Rekiyan Anita V., 8 ani și 8 luni, a intrat în 1 suplimentar 04.18.14 cu plangeri de dureri în regiunea lombară, piurie (40 în câmpul vizual).
Un copil de la prima sarcină, o muncă urgentă, care a avut loc pe fundalul ureaplasmozei. Ea sa născut la timp cu o greutate corporală de 3050 grame, de 51 cm lungime. Vaccinarea cu BCG în a 5-a zi de viață. Hem 3 mm. A crescut și sa dezvoltat după vârstă. Este vaccinat de calendar. Tatăl are hepatită virală C, mama este sănătoasă. În 3 ani, o contuzie a creierului. Contactul cu pacienții cu TB este respins (în funcție de mamă). Anamneza alergică nu este împovărată. Participă la școala nr. 518, clasa 2b.
1) Piele, grăsime subcutanată, ganglioni limfatici:
Culoarea roz pal pal, curata, umiditatea normala si temperatura, sunt elastice. Sclera și membranele mucoase conjunctivale de culoare normală, curate, umede. Mucoasa orală este roz, curată, umedă. Gingiile nu sunt hiperemice. Limba este roz, curată, umedă, papilele limbii sunt bine pronunțate. Amigdalele nu sunt lărgite, fără placă și hiperemie. Peretele posterior al faringelui este de culoare normală, nu edematic, nu granular. Pragul nasului este normal, curat. Aplicații ale pielii fără modificări vizibile. Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat suficient, distribuit proporțional. Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt palpabili. Dermografismul este rapid, roșu, limitat, persistent. Pastozitatea gambelor, edemul periferic nu este remarcat.
2) Examinarea sistemelor osoase și musculare:
Suficientă activitate motorie generală. Dezvoltarea mușchilor trunchiului și a extremităților este suficientă. Aceleași grupuri de mușchi sunt dezvoltate simetric. În mod subiectiv, forța musculară a brațelor este simetrică, suficientă. Palparea musculaturii este nedureroasă. Constituția este corectă, conform tipului normostenic, dezvoltată simetric. Toracele este cilindric, simetric, fără deformări. Curburile fiziologice ale coloanei vertebrale sunt destul de pronunțate, nu există nici o violare a posturii, nici o curbura a coloanei vertebrale. Poziția scapulei și a claviculei este simetrică. Limitele superioare și inferioare sunt proporțional dezvoltate, deformările și picioarele plate sunt absente. Durerea în palpare, percuția sternului, oasele tubulare, coloana vertebrală acolo. Configurația articulațiilor nu este modificată, hiperemia, hipertermia, durerea nu este observată. Aceleași articulații sunt simetrice. Volumul mișcărilor active și pasive este păstrat.
3) Sistemul respirator:
Toracele forma corectă, implicată simetric în respirație, fără participarea mușchilor auxiliari. Respiratia este gratuita cu o frecventa de 19 pe minut. Raportul frecvenței de respirație la puls 1/3. tipul mixt de respirație. Nu există durere în palpare. Elasticitatea pieptului este păstrată. Tremurul vocal este efectuat simetric pe ambele părți. lumina superioară se extinde simetric deasupra claviculelor 2 cm. Marginea inferioara a plamanului drept în linia medio-claviculare este de 6 spațiu intercostal la linia srednepodmyshechnoy 7 din dreapta și 8 la stânga m / p, a lamei 9 m / p prin paravertebral la nivel toracic otrostka11 spinos vertebră. Percuție pe întreaga suprafață a plămânilor sunete pulmonare simetric clare. Auscultatie - vezicular de respirație se efectuează în toate secțiunile simetric. Simptomul bronhofoniei este negativ. ganglionilor limfatici paratraheală, bronhopulmonare nu sunt definite.
4) Sistemul cardiovascular.
Zona inimii nu se schimbă. Din punct de vedere vizual, o bătaie de inimă, pulsarea anormală a vaselor gâtului, regiunea epigastrică este absentă. Palparea inimii nu este determinată. Impulsul apical este limitat, localizat în cele 4 spații intercostale cu 1 cm în interior de la linia sredneklyuchichnoy stânga, rezistență medie, înălțime medie. Pulsul pe artera radială este simetric, ritmic, cu o frecvență de 96 pe minut, tensiune satisfăcătoare și umplere. Pulsul carotidiilor, arterele femurale și arterele din spatele piciorului este simetric. Palparea palpării epigastrice este determinată din spate în avans. Percutal marginea dreaptă a inimii de-a lungul marginii sternului, partea superioară a marginii superioare a 3 coaste. Stânga coincide cu impulsul apical. Limita inimii nu este mărită. Auscultația în sunetele clasice de inimă a punctelor este ritmică, sonoră, clară și corectă. În punctele extracardice, zgomotul patologic nu este determinat. Auscultarea navelor fără caracteristici.
5) Tractul gastrointestinal:
Limba umedă, curată. Membranele mucoase ale gurii sunt curate și umede. Amigdalele nu sunt lărgite, fără placă. Abdomenul are formă regulată, participă simetric la actul de respirație. Cu palparea superficială a zonelor de hiperestezie a pielii, protecția musculară nu este determinată. Abdomenul este accesibil prin palpare profundă. Colonul sigmoid este palpată sub forma unei benzi mobile, fără dureri, elastice moi. Cecumul este palpată sub forma unei porțiuni elastice mobile, fără durere și moale. Curbura mai mare a stomacului este de 2 cm deasupra buricului. Palparea regiunii piloroduodenale este nedureroasă. Ficat + 1cm. Marginea inferioară a ficatului este îndreptată, elastică moale, fără durere. Dimensiunile percutanate ale ficatului 10 * 8 * 6. Splina nu este palpabilă. Percuție pe suprafața anterioară a tonului de percuție tip perete abdominal. Palparea punctelor dureroase. Simptomele colecistopatiei sunt negative. Simptomul lui Mendel este negativ. Scaunul (cu cuvintele mamei) este proiectat, o dată pe zi, fără impurități patologice.
Zona rinichilor nu se schimbă. Simptomul epurarea pe talie este pozitiv pe ambele părți pe ambele părți. În poziția predominantă, rinichii nu sunt palpabili. Mobilitatea patologică a rinichilor nu este determinată. Edemul este absent. Vezica urinară nu are palpabilitate și percuție deasupra sânului. Palparea punctelor ureterale este nedureroasă. Fluidul liber în cavitatea abdominală nu este determinat. Administrarea fiziologică este normală (conform mamei).
24.04.14 T = 36.6 Starea de severitate moderată. Starea de sănătate este bună. El nu se plânge. Capacele de piele sunt curate, colorate normal. Mucoasele vizibile umede, roz. Zev este calm. Limba umedă, curată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Toracele are forma corectă. Respirația fără implicarea musculaturii auxiliare. Ausculator: vezicular, efectuat în întregul departament. FHD: 19 pe minut. Percutanat: sunet clar, pulmonar. Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac este de 85 pe minut. Abdomenul este moale, fără durere, este accesibil prin palpare profundă. Simptomul efleurajului pe talie pe ambele părți este pozitiv. mai mult pe stânga. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Administrarea fiziologică este normală. Scaunul este muschi, maro (cu cuvintele mamei) 1 dată. Semnele meningeale sunt negative. Somnul, apetitul este satisfăcător.
Stare de severitate moderată. El nu se plânge. Capacele de piele sunt curate, colorate normal. Mucoase vizibile umede, roz. Zev este calm. Limba umedă, curată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Respirație veziculară, efectuată în toate departamentele. FHD: 18 pe minut. Percutanat: sunet clar, pulmonar. Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac este de 89 pe minut. Abdomenul este moale, fără durere, este accesibil prin palpare profundă. Simptomul efleurajului pe talie pe ambele părți este pozitiv, mai mult spre stânga. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Administrarea fiziologică este normală.
Stare de severitate moderată. El nu se plânge. Capacele de piele sunt curate, colorate normal. Mucoase vizibile umede, roz. Zev este calm. Limba umedă, curată. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Respirație veziculară, efectuată în toate departamentele. FHD: 20 pe minut. Percutanat: sunet clar, pulmonar. Sunetele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac este de 87 pe minut. Abdomenul este moale, fără durere, este accesibil prin palpare profundă. Simptomul epiteliului pe talie este slab pozitiv pe ambele părți, mai mult spre stânga. Ficatul și splina nu sunt palpabile. Administrarea fiziologică este normală.
Laborator. OAM (23.04). leucocyturia 20-30 în câmpul vizual. UAC (23.04) crește ESR la 14 mm pe oră.
Ultrasonografia rinichilor și a vezicii urinare (24.04). echopriznakovi PDMD.
Cistoscopie de la 23.04: cistita granulomatoasă bullosa-granulomatoasă.
Justificarea diagnosticului. Pe baza studiilor de istorie, examinare, laborator și instrumentale, putem presupune un diagnostic: cistita triunghiulară buloasă-granulomatoasă. NDMP. Pielonefrită cronică. Curs recurent.
Planul de cercetare: controlul UAC, OAM.
Tratamentul. Modul este general. Dieta după vârstă.
Furagin 0,05 de 3 ori pe zi
Driptan 5 mg de 3 ori pe zi
Zinnat 250 mg de 2 ori pe zi
Neuromultivit 1 comprimat pe zi
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: