Micobacteriile atipice sunt mai puțin virulente decât Musobacterium tuberculosis. Infectiile cauzate de acestea se gasesc de obicei in imunodeficienta severa. constituind doar una din numeroasele sale complicații.
Deoarece este dificilă eradicarea completă a micobacteriilor atipice (necesită o mulțime de medicamente cu o varietate de efecte secundare), tratamentul pe tot parcursul vieții este adesea necesar. La începutul pandemiei de SIDA, mulți doctori și personalități publice au fost sceptici cu privire la tratamentul medical al acestor infecții. Astăzi, din mai multe motive, situația sa schimbat:
- Infecțiile difuze cauzate de micobacteriile atipice reduc speranța de viață a pacienților cu SIDA. Experiența clinică arată că tratamentul îi permite să crească. Cu toate acestea, studii prospective controlate nu au fost încă finalizate, dar fără relație cauzală între tratamentul și supraviețuirea este considerat nedovedit (în absența unui eșantion aleatoriu este întotdeauna riscul ca starea inițială a pacienților netratați a fost mai severă).
- Cu începutul tratamentului, pacienții încep de multe ori să se simtă mult mai bine. Deși unele semne (de exemplu, reducerea oboselii și o explozie de energie) sunt dificil de cuantificat, pentru pacienți aceștia au o importanță deosebită.
- Cele mai noi agenți antimicrobieni au activitate intensă împotriva micobacteriilor atipice atât in vitro, cât și in vivo.
Medicamentele utilizate pentru a controla micobacteriile atipice sunt diferite de medicamentele împotriva tuberculozei. Izoniazidă. în particular, practic nu afectează Mycobacterium avium-intracellulare. Opiniile despre modalitatea de determinare a sensibilității micobacteriilor atipice față de agenții antimicrobieni sunt preferabile, sunt controversate. Din punct de vedere practic, este de preferat să se semene pe medii lichide speciale care conțin antibiotice în concentrații crescătoare, deoarece această metodă produce rezultate timp de 7 zile. Problema unei posibile relații între rezistența micobacteriului stabilită in vitro și ineficacitatea terapiei antimicrobiene este încă deschisă.
În ceea ce privește macrolidele Mycobacterium avium-intracellulare - claritromicina și azitromicina - sunt cele mai eficiente. Ambele medicamente sunt bine absorbite din tractul gastro-intestinal și acumulate în macrofage în țesuturi în care concentrațiile plasmatice ale acestora depășesc mai mult de 10 ori. Monoterapia cu fiecare dintre aceste antibiotice într-o proporție semnificativă de cazuri este însoțită de dispariția micobacteriilor din sânge. Cu toate acestea, ca urmare a mutațiilor punctiforme ale genei subunității ribozomale 50S la aceste medicamente in cele din urma dezvolta rezistenta si Mycobacterium reapare in fluxul sanguin.
Cele mai multe tulpini de Mycobacterium avium-intracellulare sunt sensibile la etambutol. ciprofloxacină. clofazimine. amikacină. rifampicina și rifabutina. Acest lucru înseamnă că, în concentrații care sunt create în ser, aceste medicamente suprimă creșterea in vitro a micobacteriilor atipice. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu poate oferi o scădere constantă a cantității de micobacterii din sânge. Căutarea combinației optime de medicamente este în curs de desfășurare. Între timp, puteți urma următoarele recomandări:
- Toate regimurile de tratament includ claritromicină (500 mg pe cale orală de două ori pe zi) sau azitromicină (500 mg / zi în față). Excepții sunt cazurile în care, atunci când se semănau pe medii lichide, a fost detectată rezistența micobacteriilor la aceste preparate.
- Regimul de tratament include etambutol (15-25 mg / kg / zi în față). Cele mai multe tulpini de Mycobacterium avium-intracellulare sunt sensibile la aceasta. Medicamentul este foarte eficient în infecțiile diseminate cauzate de Mycobacterium avium-intracellulare. la șoareci cu imunodeficiență.
- Regimul de tratament includ al treilea medicament pentru ingestie: rifabutin (300mg / zi, crescând doza la 600 mg / zi în cazul administrării medicamentului în asociere cu claritromicină în 40% din cazuri cauzele iridociclita), clofazimine (100 mg / zi), rifampicină (600 mg / zi) sau ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi). Conform unui studiu clinic, precum și în experimentele pe animale și in vitro, rifabutina este cea mai eficientă. Rifamicinele provoacă inducerea enzimelor hepatice microzomale și interacționează cu multe medicamente. Persoanele cu SIDA. primirea unui număr mare de medicamente, succesul tratamentului depinde în mare măsură de precizia prescripțiilor medicale.
- Includerea amikacinei în schema de tratament IV nu afectează eficacitatea terapiei. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentele pot fi utile, de exemplu, dezvoltarea rezistenței la tulburări gastrointestinale sau claritromicină la pacienții care primesc în interiorul antibiotice. În plus, amikacina previne dezvoltarea rezistenței la claritromicină. când ambele medicamente sunt prescrise simultan.
Durata optimă a tratamentului nu este stabilită. Schemele utilizate anterior nu au permis distrugerea completă a Mycobacterium avium-intracellulare. în legătură cu care mulți specialiști au recomandat tratamentul pe tot parcursul vieții. Din păcate, pacienții adesea nu tolerează primirea simultană a unui număr mare de medicamente. Prin simt mai bine, micobacteriilor dispariție din sânge și dorința pacientului de a reduce cantitatea de medicamente luate acceptabilă după 3 luni de la începerea tratamentului muta de a primi două medicamente (de obicei, claritromicină și etambutol).
Sa dovedit că experimental citokine (in special IL-12. GM-CSF și interferon gamma) spori efectul agenților antimicrobieni asupra Mycobacterium avium-intracellulare. Eficacitatea interferon gamma a fost demonstrată într-un mic studiu care a inclus 7 pacienți infectați cu HIV. Experimentele au arătat că utilizarea lipozomilor ca purtător de medicamente mărește eficacitatea tratamentului. Acest lucru se datorează faptului că atât Mycobacterium avium-intracellulare. și lipozomii sunt capturați de macrofage. Studiile clinice ale unor astfel de medicamente, totuși, nu au fost încă efectuate.
infectie diseminata cauzate de alte micobacterii atipice Mycobacterium avium-intracellulare, sunt atât de rare încât comportamentul studii controlate imposibil. Prin urmare, ele sunt tratate în același mod ca o infecție diseminată cauzată de Mycobacterium avium-intracellulare (Tabelul 173.1). Mycobacterium genavense. aparent, este sensibil la claritromicină și rifabutină.
Articole similare
-
Micobacteriile sunt atipice - cauze, diagnostic, tratament, prevenire
-
Tratamentul infecției cu papilomavirus cu remedii folclorice
-
Diagnosticul, tratamentul și prevenirea infecțiilor urogenitale
Trimiteți-le prietenilor: