1. Descrieți tehnica palpării l / a de col uterin.
Palparea se efectuează cu tampoanele degetelor - zonele cele mai sensibile ale pielii mâinilor. Gâtul și capul sunt examinate simultan de ambele părți, alunecând și apăsând uniform tampoanele degetelor în zonele de interes. Examinați întregul gât, deplasându-se de-a lungul suprafețelor din față și din spate și sub maxilarul inferior. Lizele mari sunt simțite ca niște umflături sub piele și sunt adesea vizibile cu ochiul liber. Umflarea lor deasupra gâtului devine și mai vizibilă cu deteriorarea unilaterală.
2. Listați locațiile importante ale l / a pe cap și gât.
Eliminarea limfei este foarte diversă și se suprapune reciproc. Pentru a sondaj l / to recomand în următoarea ordine:
• Sub-bărbie: palpată direct sub bărbie. Limfa în ele provine din dinți și din gură.
• Podnizhnezylyustnye: palpați pe ambele părți sub maxilarul inferior. Limfa provine din structurile secțiunilor posterioare ale fundului cavității bucale.
• cervical anterior (superficial și profund); ele sunt numite și "noduri ale lanțului jugular". Situat deasupra și sub mușchii sternocleidomastoizi (GCMC) de pe cele două laturi ale gâtului, de la unghiul maxilarului până la capul claviculei. GKSM participă la întoarcerea capului în partea opusă, astfel încât să poată fi ușor detectată, cerându-i pacientului să-și întoarcă capul. Limfa în ele provine de la structurile interne ale laringelui, spatele faringelui și glandei tiroide.
• spate de col uterin; ele sunt numite și "noduri ale triunghiului posterior al gâtului". Acesta este situat într-un lanț în spatele GCM înainte de mușchiul trapez, de la procesul mastoid al osului temporal la claviculă. Ei colectează limfa de pe pielea suprafeței posterioare a capului și adesea cresc cu infecții ale tractului respirator superior (mononucleoză).
• Tonsilul: situat la un unghi al maxilarului inferior. Limfa în ele provine din amigdale palatine și din spatele faringelui.
• Ureche frontală și spate: localizată, respectiv în față și în spatele urechii. Creșterea cervicală anterioară l / y în combinație cu „congestionat“ ca conjunctivita, ochiul este sindromul Parinaud (sindromul oculo-glandular) legate de diverse boli, inclusiv tularemie, boala zgarieturii de pisica, bartonellosis.
• Nuchal: tipic infecțiilor infantile și rar întâlnit la adulți, cu excepția cazurilor de leziuni normale ale capului sau a limfadenopatiei generalizate severe la boala sistemică (HIV).
• Supraclaviculară: localizată în spațiul supraclavicular puțin lateral față de articulația sternoclaviculară. Scurgeți o parte a cavității toracice și a abdomenului.
De asemenea, cu boli ale anumitor zone ale corpului, este indicată palparea altor ganglioni limfatici. De exemplu, cu infecție a canalului auditiv extern, palparea ganglionilor limfatici cervicali din față și spate (în față și în spatele urechii).
3. Deci, care este semnificația limfadenopatiei cervicale în general?
Valoarea depinde de localizare și poate sugera prezența unui proces infecțios sau malign.
• Infecții: faringită bacteriană, țesut abcese dentare, medii sau otita externa, mononucleoza infecțioasă, faringita gonococica, CMV, HIV, tuberculoza, rubeola, toxoplasmoza, hepatita, infecția adenovirală.
• Neoplasme maligne: limfom non-Hodgkin, boala Hodgkin, carcinom cu celule scuamoase ale capului și gâtului.
Amintiți-vă că una dintre cauzele limfadenopatiei izolate a ganglionilor limfatici cervicali și occipitali posteriori este boala Kikuchi (limfadenită necrotizantă histiocitară). Acest sindrom de etiologie neclară a fost descris pentru prima dată în 1972 în Japonia. Pacient tipic: o femeie tânără cu limfadenopatie unilaterală nediagnostică a ganglionilor limfatici cervical posterior, de obicei trecând în decurs de 3 luni.
4. Poate ganglionii limfatici cervicali să rămână măriți după infecție?
Da. În acest caz, ele sunt, de obicei, mici (mai puțin de 1 cm), consistență elastică nedureroasă. De exemplu, mici palpabilă l / y în amigdală, zonele submentonieri și submandibulare de multe ori rămân în general, oameni sănătoși, care au avut în gât sau infecție dentară. Dimpotrivă, l / o duritate de piatră necesită întotdeauna excluderea de tumori maligne în zona din care sosește nodul limfatic afectat.
5. Ce este l / u- "pelete"?
Acest mic l / y, care amintește de palparea o lovitură de pușcă sau un bob de mazăre mici, nedureroase, greu, dar nu ajunge la duritatea de piatră, aceeași dimensiune, mobile, rotunjite și în mod clar delimitat de țesutul din jur. Adesea găsit în l cervical lanț / la copiii care au suferit o infecție virală (locația n / a reprezintă localizarea procesului infecției). După recuperare, acestea pot persista timp de câteva săptămâni și, de obicei, nu au semnificație clinică. Comparația acestor l / s cu o fracțiune a fost comună în jargonul medical al secolului al XIX-lea. dar astăzi acest termen este învechit.
6. Ce este spurcat?
Scroful - acesta este un termen depășit pentru limfadenita tuberculoasă a ganglionilor limfatici cervicali. Din cauza lățimii l / la gâtul pacientului seamănă cu gâtul unui porc (scrofa în latină înseamnă "porc"). Scroful a fost distribuit pe scară largă la copiii care au primit lapte necurat din vaca infectată. În Anglia și Franța, scroful a fost tratat cu o atingere regală: regele sau regina au vindecat copiii, atingându-i gâtul cu mâinile. Eficacitatea unei astfel de "terapii" indică mai probabil natura benignă a bolii decât puterea vindecătoare a autorității regale.
Amintiți-vă că o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculari poate provoca, de asemenea, infecții cronice mycobacteriene (sau fungice).
7. Ce sunt nodurile delphi?
noduri Delphian - un grup de mic, la mijlocul predgortannyh l Situata / y, situată pe membrana schitopodyazychnoy imediat înainte de ciorchine-perstneschito proeminent, peste istmul glandei tiroide. Situate superficial în fața traheei, ele devin palpabile atunci când sunt mărite. Cu toate acestea, uneori pot fi confundate cu lobul piramidal al glandei tiroide. Ei colectează limfa de tiroida si laringelui, ca și oracolul antic grecesc din Delphi, prezice boala tiroidei sau Tumori maligne ale laringelui (chiar și în absența altor simptome). Este acestea l / la prima întâlni chirurgul opereaza glanda tiroida, predicția modelul așteptat al patologiei sale.
Starea de ganglioni limfatici delfici reflectă amploarea leziunilor tiroidiene în boli cum ar fi tiroidita subacută, boala lui Hashimoto și cancerul tiroidian. În cazul cancerului la nivelul laringelui, limfoamele Delphic sunt martori teribili ai unui prognostic nefavorabil.
8. Care este semnificația clinică a ganglionilor limfatici supraclaviculare lărgite?
L / u lărgit în fosa supraclaviculară dreaptă sau stângă este o descoperire amenințătoare. La persoanele cu vârsta peste 40 de ani, în 90% din cazuri, există o tumoare malignă, la tineri - în 25% din cazuri.
• Ganglionii limfatici supraclaviculari dreapta metastazează de obicei cancerul glandei mamare ipsilaterale sau plămânului (precum și mediastinul și esofagul). Datorită prezenței unui flux limfatic încrucișat în partea dreaptă supraclaviculară l / u poate metastaziza și cancerul lobului inferior al plămânului stâng.
• Diagnosticul diferențial al cauzelor unei creșteri a ganglionilor limfatici supraclaviculari stângi, dimpotrivă, este mult mai amplu. În acest domeniu, limfața intră nu numai în organele cavității toracice, ci și în diferite părți ale cavității abdominale și pelvine. Prin urmare, nodurile supraclaviculare stângi sunt considerate "gardieni" ai metastazelor îndepărtate.
9. Care este nodul lui Troyes? Ce spune descoperirea lui?
Nod (sau simptom) Troisi numit prezența palpabilă a unui singur nod limfatic în fosa supraclavicular stâng, de multe ori situate in spatele capului clavicular al sternocleidomastoidianului. Este o metastază a cancerului asimptomatic. Sursa metastazelor sunt organe nu numai nervura (esofag, sân sau pulmonar lateral L / y), dar abdominale (stomac, ficat, vezica biliara, pancreas, rinichi, intestin) și cavitatea pelviană (ovar, endometrial, testicule și prostată).
Charles E. Troisier (1844-1919) - absolvent, apoi profesor la Universitatea din Paris. Un patolog strălucit și un clinician excelent, a făcut o mare contribuție la medicină prin studierea răspândirii tumorilor maligne prin căile limfatice. Lucrarea lui Troisier se referă și la alte domenii: noduli reumatoizi, meningită, tromboză venoasă, hemocromatoză. Și acum diabetul de bronz (hemocromatoza) este adesea numit sindromul Troisier.
11. Ce este un nod Virchow?
Acesta este situat pe partea stângă a nodului din Troyes, care conține o metastază a cancerului de stomac.
A. Partea piramidală a glandei tiroide este o creștere ascendentă a țesutului tiroidian, de obicei pornind de la izmusul sau lobul stâng al glandei. Partea piramidală poate fi localizată paralel cu conducta tiroidiană la osul hioid.
B. Nodurile limfatice delfice sunt l / u lărgite, situate pe căptușeala mucoasei. Cel mai des afectate cu cancer tiroidian sau tiroidită subacută.
Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821-1902) a absolvit Institutul Medical Militar Friedrich-Wilhelm din Berlin. La început el voia să fie predicator, dar își dădu seama că vocea lui nu era suficient de puternică pentru o carieră de succes și că intrase în institutul medical. Cu toate acestea, predicarea pentru viață a rămas una dintre ocupațiile sale preferate. După multe încercări nereușite de cooperare cu diferite reviste Virchow fondat periodice sale „Virhovsky Archive» (Virchow Archiv), care a adus fondatorul său poreclit «Papa». Virchow introdus în medicina de contribuție uriașă, care descrie pentru prima dată (și denumirea) leucemie, a studiat mecanismele de tromboză (amintiți-vă „Virchow triada“).
În raportul său către guvern, practic a devenit un act de acuzare a revoluției industriale, el a întrebat: „Nu ar triumful geniului uman numai la faptul că toată omenirea va fi nefericit?“ El tocată cuvinte, blestemând partea întunecată și înapoi de viață, dar, de asemenea, și a aprins câteva lumini în el, organizând funcționarea sistemelor de canalizare și alimentare cu apă în Berlin. Sfera sa de interese a inclus și antropologia, arheologia și istoria medicinei. El a însoțit chiar prietenul lui Dr. Heinrich Schliemann la săpăturile Troy în 1859 (și compilat un record de descoperirile sale celebre) și ghicit investiga mumii folosind raze X. Virchow a murit la vârsta de 81 de complicații de fractura de sold primite atunci când sari de la un tramvai în mișcare. Se spune că, în fața lui Germania a pierdut cel mai bun patolog sale, medicul sanitar, antropolog și figura publică activă.
13. Cum ar trebui să palpată ganglionii limfatici supraclaviciari?
Pacientul sta cu mâinile în jos, privind în față, ceea ce reduce riscul de a lua vertebrele cervicale sau mușchii în l / s. Palpitația fosei supraclaviculare este mai convenabilă, fiind în spatele spatelui pacientului. Puteți face palparea în față, când pacientul se află pe spate, când, datorită scăderii gravitației, l / u devine mai mobil, ceea ce crește șansa de a le găsi. Finalizați examinarea prin efectuarea de către pacient a testului Valsalva sau pur și simplu tuse. Această tehnică ajută la "împingerea" lăncilor profunde, permițându-le să ajungă la degetele medicului.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: