Diagnosticul sclerozei multiple se stabileste pe baza sindroame clinice caracteristice și dinamica lor: nistagmus, scandând de vorbire și tremor intenția (triada Charcot), și absența reflexelor abdominale, jumatati temporale de albire discului optic și retenție urinară (pentadă Marburg). Diagnostician importante simptom Lhermitte - un curent de sens să curgă înapoi și extremități când capul este înclinat anteriorly și creșterea tranzitorie a severității tulburărilor motorii la temperatura mediului ambiant (simptom baie fierbinte).
Cu exacerbarea sclerozei multiple în sângele pacienților, se constată limfocitoza și eozinofilia. Există o creștere a numărului de trombocite agregate, o tendință de creștere a fibrinogenului și, în același timp, de activare a fibrinolizei.
În stadiile incipiente ale sclerozei multiple și în desfășurarea diagnosticului diferențial, pot fi obținute informații utile prin studierea potențialului vizual, auditiv, somatosensorial evocat.
În ultimii ani, diagnosticul de scleroză multiplă a îmbunătățit foarte mult datorită apariției IRM a creierului si a maduvei spinarii. În modul T2, se găsesc mai multe plăci de demielinizare, în special în zona periventriculară. Pentru a detecta plăcile proaspete, este necesară introducerea unui agent de contrast (gadoliniu). MR-tomografia face posibilă identificarea leziunilor subclinice. Diagnosticul fiabil sclerozei multiple este considerată în identificarea a cel puțin 4 demielinizare focare mai mari de 3 mm sau 3 focare, unul situat în apropiere corpurile ventriculii laterali (periventriculare), trunchiul cerebral, cerebel, sau măduva spinării.
Cursul de scleroză multiplă. Aproximativ 2/3 dintre pacienți au inițial un curs recurent (remisiv). Factorii escaladați sunt hipotermia, infecțiile respiratorii acute, trauma, sarcina și nașterea, precum și alte momente nefavorabile. În perioada de exacerbare, pot apărea simptome noi ale bolii. Durata remisiunii variază de la câteva săptămâni și de la luni la câțiva ani. Remisiile pot apărea atât spontan, cât și ca urmare a tratamentului în curs. Remisiuni destul de lungi sunt observate în forma optică a sclerozei multiple. Remisiunea în timp devine mai scurtă, iar boala dobândește un curs secundar progresiv. La 10% dintre pacienți, încă de la început, se înregistrează o progresie constantă a procesului, fără remisiuni (în principal fluxul de progredienți), care duc în timpuri la dizabilitate. Într-o serie de cazuri, după exacerbarea sclerozei multiple, procesul se stabilizează și nu se observă pe toată durata bolii de exacerbare. Durata bolii variază de la 2 la 35 de ani. Moartea are loc, cu excepția formelor acute de tulpini, de la boli intermediare intermediare (pneumonie), urosepsis și sepsis cauzate de somnifere.
Diferentiati scleroză multiplă în stadiile inițiale ar trebui să fie de tulburări nevrotice disfuncție vegetovascular, labirintita sau sindromul Meniere, nevrită optică, creier sau tumori ale măduvei spinării, encefalomielita diseminată, boli degenerative ale sistemului nervos.
Formele spinale de scleroză multiplă trebuie distinse de tumorile măduvei spinării. În contrast cu tumora, simptomele sclerozei multiple în stadiile inițiale sunt caracterizate de o mai mică pareză (prevalează spasticitatea), tulburări sensibile și pelvine. Datele importante sunt obținute cu o puncție lombară: în cazul unei tumori a măduvei spinării, se găsește un bloc de spațiu subarahnoid.
În ataxia severă (forma hiperkinetic sclerozei multiple) trebuie exclusă agitare distrofia forma gepatotserebralnoy si ataxia cerebeloasa ereditare. Judecata finala despre aceasta sau acea boala este posibila numai cu observatia dinamica a pacientului.
Tratamentul sclerozei multiple. exacerbare tratamentului cu corticosteroizi este efectuat pentru a accelera recuperarea funcțională și de a reduce durata de exacerbări. Asociați curs scurt cu doze mari: 1-2 g metilprednisolon 3-7 zile ( „pulsterapiya“) sau prednisolon 1,5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, dimineața la 1-2 primind intervale de 4 ore pe zi sau în fiecare zi (pentru un curs de tratament 900-1000 mg). După administrarea de 7-10 zile, doza maximă este redusă gradual cu 5 mg la fiecare 2-3 zile. Tratamentul durează în medie 4-6 săptămâni. La sfârșitul cursului, se recomandă injectarea ACTH. În exacerbări severe, împreună cu corticosteroizi, se efectuează plasmefereza și hemozorbția. Afecta reactivitatea imunologică a organismului, reacția neyroallergicheskie (agenți de desensibilizare prescrise - difenhidramina, Tavegilum, Suprastinum, globulină antilimfocitică). In debutul acut al bolii și prezența semnelor de vasculită cerebrală îmbunătăți microcirculației în sistemul nervos. Aplicați simptomatic. Conform indicațiilor, dozele de întreținere de prednisolon (5-10 mg / zi) sunt prescrise. Odată cu dezvoltarea optică acută nevrită retrobulbară hormoni steroizi sunt administrate. În prezența semnelor infecțioase generale, se efectuează cursuri de terapie cu antibiotice.
Pentru a preveni recidiva cursul bolii remisivă cu agenți imunomodulatori tratamentul pe termen lung se realizează: beta-interferon (Betaferon) sau Avonex, Rebif sau glatiramer acetat (Copaxone). Aceste medicamente nu elimină complet recăderile, ci reduc probabilitatea acestora cu aproximativ 1/3, reducând în același timp gravitatea lor. De obicei, aceste medicamente sunt prescrise pentru pacienții tineri care se pot mișca independent și cu cel puțin 2 exacerbări în ultimii 2 ani.
O medicamente imunomodulatoare alternative sunt medicamente imunosupresoare: metotrexat 7,5 mg oral, o dată pe săptămână 1, azatioprina 2-3 mg / kg / zi. în interior.
Se afișează medicamente care afectează metabolismul tisular: acid amino (acid glutamic, glutamat de calciu, metionină, aktovegin cortexin) Aminalon, vitamine, piracetam, Nootropilum ATP, co-carboxilaza, acid nicotinic sau droguri. Ei folosesc oxigenarea hiperbarică, schimbă plasmafereza. În legătură cu proprietățile schimbare reologichsskih și de coagulare a sângelui prezentate antiagregatnye Preparate: pentoxifilină (Trental), clopoteii, heparina, corectoarele microcirculației.
Pacienții cu remisiuni imunodeficienta agenți imunostimulatori prescrise (gamma globuline, levamisol) transfuzii de sânge fobnye și produse din sânge, timusul droguri - toruratsil (timazin) timalin, taktivin.
Tratament simptomatic: miorelaxante cu tonusul muscular ridicat (Mydocalmum, sirdalud, sibazon combinate cu fenitoină), acupunctura, presopunctura; este posibil să se reducă tonusul muscular prin stimularea bioelectrică cu aparatul Mioton.
Pentru a combate infecțiile cronice ale tractului urinar prezentate Tratamentul derivaților 5-nitrofuran sau NOC (furazolidone, Furazolin, furadonin). Pentru a corecta disfunctia sistemului nervos autonom, sunt prescrise agentii vegetarieni cu ameteli - Cavinton, Betaserk; prin indicații - medicamente psihotrope. LFK, masaj (la un ton muscular scăzut), sunt prezentate măsuri generale de sănătate.
Prevenirea sclerozei multiple. Pacienții trebuie să evite hipotermia, supraîncălzirea, efortul fizic sever, infecțiile, intoxicațiile. Când există semne de infecție obișnuită, este necesar să se respecte odihna patului, prescrierea medicamentelor antibacteriene, tratamentul de desensibilizare. Femeile ar trebui să evite sarcina și nașterea, deoarece, în această perioadă, scleroza multiplă se agravează, de obicei. Nu se recomandă modificarea condițiilor climatice.
Abilitatea de a lucra. Cursul bolii este progresiv. Prognosticul pentru recuperare este nefavorabil, munca - depinde de tipul de curs al bolii și de durata remisiunii. În stadiul inițial, în ciuda gravității insignifiante a funcțiilor afectate, având în vedere prognosticul nefavorabil clinic și de muncă, caracterul progresiv al bolii, pacienții trebuie adesea să creeze condiții de muncă mai ușoare; dacă transferul către o astfel de activitate duce la o reducere a calificărilor, se stabilește grupul III de handicap. Pacienții cu simptome neurologice severe și persistente sunt alocați grupului II și celor care au nevoie de asistență externă - grupa I de handicap.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: