Indicatii pentru terapia hormonala la femeile aflate in postmenopauza. Contraindicații
Nu există nici o îndoială că, în ultimii ani a schimbat abordarea la întrebarea cine ar trebui să fie prescris hormoni la femeile aflate la menopauza. cu o oarecare certitudine fi considerat Putem confirma pozitia de estrogen care nu ar trebui să fie utilizat pentru prevenirea bolilor cronice de lungă care apar, cum ar fi bolile cardiovasculare si dementa pe baza datelor randomizat recenzie studii clinice controlate.
Cu toate acestea, la femeile cu simptome vasomotorii (de la ușoară la severă), trebuie să se cântărească riscul și beneficiile percepute de la numirea de estrogeni. Se pare că un grup de pacienți cu simptome vasomotorii și osteoporoză sau un risc de apariție a osteoporozei sunt candidați pentru administrarea estrogenului. Utilizarea estrogenilor este o metodă dovedită și dovedită de reducere a simptomelor vasomotorii și reducerea riscului de fracturi la femeile cu menopauză.
Tratamentul medicamentos al simptomelor menopauzei ar trebui sa fie individualizat. Acest lucru este important: unele femei niciodată, în nici un caz, nu trebuie să primească terapie cu hormoni. Înainte de a oferi tratament hormonal pentru pacient, medicul trebuie să ia în considerare o serie de factori, inclusiv sistemul cardiovascular, osteoporoza, riscul de cancer de san, de severitatea deficitului de estrogen.
Atunci când femeile primesc terapie de substituție hormonală (HRT), există două aspecte importante care trebuie luate în considerare.
• În primul rând, cât timp pacientul va primi acest sau acel medicament. Fără îndoială, femeile în postmenopauză ar trebui să primească cele mai mici doze eficiente în cea mai scurtă perioadă, în conformitate cu obiectivele tratamentului. Dacă este vorba de utilizarea hormonilor pentru a trata simptomele vasomotorii, acestea pot fi utilizate pentru o perioadă limitată de timp. Dacă obiectivul este de a trata osteoporoza, ar trebui să fie mai lung.
• În al doilea rând, modul de a evalua eficacitatea tratamentului. De obicei, aceasta este evaluată prin gradul de simptome, nivelul de hypoestrogenism și în conformitate cu monitorizarea mineralizării osoase. Alegerea regimului ar trebui să fie individualizat. De exemplu, o femeie cu cancer de san si modificari atrofice severe in organele urogenitale, non-tratamente hormonale pentru care nu a dat un rezultat pozitiv arată terapie cu hormoni local, cu un efect de absorbție mică.
Eliminarea mareelor necesită mai degrabă o utilizare ciclică, dar continuă a estrogenilor. Dacă valurile nu răspund la tratament, puteți adăuga progestin, dacă această opțiune nu a fost încă utilizată. Ar trebui să se țină seama de creșterea metabolismului estrogenilor cu utilizarea simultană a anticonvulsivanților, în acest caz poate fi utilizată o formă de administrare transdermică în care metabolismul hepatic este mai puțin afectat. Femeilor care nu primesc sau nu pot primi estrogeni pot primi inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.
Toți pacienții cu un uter conservat trebuie să fie prescrise progestine. Aceste medicamente pot fi date ciclic, de exemplu, în primele 12-14 zile ale fiecărei luni sau continuu. Majoritatea femeilor cu terapie ciclică vor avea o sângerare lunară atunci când medicamentul este retras. Tratamentul continuu va provoca inițial sângerări neregulate, dar în cele din urmă va duce la amenoree. Pacienții cu un uter conservat trebuie supuși unui examen histologic periodic pentru a exclude hiperplazia sau cancerul endometrial. În regimurile ciclice, sângerarea apare după 6 zile de tratament cu progesteron.
Sângerarea neașteptată sau o modificare a volumului acesteia este o indicație pentru studii suplimentare. Este necesar să efectuați TVZUI. Dacă grosimea endometrului este de 5 mm sau mai mult, este necesară o biopsie endometrială. Dacă grosimea este mai mică de 5 mm, dar sângerarea persistă sau reapare, trebuie efectuată și o biopsie.
Contraindicații absolute pentru tratamentul cu estrogen sunt tromboza venoasă acută, embolie, boli cardiovasculare sau boli hepatice. Contraindicațiile includ, de asemenea, tumori dependente de hormoni netratate și sângerări vaginale de etiologie neclară. Contraindicațiile relative includ forme cronice ale afecțiunilor de mai sus, precum și hipertensiune arterială necontrolată și hipertrigliceridemie. Unele contraindicații relative, cum ar fi epilepsia, migrenele, vezica biliară și fibroamele, sunt discutabile.
Femeile cu tromboembolism sau predispoziția ereditară la aceasta ar trebui să fie examinate pentru trombofilia înainte de a începe terapia de substituție hormonală (HRT).
Este dovedit faptul că utilizarea terapiei hormonale care cuprinde un risc crescut de boli coronariene de inima, accident vascular cerebral, cancer de san si tromboembolism venos. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că terapia hormonală postmenopauză nu trebuie utilizat. femeile postmenopauza cu simptome severe vasomotorii, uscăciune vaginală și / sau alte caracteristici care reduc calitatea vieții - candidați pentru terapie hormonală în absența unor contraindicații, cum ar fi boala coronariana, tromboza si tromboembolism.
Recent, publicul și unii clinicieni au folosit conceptul de bioidentitate. Aceasta se referă la utilizarea hormonilor steroizi, care sunt utilizați în doze individuale și într-o combinație specifică. Nu există dovezi care să susțină superioritatea acestei metode.
Articole similare
-
Abr peeling indicatii si contraindicatii la procedura, revizuiri
-
Terapia cu amplipulază pentru copii - indicații și contraindicații
Trimiteți-le prietenilor: