1. Informații generale privind originea sarcomului oaselor
Tumorile maligne primare ale oaselor includ un grup de diferite tipuri de cursuri clinice de tumori (de la tumori extrem de lent la crestere rapida si tumori metastatice timpurii).
Sarcomul oaselor poate fi localizat în orice oase a scheletului. Cu toate acestea, cele mai lungi oase tubulare, mai ales femurale, tibiale și humerale, sunt cele mai des afectate. Mai rar osul pelvian, lama umerilor și coastele sunt afectate.
Tumorile osoase secundare (metastatice) sunt mult mai frecvente în practica clinică decât cele primare. În acest caz, metastazele afectează în principal vertebrele, coastele, oasele pelvine etc. Cel mai adesea se metastază la cancerul osos al sânului, plămânului, prostatei, rinichiului și glandei tiroide.
2. Care sunt formele sarcomului oaselor
Osteosarcomul este una dintre cele mai comune forme de formare a osului malign. Tumora, de obicei, apare la copii, adolescenți, tineri, bărbații sunt oarecum mai probabil decât femeile. Osteosarcomul se poate dezvolta în orice os al scheletului, dar locația lui preferată este oasele tubulare lungi și mai ales membrele inferioare, formând în principal articulația genunchiului.
Din punct de vedere clinic, există două forme de osteosarcom: tumori cu dezvoltare rapidă, cu debut acut al bolii, dureri severe și tumori cu evoluție mai lentă, cu manifestări clinice mai puțin proeminente. Cu formele tumorale cu creștere rapidă, este posibilă detectarea metastazelor pulmonare în timpul examinării inițiale.
Osteosarcomul diferă de alte sarcoame ale oaselor prin agresivitate. Acest lucru este evidențiat de tendința sa de creștere rapidă, de metastaze hematogene timpurii. Metastazele se manifestă clinic după 6 până la 12 luni de la debutul primelor semne ale bolii. Cel mai adesea, plămânii sunt afectați de metastaze.
Sarcomul lui Ewing (tumora de măduvă osoasă) se situează pe locul doi în incidența tumorilor osoase maligne care apar în grupurile de vârstă adolescentă și copilărie. Tumora se dezvoltă mai des în cea de-a doua decadă de viață și este destul de rară la copiii sub 5 ani. Băieții sunt bolnavi mai des. Spre deosebire de osteosarcom, sarcomul lui Ewing este mai predispus la deteriorarea diafizelor osului, precum și oasele plate, inclusiv oasele pelvine, scapula, nervurile și corpurile vertebrale. Cea mai populară localizare a sarcomului Ewing este oasele tubulare lungi ale membrelor și ale oaselor pelviene.
Pentru imaginea clinică a sarcomului lui Ewing, împreună cu apariția durerii în osul afectat, prezența febrei, a leucocitozei și a ESR accelerată este adesea caracteristică. Există hiperemie locală a pielii.
Sarcomul lui Ewing duce la o distrugere rapidă a osului, se răspândește prin canalul măduvei osoase, înmugurește în țesuturile înconjurătoare și devine metastazat la oase, plămâni, ficat și alte organe. Metastazele la nivelul ganglionilor limfatici sunt observate până la 20% din cazuri.
Chondrosarcomul este tumoarea malignă primară a unui os de cartilagină. La adulți, chondrosarcomul este a doua cea mai frecventă tumoră malignă de osteosarcom a oaselor. În structura tumorilor primare ale oaselor, chondrosarcomele ocupă 10-20%. Acestea pot apărea și ca tumori secundare ca rezultat al malignității osteocondrozei sau enchondrozei benigne. Tumora, de obicei, apare la persoanele mai în vârstă de 40 de ani, se dezvoltă ușor mai des la bărbați. Chondrosarcoamele pot afecta orice os în schelet, dar localizarea predominantă a tumorii este osul pelvian și femurul. Adesea, chondrosarcomul se dezvoltă în oase plate, cum ar fi scapula, coastele, pelvisul și oasele craniului. Cursul clinic este relativ lent, dar există și variante de creștere rapidă a bolii. Metastazele condrosarcomului se dezvoltă într-un timp relativ tardiv.
Imaginea clinică este caracterizată de apariția durerii în zona afectată. În înfrângerea oaselor pelvine, complexul de simptome include o imagine a implicării rădăcinilor nervoase, constând în sindrom dureros și organe pelviene afectate.
3. Unele aspecte epidemiologice (statistice) ale sarcomului oaselor
În ultimii zece ani, în Belarus au fost înregistrate anual 90 până la 140 de cazuri de tumori osoase maligne.
4. Grupuri de risc și factori care predispun la dezvoltarea sarcomului oaselor
Motivele pentru dezvoltarea tumorilor osoase nu au fost studiate suficient. Adesea, tumorile se dezvoltă după traume. Cu toate acestea, în prezent, ei sunt înclinați să creadă că trauma atrage pur și simplu atenția asupra unei tumori deja existente și nu joacă un rol semnificativ în etiologia bolii, dar contribuie la creșterea sa rapidă.
Sarcoamele se pot dezvolta în oase expuse anterior la radiații prin radiații ionizante, în scopul tratării altor neoplazii maligne. Sarcoamele osoase sarcinate se dezvoltă de obicei cel puțin 3 ani după iradiere.
5. Manifestări clinice ale sarcoamelor osoase
Tumorile osoase maligne se caracterizează prin următoarele simptome:
- deformarea osului;
- apariția de lamență, limitarea mobilității în articulația adiacentă tumorii;
- prezența durerii intensificând noaptea (un semn opțional);
- răspunsul general și local la temperatură (mai caracteristic pentru sarcomul lui Ewing).
- prezența unei tumori ne-deplasate profund localizate în țesuturi moi, în apropierea osului.
6. Cum este descoperit sarcomul oaselor?
Metoda principală de identificare a sarcoamelor osoase este un studiu cu raze X.
Cele mai semnificative semne radiologice de cancer sunt: prezența distrugerii focale (degradarea) a osului, reacția periostală în prezența unei caracteristici cozoroc spicules filiforme lungi dispuse perpendicular în raport cu osul, aspectul în apropierea osului afectat și calcificărilor țesuturilor moi porțiuni de componente.
II. Prevenirea și depistarea precoce a sarcomului oaselor
Tratamentul bolilor osoase precanceroase chirurgicale. Cu leziuni osoase multiple, este necesar să se efectueze examinări anuale de urmărire de la un specialist în traume ortopedice pentru depistarea precoce a afecțiunilor maligne.
III. Diagnosticul sarcomului oaselor
1. Metode de examinare înainte de numirea tratamentului
Diagnosticul sarcomului oaselor se stabilește pe baza datelor studiului morfologic al unui fragment tumoral obținut prin biopsie și studiu cu raze X.
O biopsie tumorală poate fi efectuată prin trepanobiopsie (luând un material tumoral utilizând un ac gros, inclusiv sub o verificare radiologică) sau o biopsie deschisă.
Obligatorie este radiografia întregului os afectat, precum și CT sau RMN. Aceste studii pot fi repetate în cursul chimioterapiei pentru a evalua eficacitatea acesteia.
Pentru a clarifica prevalența tumorii și pentru a dezvolta tacticile optime ale tratamentului, se efectuează un examen instrumental:
- CT al organelor toracice;
- examinarea ultrasonografică a organelor cavității abdominale;
- os de scanare;
- biopsia măduvei osoase (cu sarcom Ewing).
2. Etapele sarcomului oaselor
Clasificarea este utilizată pentru cele mai frecvente tumori osoase (osteosarcom, sarcom Ewing, condrosarcom, etc.). Etapa este stabilită pe baza examinării histologice și a datelor de examinare instrumentală (radiografie, osteoscintigrafie, etc.).
Etapele sarcomului oaselor
IV. Tratamentul sarcomului oaselor
1. Metode de tratament a sarcomului oaselor
În prezent, normele trata anumite tipuri de tumori maligne osoase au suferit modificări semnificative. Chirurgia radicală poate fi tratamente independente exclusiv cu tumori de grad scăzut (scăzut grad) (condrosarcom, fibrosarcom, sarcomul parostalnaya). Tratamentul slab diferențiat (grad ridicat) tumoral (osteosarcom, sarcomul Ewing, si altele.) Din cauza tendinței lor de mare pentru a metastazelor hematogene, prevede funcționare prelungită după chimioterapie pentru a preveni metastaza sau tratament. In tratamentul tumorilor radiosensibile osoase (sarcomul Ewing, limfosarcom osoasă) este utilizat radiații, care, în asociere cu chimioterapia poate vindeca tumora, fara interventie chirurgicala.
Intervenția chirurgicală este componenta principală a aproape oricăror complexe de măsuri terapeutice pentru tumorile osoase. Operațiunile radicale cu sarcoame ale oaselor includ operații de amputare, exarticulare și conservare a organelor.
Amputarea și dezarticulare funcționează în boli maligne avansate (degradare tumora cu intoxicație severă, sângerare din vasele mari erodate, fracturi patologice cu durere severă).
Pentru a răspândi operații radicale includ izolarea mezhpodvzdoshno-abdominal și amputație interscapular-toracica, care pot fi utilizate în tumorile de grad scazut cu un prognostic favorabil în cazurile de incapacitate de tratament de conservare de organe.
În tumorile care dăunează oaselor extremităților, se preferă operațiile de conservare a organelor folosind endoprotetice individuale, precum și intervențiile chirurgicale plastice osoase, inclusiv autotransplantul osos microchirurgicale.
Contraindicatiile intervențiile chirurgicale de conservare de organe sunt: implicarea în procesul neoplazic al mănunchiului principal neurovasculare pe o suprafață mare, fracturile patologice la infecții și colonizarea țesuturilor de către celulele tumorale, tumora extinse de leziuni musculare.
Terapia radiologică pentru tumorile maligne ale oaselor este rar utilizată, cu excepția tratamentului sarcomului și limfomului osoasă al lui Ewing. Uneori, tratamentul cu radiații se utilizează atunci când nu este posibilă îndepărtarea tumorii sau a metastazelor acesteia.
Chimioterapia este utilizată pe scară largă în tratamentul tumorilor osoase de grad înalt.
Scopul chimioterapiei înainte de intervenția chirurgicală (chimioterapia neoadjuvană) este de a influența micrometastazele și de a diminua dimensiunea tumorii. Un alt avantaj al chimioterapiei neoadjuvante este posibilitatea, pe baza răspunsului tumoral la tratamentele preoperatorii de tratament, de a determina sensibilitatea sa la medicamentele utilizate și, dacă este necesar, de a schimba regimul de tratament după operație.
Scopul chimioterapiei postoperatorii este de a suprima creșterea și de a elimina metastazele microscopice (chimioterapia adjuvantă) sau de a trata metastazele îndepărtate deja dezvoltate (chimioterapia curativă). De obicei, se efectuează patru până la 10 cursuri de chimioterapie postoperatorie, în funcție de tipul tumorii.
În tratamentul osteosarcomului, cea mai mare eficacitate este stabilită pentru combinațiile care implică doxorubicină, cisplatină, ifosfamidă, metotrexat. În tratamentul sarcomului Ewing, combinațiile de doxorubicină, vincristină, ifosfamidă, dactinomicină, etopozidă și ciclofosfamidă sunt bine stabilite și sunt utilizate pe scară largă.
Cu eficacitatea chimioterapiei și a prezenței metastazelor singulare în plămâni, îndepărtarea lor chirurgicală este posibilă.
2. Urmărirea și examinarea după tratament
În cazul sarcoamelor de înaltă calitate, se efectuează examinări de control oncolog: în primii doi ani după terminarea tratamentului - la fiecare 3 luni; în al treilea an - la fiecare patru luni; în al patrulea și al cincilea an la fiecare 6 luni. și mai mult - anual.
În cazul sarcoamelor cu grad scăzut, urmărirea este efectuată la fiecare 6 luni. timp de 2 ani și în continuare anual.
Urmărirea după terminarea tratamentului include:
- RMN / CT a osului afectat de tumoare;
- CT sau radiografia pieptului;
- osteostsintsigrafiyu;
- Ecografia organelor cavității abdominale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: