizuală depinde de gradul de implicare în procesul patologic al maculei. Fundul ocular are forma unei "tomate sfărâmate", multiple hemoragii sparte, în combinație cu edemul retinei, dau o astfel de imagine.
Tromboza venei centrale a retinei. diagnosticare
Diagnosticul principal al trombozei venoase a venei centrale a retinei este colectarea de plângeri, anamneză și examinare în spatele lămpii cu fantă a ochiului pacientului. Când examenul oftalmologic poate detecta nu numai prezența ocluziunii canalului venoasă al retinei, ci și identificarea complicațiilor acestei afecțiuni.
Cu toate acestea, după o inspecție de rutină oftalmolog extrem de important pentru a determina prezența și severitatea edemului macular, retiniană caracter ocluzie centrală (ischemică sau non-ischemică). tromboză venoasă centrală ischemica retiniene sau tromboza ramurilor venei retiniene centrale au un prognostic semnificativ mai rau de functiile vizuale, un tratament mai lung și cu multiple fațete și prezența unor complicații secundare ale altor structuri ale ochiului.
Pentru a determina prezența și severitatea edem macular tehnici aplicabile retiniene tomografie coerenta optica (OCT). Tomografie optica coerenta a retinei strat construit pe principiul de scanare a structurilor din spate a ochiului, care permite să se calculeze cu exactitate înălțimea edemului macular și resorbția controlată a fluidului după tratament sau între tratamente.
A doua examinare diagnostică și extrem de importantă este angiografia retiniană fluorescentă. Angiografia fluorescentă a retinei se bazează pe administrarea intravenoasă de iod care conține un agent de contrast care patăază vasele de sânge pe retină. Zona de alimentare cu sânge perturbată și este un criteriu pentru determinarea naturii trombozei (tip ischemic sau non-ischemic). Toate examinările se efectuează în ambulatoriu cu un elev extins.
Ocluzia venei retinei. Diagnostice diferențiale
- Retinopatie diabetică.
- Alte afecțiuni care determină o pierdere bruscă de viziune unilaterală, de exemplu: detașarea retinei, ocluzia arterei retinei
- Degenerarea maculară legată de vârstă
- Anterior neuropatie ischemică
Tromboza venei centrale a retinei. tratament
Tratamentul retinopatiei post-thrombotice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Succesul terapiei depinde de aria și gradul de ocluzie, precum și de natura trombozei (ischemică sau non-ischemică) și de prezența complicațiilor secundare.
Îngrijirea primară pentru un pacient cu tromboză venoasă centrală a retinei este efectuată sub formă de tratament conservator. O astfel de terapie include injecții parabulbare de medicamente care dilată vasele, care elimină edemul și trombii. O astfel de terapie vizează reducerea zonei retinei, reducând gravitatea modificărilor ischemice în retină. Cu un tratament în timp util, fluxul sanguin poate fi complet restaurat, hemoragiile se dizolvă și viziunea revine la normal.
Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este efectuat la timp sau zona de leziune a patului venos este extinsă în zona maculară, se formează edem. Edemul macular la tromboza venei centrale a retinei are un caracter chist. Edemul macular determină moartea celulelor (fotoreceptorii) prin retina ochiului, din acest motiv este extrem de important să se obțină eliberarea fluidului din straturile retinei cât mai curând posibil.
Ochii în principal centrale tromboză venoasă retiniană tratate cu intravitroase (în cavitatea vitroasă) corticosteroizi (Kenalog) si inhibitori de angiogeneza (Avastin sau Lucentis). După administrarea intravitroasă, lichidul se dizolvă, ceea ce permite o ameliorare atât a anatomiei retinei cât și a funcțiilor sale. În unele cazuri clinice, coagularea cu laser a retinei paracentrale (coagularea panretinală a retinei) permite obținerea unor rezultate similare.
Complicații ale trombozei venoase retinale centrale venoase
Cauza principală a complicațiilor secundare, adică retinopatia post-trombotică, este ischemia cronică a polului posterior al ochiului. Astfel de modificări sunt mai tipice pentru tromboza întregii vene centrale a retinei conform tipului ischemic. Retinopatia post-thrombotică ischemică apare în 10% din cazuri.
Retinopatia post-trombotică este asociată cu creșterea vaselor patologice noi formate de-a lungul suprafeței retinei. Creșterea lor este asociată cu dezvoltarea factorilor de creștere vasculară ca răspuns la alimentarea insuficientă a sângelui.
Cele mai frecvente complicații sunt:
- Glaucom secundar neovascular
- hemoftalm
- Atrofia nervului optic
- Edemul macular recurent
- Fibroza epiretinală
- Atrofia nervului optic
Tratamentul complicațiilor. Retinopatie post-thrombotică
Examinarea fondului ocular cu controlul tomografiei optice coerente a retinei trebuie efectuată la fiecare 3 luni. Această multiplicitate este dictată de controlul absenței vaselor nou formate la polul posterior și anterior al ochiului. Când apar primele semne de neovascularizare, este necesar să se efectueze coagularea panterenală cu laser a retinei și administrarea intravitroasă a Lucentis.
În cazurile de natura recurente de edem macular în practica modernă de utilizare a Ozurdeks de droguri, intravitroasă Ozurdeksa permite remisie prelungită și susținută. În absența Ozurdeksa operează numărul necesar de injecții intravitroase de glucocorticoizi.
Hemoftalmul ocular necesită o intervenție chirurgicală asupra vitreului. Sângele care părăsește patul vascular în cavitatea vitroasă trebuie îndepărtat prin umplerea cavității vitreografice cu un agent temporar de tamponare, o operație numită vitrectomie.
Prognoza retinopatiei post-thrombotice
În majoritatea cazurilor, pe fondul tratamentului, vederea este complet sau aproape complet restaurată. Cu toate acestea, în 10% din cazuri, când tromboza este ischemică, viziunea rămâne scăzută. În ciuda restaurării anatomice a fundului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: