complicații
Este posibil să se dezvolte infarct miocardic transmural, care este confirmat de val de Q pe ECG, enzime cardio-specifice crescute, activarea focală a unui medicament radioizotopic. Utilizarea prelungită a heparinei, monitorizarea atentă și reabilitarea treptată dau un efect clinic bun.
Hipoxemia, hipercapnia și atelectazele pulmonare sunt probleme frecvente în chirurgia cardiacă. funcției pulmonare anormale în perioada preoperatorie este considerată frecvent la pacienții cu insuficiență cardiacă, boală pulmonară obstructivă cronică, o lungă istorie de fumat. Mecanismele de complicatii postoperatorii respiratorii adesea asociate cu atat hipertensiune pulmonara si cu miscare afectarea respiratorie, relaxarea diafragmei, supraîncărcare lichidiană, transfuzii masive de sânge, modificări structurale în plămân după by-pass cardiopulmonar. IVL cu presiune expiratorie pozitivă, corecția adecvată a bilanțului de apă permite, în majoritatea cazurilor, efectuarea unui transfer planificat la respirația independentă.
Funcția renală afectată este de obicei asociată cu cauze obiective. Factorii de risc preexistenți includ insuficiența cardiacă, leziunile vaselor renale, insuficiența renală cronică datorată bolilor renale parenchimice și diureticele. Factorii de risc intraoperatorii se datorează posibilității colapsului hemodinamic, duratei circulației artificiale, efectelor farmacologice masive. Insuficiența renală acută se dezvoltă ca urmare a bolilor renale și extrarenale și a condițiilor patologice. La nivelul suprarenale se include scăderea fluxului sanguin renal ca rezultat al hipotensiunii arteriale, sângerări, insuficiență cardiacă, reacții anafilactice, acidoză severă. Corecția precoce a hemodinamicii și a altor cauze patogene, ca regulă, restabilește repede funcția renală. Dacă progresează insuficiența renală, se produc modificări sub formă de necroză tubulară. Acestea din urmă pot fi cauzate de efectele toxice directe ale antibioticelor și altor medicamente, tromboza și embolismul vascular. Insuficiența renală, în care este necesară hemodializa, se observă la 0,3-1,5% dintre pacienți și în cele mai multe cazuri cu hemodinamică instabilă în stadiile terminale ale insuficienței multiple a organelor.
tulburări neurologice dupa operatie by-pass coronarian poate fi impartita in encefalopatia cu tulburarea conștienței, accident vascular cerebral focal și tulburări neurologice periferice. Principalele motive pentru accident vascular cerebral perioperatorie sunt aer, embolie aterosclerotice și trombotice și pe fondul de hipotensiune arterială, aritmii, ateroscleroza aortica distructive, precum și combinații ale acestor factori. Transient rezultat postoperator encefalopatie de la hipoxemie, efectele toxice ale medicamentelor, stare hiperosmolara, insuficiență renală acută, de retragere de alcool, creierul microembolică. Encefalopatia au fost raportate la 3-18% din accident vascular cerebral operat, focal - la 0,5-2% (în cele mai multe cazuri, leziunile arterelor carotide). Afecțiunile neurologice periferice sunt, de regulă, temporare.
În 0,5-3% din observațiile din perioada postoperatorie apare o complicație amenințătoare - mediastinită anterioară cu instabilitate sternă. Când seroase mediastinitis repetate răni debridare sternotomicheskoy reosteosintez și prelungită de evacuare aspirare vacuum pe un fond de terapie masive de antibiotice, de obicei duce la recuperare. Atunci când procesul purulent necesită adesea o gestionare deschisă a plăgii, cu o intervenție chirurgicală plastică ulterioară efectuată de țesuturile locale și un omentum mare.
Metode alternative
Metodele alternative includ angioplastia coronariană transluminală percutană și stentarea. Această tehnică implică dilatarea balonului de stenoză a arterei coronare cu implantarea de stenturi care păstrează lumenul restaurat.
Poziția colectivă modernă a metodelor de revascularizare percutanată indică eficacitatea metodei în condiții de urgență și instabilitate, precum și în stenoza izolată unică a arterei coronare în afara locurilor de ramificație. În toate celelalte cazuri, rezultatele intervențiilor multiple percutanate nu sunt justificate din punct de vedere economic, iar rezultatele pe termen lung sunt mai rele decât în cazul intervenției by-pass coronare.
Akchurin RS Shiryaev AA
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: