Problema diagnosticării și tratării traumelor reci este relevantă atât în timp de pace, cât și în timpul războiului. Degerile duc la dizabilități pe termen lung și sunt adesea cauza invalidității pe tot parcursul vieții. În fiziologia modernă și biologia este recunoscută
GP Kozinets, MD Profesor, șef al Centrului orașului Kiev pentru traumă termică și chirurgie plastică; AS grădină; KMAPO-le. PL Shupyk; spital clinic №2 de la Kiev
Problema diagnosticării și tratării traumelor reci este relevantă atât în timp de pace, cât și în timpul războiului. Degerile duc la dizabilități pe termen lung și sunt adesea cauza invalidității pe tot parcursul vieții.
În biologia modernă și fiziologie recunoscută teoria unificată a leziunii la rece (teoria Hochachka): funcția celulelor violare la temperaturi scăzute, la un mamifer asociată cu metabolismul calciului și energia [6]. In doreaktivnom perioada in curs de dezvoltare vasospasm urmată de ischemie și în timpul perioadei reactive precoce, în primul rând în patogeneza leziunilor tisulare ischemice refrigerat ca încălzirea merge sindromul de reperfuzie.
Punctul critic al leziunii tisulare este în intervalul constanta de -4 la -10 ° C, Respirația și circulația sunt terminate la temperatura corpului 28-24 ° C, termoreglare rece centru paralizie are loc la 30-31 ° C Cu toate acestea, temperatura corpului, chiar și aproximativ 22-24 ° C nu este pentru persoana absolut mortal, în unele cazuri, cu ajutorul resuscitare complexe nu reușește să restabilească funcțiile sale fiziologice și de viață [6, 9, 11].
În cursul dezghețurilor profunde și extinse, sunt izolate șocurile, toxicele, stadiile infecțioase-septice și reparative.
substrat morfofuncțională este degerături spasm arterial periferic în zona de răcire [1, 7]. Datorită faptului că reducerea temperaturii țesuturilor în timp se extinde neuniform spre interior și în exterior, de la periferie spre centru, iar procesele necrotice ireversibile încep după șase ore de ischemie, zonele de daune sunt formate, printr-o varietate de caracteristici clinice si patologice. Există patru zone de leziuni în timpul prejudiciu rece: necroza totala, procese patologice degenerative ireversibile și reversibile ascendentă [1, 3].
Zona necrozei totale este reprezentată de țesuturile negre, de obicei pe falangele terminale ale degetelor, care sunt repede mumificate. Zona de procese degenerative ireversibile este dincolo de linia marginală a spasmei arteriale, după care demarcarea țesuturilor congelate se dezvoltă după încălzire. Sequestrated nu numai moarte, dar, de asemenea, țesut deteriorat. În zona proceselor degenerative reversibile se exprimă tulburări de microcirculare reprezentate de edem posttraumatic până la sindromul compartmental. Zona de procese patologice ascendente poate cuprinde zone ale membrelor departe de necroză. Acest lucru este în principal endoteliul vascular, care este un substrat pentru apariția bolii Buerger, nevrita uplink și osteoporoza [1, 3, 5, 7].
În multe studii și în observațiile noastre, există o legătură clară între debutul proceselor distructive și încălzirea structurilor afectate de frig [1, 4, 11, 12]. Încălzirea din exterior duce la restabilirea metabolismului fără restabilirea concomitentă a fluxului sanguin. Este extrem de produse toxice ale metabolismului determina modificări necrotice încalcă recuperarea ulterioară a microcirculației și de a promova ireversibilitatea efectelor sindromului de reperfuzie. Prin urmare, este foarte important ca încălzirea să apară din interior ca rezultat al restabilirii fluxului sanguin, care este stimulată din punct de vedere medical.
Scopul studiului este creșterea eficienței terapiei pentru pacienții cu degerături prin dezvoltarea metodelor raționale de tratament conservator și operativ.
Operațiuni timpurii
Tactica chirurgicală activă cu degerături profunde începe cu necrotomia și necrofasciopenestromia. Pentru prevenirea sindromului de compartiment în perioada reactivă timpurie realizată necrotomy și nekrofastsiofenestrotomii în primele 12-24 ore după internarea pacientului, întotdeauna cu terapia conservatoare. Dacă este posibil, a fost efectuată fasciotomia cu disecția tuturor mușchilor osteo-fibrotici și fasciali aflați în zona leziunii. Astfel de operații au fost efectuate la 72 de pacienți.
amputații timpurii sunt realizate înainte de formarea arborelui de delimitare (7 zile), formate în timpul dezvoltării complicațiilor infecțioase severe la 4 pacienți fără anumită reședință primit în perioada 4-6-a zi după leziune: y 3 dezvoltat gangrena umedă a extremităților inferioare, y 1 gangrena umeda sa datorat traumei combinat - 15% arde IIIB-IV masura ingheata extremitati III-IV grad inferior. Toți pacienții au fost operați conform indicațiilor vitale.
constatări
1. A fost elaborat un standard de tratament pentru degeraturi, care include măsuri prioritare, regulate și întârziate.
2. Au fost identificate punctele-cheie pentru aplicarea suportului farmacologic pentru traume la rece, care prezic calitatea tratamentului. Aceasta este durata și intensitatea terapiei anticoagulante.
3. Clasificarea intervențiilor chirurgicale în otmorozheniyah cuprinzând precoce (drenarea, amputare până la 7 zile) și târzie (amputare, reconstructivă) operare.
4. Programul complexului conservator-operativ al măsurilor terapeutice cu degerături este definit:
• In perioada doreaktivnom - izolatoare bandaj și odihnă țesut degerată pe o infuzie de fond și tratament anticoagulant;
• Perioada reactivă - fastsiofenestrotomii pentru a preveni sindromul de compartiment, pe de o parte, iar infuzia, prevenirea consumului de droguri complicatiilor reperfuzie - pe de altă parte;
• trebuie luate în considerare toate procedurile chirurgicale complexe cu degerături profunde în conjuncție cu cursul clinic al bolii în segmentele membrelor afectate, care definește tactici chirurgicale activ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: