Dintre acestea, a fost înființată o echipă de experți, care, în cadrul votului, a format 3 dispoziții de bază și 11 prevederi clinice cheie care acoperă nuanțele diagnosticării și tratării gutei. Fiecare articol a fost evaluat în funcție de nivelul dovezilor, a fost determinată clasa de recomandări și sa calculat nivelul mediu de consimțământ pe o scală de 9 puncte, unde 9 puncte au însemnat un acord deplin cu formularea finală.
A. Fiecare gută pacient trebuie să furnizeze informații detaliate cu privire la fiziopatologia bolii, metode eficiente de tratament existente și principiile bolilor concomitente tratamentul atacurilor acute de guta acuta si eliminarea cristalelor de urați prin concentrațiile serice de control al vietii de acid uric (SMC) sub valorile țintă.
Relația dintre consumul de carne, alcoolul și creșterea riscului de apariție a gută și a atacului goutic acut a fost dovedită.
C. Fiecare guta pacient să fie evaluate sistematic pentru boli concomitente și factori de risc cardiovascular, inclusiv deteriorarea funcției renale, boală cardiacă coronariană (CHD), insuficienta cardiaca (HF), accident vascular cerebral, boli ale arterelor periferice, obezitatea, hiperlipidemia, hipertensiunea (AH) diabetul zaharat (DM) și fumatul, care ar trebui considerate ca făcând parte integrantă din tratamentul gutei.
Importanța examinării și tratării hipertensiunii, hiperglicemiei și obezității la pacienții cu guta a fost evidențiată în recomandările anterioare (paragraful 3). De atunci, în multe studii, sa demonstrat că hiperuricemia și guta sunt asociate cu boala cronică de rinichi (CKD). Intr-o populatie de studiu american a determinat prevalenta CKD (≥2 pas) la pacienții cu niveluri ridicate de uricemia ≥10 mg / dl (549.9 mmol / l) și pacienții cu gută: a fost de 86 și respectiv 53%. CKD poate fi un factor major de risc pentru gută, iar gută este cauza disfuncției renale. rata de filtrare glomerulară trebuie calculat (GFR) pentru diagnosticul de gută, în conformitate cu clasificarea CKD si regulate monitorizarea acestui parametru SMC simultan cu măsurarea. Acest punct subliniază necesitatea de alte boli de diagnostic semnificative concomitente, boli de inima in special coronariene, insuficienta cardiaca, accident vascular cerebral, boala arteriala periferica, diabet, t la scara larga studii epidemiologice au arătat că hiperuricemie și / sau gută - .., factori de risc independenți pentru aceste boli și de moarte, cauzate de tulburări cardiovasculare.
Recomandări finale pentru tratamentul pacienților cu guta
1. Tratamentul unui atac acut de guta trebuie început cât mai curând posibil. Pacienții bine informați ar trebui să fie instruiți să ia medicamente pe cont propriu la primul semn de exacerbare. Alegerea medicamentului ar trebui să se bazeze pe prezența unor contraindicații, experiența anterioară a pacientului în tratamentul cu acest medicament, timpul scurs de la agravarea, și cantitatea și tipul articulațiilor afectate.
2. Tratamentul de prima linie a recomandat unui atac acut de gută este colchicina (în decurs de 12 ore după exacerbare) într-o doză de încărcare de 1 mg, 1 oră mai târziu - recepția ulterioară la o doză de 0,5 mg și / sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, dacă este necesar - împreună cu un inhibitor al pompei de protoni - IPP), corticosteroizi pe cale orala (prednisolon 30-35 mg / zi timp de 3-5 zile), sau aspirarea îmbinării cu conținutul injecției cu corticosteroizi. Ar trebui să evite numirea colchicinei și AINS la pacienții cu disfuncție renală severă. Colchicina nu trebuie utilizat la pacienții tratați cu inhibitori și / sau CYP3A4 glicoproteinei P, cum ar fi ciclosporina sau claritromicina.
3. fezabilitatea destinației trebuie considerate AINS, corticosteroizi (forme orale și injectabile), IL-1 blocante pentru tratarea atacurilor acute gutoase la pacientii cu exacerbari frecvente ale bolii, care au contraindicații pentru scop colchicină. Boala infecțioasă actuală este o contraindicație pentru numirea blocantelor IL-1. UST trebuie ajustat până când valorile țintă ale uricemiei sunt atinse după tratamentul cu exacerbarea blocantului IL-1.
4. Măsurile preventive trebuie explicate cu atenție și discutate cu pacientul. Se recomandă terapia preventivă pentru primele 6 luni de STI. În acest scop, colchicina este utilizată într-o doză de 0,5-1 mg / zi (la pacienții cu funcție renală afectată, doza de medicament trebuie redusă). În cazul în care funcția renală este afectată sau se efectuează terapia cu statine, pacienții și medicii trebuie să ia în considerare potențialul toxicității neuronale și / sau musculare a colchicinei. Administrarea simultană a inhibitorilor de glicoproteină P și / sau CYP3A4 cu colchicină trebuie evitată. Dacă pacientul nu tolerează colchicina sau dacă există contraindicații pentru numirea sa, este necesar să se ia în considerare oportunitatea administrării preventive a unor doze mici de AINS (în absența contraindicațiilor).
5. Utilitatea STI-urilor și a discuta cu fiecare pacient cu un diagnostic confirmat de gută ar trebui să ia în considerare prima exacerbare. STI arată toți pacienții cu recidive frecvente (≥ 2 pe an), având în tofilor artropatia urați și / sau concrements în rinichi. Se recomandă inițierea TST imediat după confirmarea inițială a diagnosticului la pacienții tineri (<40 лет) или при очень высокой СМК (>8 mg / dl, 480 pmol / l) și / sau prezența bolilor concomitente (renale, AH, IHD, CH). Pacienții cu guta ar trebui să primească informații complete și să participe la deciziile privind STI-urile.
In unele teste a aratat ca un factor de risc pentru mortalitatea guta, in special asociate cu tulburări cardiovasculare, precum și deteriorarea funcției renale (al treilea principiu de bază).
6. Pacienții care primesc STI ar trebui să monitorizeze sistemul de management al calității și să îl mențină la nivelul <6 мг/дл (360 мкмоль/л). Поддержание более низких целевых значений СМК с целью облегчения растворения кристаллов рекомендуется пациентам с тяжелым течением подагры (тофусы, хроническая артропатия, частые атаки) вплоть до полного растворения кристаллов и разрешения заболевания. Не рекомендуется сохранять СМК <3 мг/дл на протяжении длительного времени.
7. Toate medicamentele utilizate pentru STI trebuie luate la doza cea mai mică și apoi titrate până la atingerea valorilor QMS țintă. Este necesar să se sprijine QMS pentru viață <6 мг/дл (360 мкмоль/л).
8. Pacienți cu funcție renală stocată în alopurinol recomandată (100 mg / zi), ca un drog pentru prima linie de STI-uri, care doza trebuie crescută cu 100 mg la fiecare 2-4 săptămâni (dacă este necesar) pentru a atinge ținta valorilor uricemia. Dacă valorile țintă SMC nu poate fi atins in timpul tratamentului doza corespunzătoare de alopurinol, acesta din urmă trebuie înlocuit cu febuxostat / alt agent uricozurica sau o combinație a acestora. Febebuxostat sau preparate uricosurice pot fi utilizate pentru intoleranță la alopurinol.
nepurinovym Febuxostatul considerat puternic inhibitor selectiv al xantinoxidază, este aprobat pentru utilizare în Europa într-o doză zilnică de 80 și 120 mg. Febuxostatul metabolizat în ficat, excreția renală nu este calea principală de eliminare a tuturor permite utilizarea medicamentului la pacienții cu insuficiență renală ușoară / moderată. Acute studiu de fază II și trei studii la scară largă au demonstrat superioritatea febuxostat (80 sau 120 mg) în reducerea nivelului uricemia comparativ cu doza cea mai frecvent utilizate de alopurinol (300 mg). În studiul de bază cu febuksostat, au fost înregistrate fenomene nedorite din partea pielii. În ciuda SNACP fixe la pacienții care primesc feybuxostat, în prezent nu există date care să confirme orice activitate încrucișată între cele două medicamente.
9. La pacienții cu insuficiență renală trebuie să ajusteze doza maximă de alopurinol în funcție de clearance-ul creatininei. Dacă valorile țintă SMC nu poate fi realizat la pacienții care au primit această doză, pacientul ar trebui să fie alocate febuxostat sau Benzbromarona cu / fara alopurinol, cu excepția pacienților cu GFR <30 мл/мин.
10. Pacienții cu debilitanta cronică severă peste gută tofusnoy și slaba calitate a vietii prezinta peglotikazy de atribuire prevăzută imposibil să ajungă la țintă valorile SMC primind orice alte medicamente în doza maximă (inclusiv combinația de medicamente).
11. Dacă se dezvoltă guta la un pacient care primește bucle sau diuretice tiazidice, diureticul trebuie înlocuit (dacă este disponibil); dacă există AH, este necesar să se numească losartan sau blocant al canalelor de calciu (CCB); când se detectează hiperlipidemia - de a recomanda statina sau fenofibratul.
Tradus de la engleza. Tatyana Mozhina
STATISTICA PENTRU TEMA Reumatologie
Problema de diagnostic în timp util și tratament medical de boli ale sistemului cardiovascular - una dintre cele mai presante în medicina modernă, deoarece aceste boli sunt încă cauza ratei ridicate de mortalitate, o reducere semnificativă a calității vieții și a dizabilității la pacienții. În ciuda importanței unui rezultat terapeutic favorabil al factorilor de risc comportamental de corecție, în marea majoritate sluchaevtakoy rezultatul poate oferi doar tratament eficient de droguri.
Rozpovsyudzhenіst tsukrovogo dіabetu (CSD) prodovzhuє zrostati în usomu svіtі, zokrema în Ugorschinі. Zahvoryuvanіst i smertnіst Sered patsієntіv de priblizno CSD 4 Razi vischі porіvnyano іz zagalnoyu populyatsієyu. Dіabet adesea poєdnuєtsya de gіpertenzієyu arterіalnoyu (AH). În zustrіchalas Framіngemskomu doslіdzhennі AG la 1,5 Razi chastіshe în patsієntіv de porіvnyano de populyatsієyu CD-uri, fără dіabetu. Zgіdno de Ugorskim reєstrom gіpertenzії 80% CD patsієntіv TISK mayutsya pіdvischeny arterіalny (AT). La doslіdzhennі UKPDS pіslya 8 rokіv sposterezhennya Bulo prodemonstrovano scho în uchasnikіv de anticorpi 2 bіlsh de control іntensivny tip CSD (144/82 vs 154/87 mm Hg. V.) Znizhuє rizik іnsultu 44% mіkrosudinnih uskladnen 37% dіabetu uskladnen 24% i od smertі dіabetu 32%.
Porіvnyannya efektivnostі că BEZPEKA dvoh rezhimіv poslіdovnogo zastosuvannya sistemic glyukokortikosteroїdіv pentru lіkuvannya zagostrennya bronhіalnoї astm .post_thumb img
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: