Pagina 23 din 37
10.2. Bloc atrial atrial
Aceasta este o încălcare a conducerii în pulsul din atriu, cel mai adesea din atriul drept spre stânga. Pulsul este încetinit sau complet oprit.
Blocajul atrial, conform MS Kushakovsky (1973), este împărțit în 3 grade:
I grad;
Grad II;
Eu tip;
Tip II;
II grad.
Bloc permanent (gradul de toate ECG-ul a detectat aproximativ 13,5%, și intermitent. - 1,2% din ei creste frecventa cu varsta de pana la 40 de ani, în cazul în care se constată în 3,9% din cazuri, după VO. - 17% .
Cauzele cu apariție sunt boli cardiace organice (CHD, defectele mitrală cauzand hipertrofie atriala, taiere - boala hipertensivă, pericardită constrictivă, slăbiciune sindromul SU) și intoxicația cu glicozide cardiotonice, hipidinom, hiperkaliemia (peste 7,5 mmol / l). Uneori patologia evidentă nu poate fi detectată.
Criteriul de diagnosticare este durata valului P pe ECG la 0,12 s sau mai mult. Durata valului P este recomandată a fi evaluată în funcție de conductele de la extremități, în special II, III, aVR. Durata valului P în 97% din cazuri nu depășește 0,125 s și numai în cazuri singulare poate ajunge la 0,13-0,16 s. Pe ECG, atunci poate apărea o imagine a unui bloc atrioventricular de gradul I. Cu gradul atrial intracerebral intermitent I, elongația valorii P depășește întotdeauna alungirea intervalului PR. Contururile lui P pot varia de asemenea: acesta devine divizat, biped, bifazic, mai des aplatizat,
Cu cât crește mai mult în amplitudine sau trece în vârful ascuțit R.
Mecanismul de apariție a unei blocade intra-atriale de gradul I nu a fost complet elucidat. În experimentul cu deteriorarea fasciculului intern anterior, durata valului P este prelungită, iar morfologia și polaritatea dintelui nu se modifică. Dintele P, atunci când fasciculul lui Bachmann este deteriorat, se extinde, aplatizează, își schimbă morfologia și polaritatea. Când durata valului P depășește 0,14 s, de obicei se detectează leziuni generalizate ale miocardului atrial.
Atunci când blocarea intraatriale de gradul I sunt mult mai probabil decât în alte cazuri, ECG-ul sunt diferite încălcări ale AV sau de conducere intraventriculară, atriale sau ventriculare extrasistole.
Intervalul la nivelul gâtului atrial, după câteva luni sau ani, se transformă de obicei într-o constantă. Pacienții cu această blocadă au deseori aritmii atriale diferite (fibrilație atrială, ritm atrial ectopic etc.).
Blocarea intraaritmică a gradului 2 de primul tip se datorează periodicității Wenckebach din pachetul Bachmann. ECG-ul este înregistrat cu fiecare reducere incremental în clivajul R. dinte distanța dintre vârfuri P crește val divizat, iar acest lucru se termină pravopredserdnym periodic, dinte îngust P. In acest tip de blocaj clinic rar observate. Mai des, apariția sa este observată în timpul studiilor electrofiziologice ale inimii prin aplicarea stimularii atriului drept. Când intraatriale II blocada puls grad de tip II cu conducție atrială dreaptă, fără degradare prealabilă în fascicul Bachman, uneori, nu sa efectuat în atriul stâng. O dispariție bruscă a fazei atriale stânga a undei P este înregistrată pe ECG. Acest fenomen este mai bine văzut în plumb Vt.
Blocul blocului III al gâtului - blocaj interatrial complet, denumit de obicei disociere atrială. Impulsul din atriul drept spre stânga nu trece niciodată. Distrugerea atrială este un fenomen electrocardiografic rar. Potrivit literaturii de specialitate, aceasta poate provoca diverse boli. Practic această insuficiență cardiacă sau pulmonară terminală, infarct miocardic, de multe ori a ventriculului stâng peretelui posterior se extinde la nivelul atriilor sau septul atrial, cardiomiopatia idiopatică, hipertensiune, boli cardiace reumatismale, intoxicație cu alcool, cancere cardiace -peredozirovka rareori glicozide cardiace. Se sugerează că tulburările de conducere interatrale sunt cauzate de modificări metabolice. Potrivit altor cercetători, sinus puls blocada de intrare cauzat refractari fiziologic datorită frecvenței ridicate de ritm ectopic în atriul stâng și ieșiți din blocada - o boala a miocardului.
Diagnostic. Două ritmuri atriale independente sunt înregistrate pe ECG. Cel mai adesea există un ritm sinusal ca principal, controlând excitația ventriculilor. Atriul drept excită SU. Cu toate acestea, pot apărea și ritmuri ectopice: ritm sau tahicardie a compusului AV, fibrilație, flutter sau tahicardie a atriului drept [Doshchitsin VL 1979; Kushakovsky MS, Zhuravleva NV 1981].
Atriumul stâng este excitat de centrul ectopic. Ectopic ritmul atrial suplimentar este mai frecvent un ritm ritmic atrial lent, cu o frecvență de 30-50 pe 1 minut. Forma dinților ectopici P este neobișnuită. În amplitudine, acestea sunt mai mici decât dinții sinusurilor P, deoarece amplitudinea lor mică (aproximativ 0,2 mV) determină depolarizarea unei mici zone a atriului stâng. Dinții P 'sunt înguste cu o durată de 0,03 s, de obicei pozitive. Intervalele P'-P ale acestui ritm atrial suplimentar nu sunt foarte regulate. Fibrilația atrială sau flutterul atrial poate fi un ritm atrial suplimentar. Fularul atrial este mai puțin frecvent decât pâlpâirea. Cu flutterul atriumului stâng, se înregistrează mai multe valuri de fluturare cu un nivel scăzut de amplitudine, iar intervalele dintre valurile flutterului variază mai mult decât cu flutterul clasic atrial obișnuit. În mod excepțional, un ritm atrial suplimentar poate fi o tahicardie atrială unilaterală. Apoi, intervalele P'-P variază semnificativ mai mult decât în tahicardia obișnuită, iar frecvența sa este mai rară - 128-150 per 1 min.
Noi nu a observat interferența cu ritmul sinusal ectopic, deci levopredserdnom ritmul nu se schimbă niciodată intervalul P-P și P-R a ritmului de bază. Uneori ghearelor ectopice P „poate fi laminat la R. sinus tine In acest caz apar neobișnuit de formă tine P, care nu va fi un canal de scurgere complexele atriale (bătăi de fuziune atrială), deoarece impulsuri atriale întâlni. impuls ectopică la atriul stâng nu a trecut în atriul drept și nu are loc în ventriculele - este principalul simptom al disociere atriale. Principalul ritm atrial, de asemenea, nu afectează PA levopredserdny ritm ectopică.
Fig. 38. Disocierea atrială (explicație în text).
Am observat disocierea atrială cu flutter ectopic al atriumului stâng la un pacient cu infarct miocardic transmural în ventriculul stâng anterior. Starea generală a pacientului nu a fost dificilă din punct de vedere critic. În Fig. 38 arată ECG, luată în prima zi a bolii. În plus față de semnele tipice ale infarctului miocardic, se înregistrează disocierea atrială. Frecvența ritmului sinusal este de 100 în 1 min, frecvența valurilor de flutter atrial stâng este de 300 în 1 min. Intervalele dintre valurile cu amplitudine mică ale flutterului sunt neregulate, nu se realizează în ventricule. A fost înregistrată disocierea atrială
pentru o zi. Pacientul a fost eliberat acasă fără fenomene vizibile de insuficiență cardiacă. După infarctul miocardic, au trecut 9 ani, pacientul se simte bine, lucrează, nu există insuficiență cardiacă, tulburările de ritm cardiac nu se repetă.
Diagnostice diferențiale. Distingerea atrială trebuie distinsă de următoarele tulburări de ritm:
parazistul atrial (vezi figura 23). În ambele cazuri, PA ECG a înregistrat două ritm atrial, dintre care unul este numit nodul sinusal, celălalt centru ectopic. Atunci când impuls ectopică parasystole poate trece în ventricule atunci când miocardului, sau sistemul de conducere cardiaca va ieși din starea de refractar și disocierea atrială la impuls ectopică nu trece în ventricule. Dinții ectopici P 'din parazistolia atrială adesea seamănă cu dinții sinusoidali P în formă, uneori chiar mai mult sinus în amplitudine. Intervalul interectopic cu parazist este mai frecvent constant. Parazistul atrial interferează cu ritmul principal, de multe ori apar impulsuri atriale atriale. . Caroticus Stimularea sinusului sau alte iritații n parasystole Vagus poate reduce frecvența, dar nu se va schimba frecvența ritmului atrial suplimentar sau disociere;
au blocat extrasistolele atriale. Beli ele apar în mod regulat, ECG-ul poate semăna cu disociere atriale, dar un interval permanent pereche (interval ectopic undei P „înaintea undei lui P sinusoidal) exclude diagnosticul de disociere atriale. Alte simptome tipice de timpuriu blocat extrasistole atriale, de asemenea, face mai ușor să se facă distincția între aceste două tipuri de aritmii cardiace;
ECG după transplantul de inimă. Apoi ECG este identic cu ECG cu disociere atrială. Acest lucru se datorează faptului că doi șoferi de ritm independenți: unul din inima destinatarului, celălalt din inima donatorului. Ritmul inimii donatorului este primar, iar ritmul cardiac al beneficiarului este suplimentar, deoarece apare într-o parte foarte limitată a atriumului. Dacă nu știm despre transplantul de inimă, nu este posibil un diagnostic diferențial;
diverse artefacte. Ele pot apărea din cauza contactului slab al electrozilor, activitatea electrică a personalului atunci când vine în contact cu pacientul în timpul ECG, contracții ritmice (pentru sughiț) sau diafragmă flutter mișcări ritmice mușchii somatice Parkinsonism și t. D. imagine falsă de disociere atrială poate cauza insuficienței respiratorii. ECG undei P înregistrate cu o frecvență de 40-60 la 1 min și după ele, de înaltă frecvență de oscilație tranzitorie. Aceste fenomene sunt asociate cu faza de inspirație. Acestea sunt cauzate de potențialul electric al diafragmei și de alți mușchi respiratori auxiliari. În astfel de cazuri, diagnosticul corect ajută la inspecția și palparea vibrațiilor de la piept si peretele abdominal.
Pentru a confirma diagnosticul de disociere atriale este recomandabil să se înregistreze speciale, atrial selectivă, de esofag și răpire intraatriale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: