RM Aleshina, Universitatea de Stat din Lugansk
Principii și metode de terapie imunotropică
Terapia imunotropică este un complex de măsuri etiotropice și patogenetice menite să îmbunătățească apărarea imunologică a organismului.
În general, în complexul de măsuri de imunorehabilitare a persoanelor cu disfuncție a sistemului imunitar, este rațional să se utilizeze următorul program al procesului medical.
Algoritmul terapiei imunopatologice
• etiotropic
• eferentă
• metabolic
• imunocorectarea
• adaptogenic
Tratamentul cauzala trebuie să urmărească eradicarea agentului (antibiotic, antihelmintice, etc.) sau eliminarea alergenilor din mediu (dieta hipoalergenice, evitarea contactului cu alergeni și colab.).
Terapie eferentă - primul link-ul de fapt, terapia imunotropică. Atribuit pentru a accelera excreția metaboliților xenobioticelor nocive, cum ar fi: mediatori alergene inflamației alergice și infecții, complexe imune circulante și alți compuși implicați în reacțiile imunologice.
Metodele de sorbție reprezintă o modalitate eficientă de curățare a mediului intern; detoxifierea prin eliminare a organismului cu ajutorul sorbentului. Există patru modificări ale metodelor de sorbție de detoxifiere: 1) aplicare; 2) enterosorbție; 3) extracorporal sau gemaferez (hemosorption, plazmasorbtsiyu, lymphosorption, imunoabsorbia, likvorosorbtsiyu); 4) "cascadă" combinată. Astfel, efectul terapeutic al plasmafereza nu este numai detoxifiere, ci și posibilitatea de subpopulații de leucocite imune prin eliminarea complexelor imune circulante, sistem de eliminare și blocarea receptorilor macrofag la medicamente, având ca rezultat creșterea sensibilității organismului la medicamente.
Terapia metabolică este folosirea în tratamentul agenților care afectează cele mai diverse procese metabolice ale corpului, în special procesele care apar în mitocondrii. Disfuncția mitocondrială duce la aprovizionarea necorespunzătoare a celulelor, la dezvoltarea în continuare a leziunilor celulare, până la moartea celulelor. Cauzele disfuncțiilor mitocondriale polisistemice pot fi factori ecopatogeni (poluanți industriali, săruri de metale grele, substanțe medicinale), tulburări nutriționale, îmbătrânire fiziologică.
Metabolic (energotropic) terapia implică antioxidanți complexe de atribuire (# 946;. Carotenul, ubiquinonele, complexul de vitamine B, A, E, PP, C, etc. pantotenat de calciu, acid succinic); stimulant metabolismului (riboksina, orotat de potasiu, pentoxi, metiluracil, nucleinat de sodiu, nootropics, ziksorin și colab.); microelemente (seleniu, fier, calciu, magneziu, iod, zinc, cupru, mangan, etc.). În practica mondială, primul loc pe importanță este ocupat de medicamente cum ar fi L-carnitina, coenzima Q10. citocrom C și combinații ale acestora. Ca rezultat al proceselor de destinație terapie metabolică sunt stimulate funcția de fagocitoză a limfocitelor T și B, adică metabolismul și activitatea funcțională a celulelor imunocompetente sunt reglementate.
Imunoterapia - verigă principală în complexul de măsuri pentru imunoreabilitare persoanelor cu boli, dintre care patogeneza este disfuncția sistemului imunitar. Introducerea acestui tip de terapie a fost posibilă datorită imunopharmacology de dezvoltare - stiinta medicala care studiaza efectele drogurilor asupra sistemului imunitar, în scopul de a normaliza functia de celule ale sistemului imunitar (monocite, macrofage, limfocite T și B și subpopulațiilor acestora).
Terapia adaptogena - o măsură care vizează menținerea stabilității funcției normale a sistemului imunitar în cazul unui organism de a se adapta la noi, a schimbat condițiile de existență: geo-climatice, de iluminat, de mediu, psychotraumatic și altele (de exemplu, cu o schimbare de reședință, o schimbare a condițiilor de producție de muncă, la sport. concursuri etc.).
Medicamente imunotropice de origine animală (organopreparate)
• glanda timus: T-activin, thymalin, vylosen, timopter, timulină și altele.
• țesuturi embrionare de bovine: erbisol
• măduva osoasă a porcilor: mielopid (B-activin)
• splină: splenin
• placentă: extract de placentă
• sânge: hisglobulină, pentaglobină și alte preparate de imunoglobuline
Preparatele din produsele apicole sunt polenul de albine, apilacul (pudra de albine navale regale), etc.
Preparate farmaceutice de origine vegetală (adaptogeni)
• Quercetin (din Sophora japoneză)
• Echinacin, imun, esberitox, tinctură de Echinacea (de la Echinacea purpurea)
• extract de rhodiola rosea lichidă
• tinctură de rădăcină de ginseng, fructe de viță de vie magnolia chineză, jeleu regal; tinctura de ginseng
• fitozit (extract de 11 plante)
• fructe, siropuri, șolduri de trandafir
• glicîram (din rădăcină de lemn dulce)
• ucraineni (extract de celandină)
În cele mai multe cazuri, toate aceste medicamente immunotropnye au un efect complex asupra sistemului imunitar. Prin urmare, separarea lor în grupul de influență predominantă asupra componentelor individuale ale sistemului imunitar este convențional, dar în același timp acceptabil în practica clinică. Astfel, pentru corectarea funcției celulelor sistemului monocit-macrofag eficient :. metiluracil, pentoxi, nukleinat sodiu, polioksidony, likopid, lisobakt, ribomunil etc. Atunci când disfuncția imunității celulelor T poate aplica una dintre următoarele medicamente: T-activin, timogen, timalin, vilozen, immunofan, polioksidony, levamisol, nukleinat sodiu, Erbisol diutsifon, vitaminele a, e, oligoelemente și așa mai departe. Atunci când orice funcție a imunității celulei B este necesară atribuire mijloace, cum ar fi myelopidul polioksidony, prep . imunoglobulinele Ata, polizaharide bacteriene (pirogenal, prodigiozan) immunofan, splenin, oligoelemente etc. Pentru a stimula droguri killer natural folosit interferon: naturale - egiferon (leucocite umane), Feron (fibroblastic uman) IFN # 947; (Imunitar uman); Recombinant - IFN, ladiferon, # 946; -feron, # 947; -feron și altele; inductorii sintetici ai interferon endogenic - tsikloferon, acid mefenamic, dibasol, Kagocel, amiksin, groprinazin, amizon, muștar (inductori de interferon la locul de aplicare), și altele.
Imunosupresoarele sunt utilizate pentru a reduce răspunsul imun (de exemplu, pentru a suprima reacțiile post-transplant), pentru a trata bolile autoimune și alergice.
Medicamente de acțiune imunosupresoare
• Glucocorticosteroizi: prednisolon, dexametazonă, metilprednisolonă, hemisuccinat de hidrocortizon
• compuși de alchilare: ciclofosfamidă, clorobutil, sarcolizină
• inhibitori ai sintezei de ADN, bazele purinice și pirimidinice (antimetaboliți): 6-mercaptopurina, azatioprina (azatioprină), acid micofenolic, metotrexat, fluorouracil, brequinar, mizoribin
• antibiotice: tacrolimus, rapamicină, ciclosporină A (sandimmun), actinomicină A și D, mitomicină C
• enzime: ribonucleaza, L-asparaginaza
• leflunomidă (derivat de izoxazol)
• alcaloizi: vinblastină, vincristină
• Anticorpi anti-limfocitari: anti-limfocit # 947; -globulină (ALG), antithimocit # 947; -globulină (ATG)
Schemele de terapie imunotropică pentru sindroamele de deficit imun secundar (VIN)
Atunci când alegeți un medicament pentru a corecta VIN, este necesar:
1) determină legătura principală inconsistentă a imunității cu ajutorul metodelor de diagnoză clinică și imunologică;
2) cunoașterea mecanismului principal al imunomodulatorului ales;
3) luați în considerare efectul farmacologic concomitent al acestui medicament;
4) să aibă în vedere proprietățile imunotropice ale altor medicamente pe care pacientul le primește.
Imunoterapia trebuie utilizată în perioada acută a unei boli cronice pe fondul tratamentului de bază al bolii de bază sau în perioada interrecesivă. Având în vedere urgența problemei tratării stărilor de imunodeficiență, este necesar să se elaboreze standarde pentru terapia (sub formă de protocoale) a sindroamelor individuale de VIN care stau la baza imunopatogenezei unei anumite boli. Baza pentru crearea unor astfel de standarde ar trebui să fie, pe de o parte, utilizarea cercetării științifice și teoretice și a experienței practice a medicilor, iar pe de altă parte - disponibilitatea unor imunocorrectori eficienți, siguri și accesibili.
Pe baza datelor din literatura de specialitate și a propriei experiențe clinice, pare posibil să oferim medicilor principiile de tratament care utilizează terapia imunotropică a diferitelor sindroame VIN.
Sindromul infecțios VIN
În timpul perioadei de exacerbare:
• eradicarea patogenului cu antibiotice, medicamente antivirale, antifungice, în funcție de tipul infecției (pentru a reduce sarcina antigenică asupra sistemului imunitar);
• detoxifiere (metode eferente: enterosorbție și metode extracorporale de imunocorecție);
• Terapia de substituție cu imunoglobuline: infecția bacteriană - imunoterapie specifică (de exemplu, imunoglobulina antistaphylococcal) sau nespecifice (Pentaglobin, greutate leucocite imunoglobulină umană normală și așa mai departe.);
• terapie metabolică: antioxidanți, vitamine, microelemente.
În perioada interrecesivă:
• Terapie terapeutică cu cicluri care utilizează enterosorbente;
• terapie imunostimulatoare:
- în scopul stimulării fagocitozei: metiluracil, pentoxil, nucleat de sodiu, polioxidoniu, lycopid, etc;
- cu infecție bacteriană: imunoterapie specifică (imudon, IRS 19, bronchomunal, ribomunil, solkotrihovak); terapie nespecifică (mielopid);
- cu infecții cu rinovirus: imunoterapie nespecifică (timogen, kagocel, dibazol, gprinazină, ticloferon, amizon, acid mefenamic etc.); imunoterapie specifică (influenvac, gripă, vaccin herpetic etc.);
- cu infecții fungice: stimulente ale legăturii de imunitate a celulelor T (preparate de timus, polioxidoniu etc.);
• terapie metabolică: antioxidanți, riboxin, orotat de potasiu, vitamine, microelemente;
• terapia de întreținere o dată pe trimestru, cu ajutorul adaptogenelor de origine vegetală, a produselor apicole;
• măsuri generale de sănătate (regim de lucru și odihnă, nutriție, întărire, exerciții fizice, tratament sanatoriu etc.).
Vin Allergic Sindrom
În timpul perioadei de exacerbare:
• Eliminarea alergenului prin mijloace non-medicamentoase (cu scopul de a reduce încărcarea antigenului pe corp);
• dieta hipoalergenică;
• eferent (enterosorbție, in cazuri severe - metode de detoxifiere extracorporale) și terapia hepatoprotectoare pentru a îmbunătăți procesul de detoxifiere a substanțelor biologic active, produsele de metabolism, alergeni;
• terapie imunosupresoare: glucocorticosteroizi (GCS) - topic și sistemic;
• terapie metabolică: antioxidanți, vitamine, microelemente luând în considerare toleranța individuală.
În perioada interrecesivă:
• evitați contactul cu alergenul (dacă este posibil); enterosorbție timp de 7-10 zile pe lună;
• imunoterapie specifică alergenului pentru sensibilizarea la polen și praf (pentru a reduce concentrația IgE în sânge și pentru a induce blocarea sintezei IgG);
• imunoterapie nespecifică: eliminat, timogen (pentru îmbunătățirea funcției limfocitelor T cu efect supresor); histaglobulina (conform schemelor individuale);
• specific și imunoprofilaxie nespecifica însoțitoare a infecțiilor cronice si frecvente SARS (schema de imunizare sindromul infecțios VIN);
• tratamentul patologiei concomitente (disbacterioza intestinală, bolile cardiovasculare, helmintiazele etc.);
• terapia metabolică (luând în considerare sensibilitatea individuală la vitamine etc.).
Sindromul autoimun al VIN
În timpul perioadei de exacerbare:
• eferentă - toate tipurile, în funcție de gravitatea procesului;
• imunosupresoare: SCS; citostatice (ciclosporină A, nitropiu, ciclofosfamidă, etc.);
• metabolice: antioxidanți, vitamine, microelemente.
În perioada interrecesivă:
• Enterosorbție prin cicluri (detoxifiere periodică, de exemplu o dată pe lună timp de 7-10 zile);
• terapie metabolică - până la 2-3 luni;
• imunoterapie nespecifica: levamisol (artrita reumatoida, ulcere, sindrom Behcet), Erbisol (tiroidită autoimună), și altele.
• terapie imunosupresoare susținută (SCS și alți agenți imunosupresori, dacă este necesar);
• terapie hepatoprotectoare concomitentă;
• cu focare cronice concomitente de infecție, în conformitate cu algoritmul de tratament al sindromului infecțios VIN (cu excepția terapiei imunostimulatoare).
Sindromul imunoproliferativ (limfoproliferativ) VIN
În timpul perioadei de exacerbare:
• eferentă - de exemplu, detoxifierea prin administrare parenterală a soluțiilor de detoxifiere;
• imunosupresoare: SCS și alte imunosupresoare, policicoterapie, radioterapie pentru ganglioni limfatici;
• metode imunoreconstructive: îndepărtarea splina, automyelotransplant (conform indicațiilor).
Tratament antrapid: terapie imunosupresoare ciclică cu doze de întreținere; continuarea dezintoxicării și terapiei metabolice; terapia adaptogenică.
Experiența clinică a demonstrat eficacitatea acestor programe imunoterapie sindroamele VIN în mod frecvent și cronică adulți bolnavi și copii cu vin infecțioase sindrom, boli alergice, unele procese autoimune (tiroidita autoimună, boala Behcet). Baza fiecărui tip de imunoterapie este conceptul modern de orice acțiune imunomodulatoare: impact în principal asupra fagocitoza, imunitatea celulară sau umorale, preparatul are, de asemenea, un efect asupra celorlalte componente funcționale ale sistemului imunitar. Studiile clinice au demonstrat că efectul pozitiv al tratamentului se realizează prin numirea unei terapii complexe cu utilizarea de medicamente imunotropice. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți regimurile de tratament ale VIN, sunt necesare alte observații clinice, compilarea datelor și schimbul de experiență practică.
Trimiteți-le prietenilor: