Pentru multe boli non-tiroidiene, nivelurile totale T4. T3 total și TSH din ser variază, dar nu există semne clinice de disfuncție tiroidiană, adică pacientul are euthyroidism. Modificările parametrilor de laborator ale funcției tiroidiene în afecțiunile non-tiroidiene se numesc pseudodisplazii ale glandei tiroide. Astfel, este necesar să se facă distincția între pseudodispoziția glandei tiroide și schimbările în conținutul hormonilor tiroidieni. cauzate de boli ale glandei tiroide.
Schimbările în total T4, T3 total și TSH în afecțiunile non-tiroidiene pot fi datorate metabolismului afectat și metabolismului periferic al T4 și T3. tulburări de secreție a TSH sau (în cazuri rare) disfuncție a glandei tiroide în sine. Cu cât este mai gravă boala de bază, cu atât sunt mai pronunțate tulburările enumerate.
Există două variante de pseudodisfuncție a glandei tiroide.
- Cea mai frecventă și mai rapidă încălcare este o scădere a T3 totală și a T3 liber datorită inhibării conversiei T4 la T3. Deoarece la examinarea inițială a unui pacient cu boală non-tiroidiană, T3 comun este rar detectat, pseudodispoziția izolată a glandei tiroide cu T3 scăzut nu este de obicei detectată. Pe măsură ce severitatea bolii crește, totalul T4 și T4 liber scad. Există o corelație între nivelul T4 total și prognosticul bolii de bază: cu cât T4 este mai scăzută, cu atât prognosticul este mai rău. Principalul motiv pentru scăderea T4 cu boli non-tiroidiene este o încălcare a legării T4 la globulina care leagă tiroxina. Inhibitorii de legare par a fi citokine (de exemplu, factor de necroză tumorală-beta sau interleukină-2).
- T4 liber, de regulă, este normal, ceea ce corespunde euthyroidismului. Uneori T4 liber scade ușor sau crește, dar cantitatea de abatere a T4 liberă de la normală pentru bolile non-tiroidiene este întotdeauna mai mică decât cu hipotiroidismul sau tirotoxicoza.
- Indicele de legare a hormonilor tiroidieni în hipotiroidism este redus datorită creșterii numărului de situsuri de legare neocupate pe globulina care leagă tiroxina. În cazul bolilor non-tiroidiene, indicele este crescut, ceea ce determină valoarea acestui indicator pentru diagnosticul diferențial al hipotiroidismului și pseudodisfuncția glandei tiroide cu T4 scăzut. O creștere a indicelui de legare a hormonilor tiroidieni la pacienții cu T4 liber scăzut indică o boală non-tiroidă, mai degrabă decât hipotiroidism. Singura excepție este pacienții cu deficiență de globulină care leagă tiroxina.
Pentru a doua variantă a pseudodisfuncției glandei tiroide este pseudodispoziția glandei tiroide cu T4 înalt. Creșterea temporară a T4 totală este observată la aproape 20% dintre pacienți. intrarea în clinici de psihiatrie. T4 total crește cu alte boli non-tiroidiene, în special cu relativ ușoare. De obicei, după câteva zile, T4 total este normalizat fără tratament. La mulți pacienți, metabolismul este îmbunătățit. prin urmare, tirotoxicoza și pseudodispoziția glandei tiroide cu T4 înalt trebuie diferențiate. Pentru aceasta, stabiliți următorii indicatori:
- T3. În cazul bolilor non-tiroidiene cu un T4 total crescut, T3 total este redus. Valoarea totală T3 te face suspectă, iar T3 totală confirmă în mod concludent tirotoxicoza.
- Nivelul normal al TSH exclude, iar nivelul TSH mai mic de 0,02 mE / L confirmă diagnosticul de tirotoxicoză.
- Proba cu tiroroliberin. Dacă nivelul TSH este redus, se recomandă un test cu tiroliberin pentru a exclude tirotoxicoza. În cazul bolilor non-tiroidiene, concentrația TSH după stimulare cu tiroliberină crește cel puțin de 2 ori.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: