Infecțiile cavității abdominale pot fi atât necomplicate - în cadrul organului afectat, cât și peritonite complicate. PMS sunt o parte importantă a tratamentului lor, deși, de regulă, acesta nu înlocuiește intervențiile chirurgicale.
Infecții intra-abdominale necomplicate
La copii, cel mai adesea - apendicita, mult mai puțin frecventă - absența ficatului, colecistită. De cele mai multe ori necesită intervenții chirurgicale urgente.
Abscesul abdomenului este asociat cu o infecție Gram-negativă ascendentă a tractului biliar, bacteriemie (floră intestinală) sau amoebază (vezi mai sus). Se manifestă prin temperatură persistentă, severitate, durere în hipocondru, o mărire a ficatului, uneori o diafragmă înaltă. Funcțiile ficatului nu sunt încălcate brusc, leucocitoza este frecventă, creșterea proteinelor în faza acută. Se detectează utilizând ultrasunete, CT, RMN.
Terapia. Antibioticele, active împotriva florei intestinale, nu vindecă, ci limitează răspândirea infecției. Înainte de intervenție, sunt prezentate penicilinele protejate, cefalosporinele din generația a II-a cu metronidazol.
Apendicita (K35). inflamație acută în blocajul de fond a lumenului apendicelui, provoaca atat flora intestinală a bacteriilor aerobe și anaerobe - cauza principala a abces apendiculare după perforarea apendicelui.
febră Manifest, durere, la începutul procesului - crampe in jurul ombilicului, apoi în cadranul din dreapta jos, este îmbunătățită prin mișcări ascuțite, tremor. Caracterizat prin dureri locale și tensiune a peretelui abdominal, vărsături. Procesul are loc rapid, în termen de 36 de ore de la debutul perforație apare la 2/3 pacienți cu risc mai mare de temperatura de recepție peste 38,5 °, la sugari, cu leucocitoza peste 14-10 9 / l și un istoric familial de apendicita .
Terapia. Suspiciunea apendicitei este o indicație pentru spitalizare. administrat preoperator amoxicilină / clavulanat de 50 mg / kg sau 3.2 cefalosporină generație cu metronidazol, clindamicină sau aminoglicozidic.
Colecistită - inflamația acută a vezicii biliare, deseori calculată - provoacă streptococi din grupurile A și B, salmonella, rare lamblia și ascaride; uneori însoțește boala Kawasaki, defectele vezicii biliare și a ductului bilă. Tipice sunt febra, dureri în cvadrantul superior superior, mărirea vezicii biliare.
Terapia se desfășoară pe o aplicație de fond a mijloacelor de normalizare a excreției biliare: amoxicilină / clavulanat 50-80 mg / kg / zi, 2-3 generație cefalosporină cu metronidazol (20 mg / kg / zi). Cu progresia procesului - tratament chirurgical.
Peritonita (K65)
Etiologia. Primar (hematogenă) peritonita (pneumococ. BGSA), dezvoltat în absența focarelor puroi în cavitatea abdominală, de obicei în sindromul nefrotic și ascita. Peritonita toricolă este acum extrem de rară.
Peritonita secundar - o consecință a intrării florei intestinale (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, și de obicei B. fragilis, la nou-născut și Clostridium, Staphylococcus alb) în cavitatea peritoneală în timpul perforarea peretelui organ cavitar datorită necroză (inflamație, permeabilitatii miocardic în încălcare ). peritonită Postoperator asociată de drift și, probabil, o flora de spital (atsinetobakter, enterococi).
Manifestări clinice: temperatură, durere abdominală, umflare, vărsături, tahicardie. Abdomenul este dureros, peretele său nu este luat într-o cusătură, simptomul lui Shchetkin este pozitiv. La copii, peritonita este mai des difuză, un abces peritoneal uneori complică apendicita.
semne de laborator: leucocitoza, deplasare la stânga, buclele intestinale umflate pe radiografie. Excludere peritonita secundar copil premorbide sănătos poate doar laparotomie sau -skopii, pacient nefroza cu ascită - fluid ascitic Research care atunci când este infectat mai mult de 300 leucocite / ml (25% polinucleare) și proteine de mai mult de 3%.
Terapia. Îndepărtarea operativă a cauzei peritonitei se efectuează după stabilizarea stării pacientului, a echilibrului său apă-sare.
Atunci când se utilizează peritonită primară, ceftriaxona, activă atât împotriva cocilor cât și a florei gram-negative, o alternativă poate fi medicamentele lactamice substituite cu inhibitori. Efectul tratamentului este de obicei vizibil după 48 de ore, durata tratamentului fiind de 7-10 zile.
În cazul peritonitei secundare, este important să se ia în considerare terapia anterioară; ținând seama de prezența anaerobelor în flora intestinală, medicamentele de alegere sunt lactame protejate sau o combinație de cefalosporine de 3 generații cu metronidazol.
Pentru tratamentul nou-născuților cu enterocolitei necrotizante folosind cefalosporine generația a 3-a, carbapeneme, de asemenea, în combinație cu clindamicina, metronidazol, aminoglicozide activ impotriva anaerobilor.
Când peritonita postoperatorii la copii care primesc tratament cu antibiotice masive înainte de boala, a justificat utilizarea carbapeneme, tsefipima, și din motive de sănătate - ciprofloxacină.
de asemenea, poate fi interesat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: