TRATAMENTUL CHIRURGIC AL CANCERULUI DE RIDICAT
În absența metastazelor (deteriorarea secundară a altor organe ale corpului uman), tratamentul chirurgical este singura metodă care permite speranței pentru îndepărtarea completă a tumorii și dă speranță pentru vindecare. Astfel, tratamentul chirurgical este principala metodă utilizată în medicină de mai bine de 100 de ani.
În cancerul de rinichi, se folosesc mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pe rinichi:
Nefrectomia radicală este tipul cel mai frecvent utilizat de intervenție chirurgicală pentru cancerul de rinichi. Aceasta constă în eliminarea completă a rinichiului afectat împreună cu țesutul adipos din jurul acestuia. Uneori, cu tumori din partea superioară a rinichiului, este îndepărtată împreună cu glanda suprarenale.
Nefrectomia radicală este o operație voluminoasă și traumatică, se realizează numai sub anestezie generală. În departamentele oncologice și oncourtologice specializate, unde această procedură este pusă pe flux și utilizată cu succes de mai mulți ani, operația este, de regulă, de succes, cu un mic procent de complicații.
Sângerare (sângerare excesivă) în timpul sau după intervenția chirurgicală
Eșecul rinichiului rămas
Deteriorarea organelor din jur (de exemplu, splină, pancreas, intestin gros sau subțire) și vasele de sânge (de exemplu, aorta, vena cava)
Pneumotorax (aer în cavitatea toracică, în afara plămânilor)
La pacienții care nu pot suferi intervenții chirurgicale (de exemplu, pacienți cu boală cardiacă severă), se poate utiliza embolizarea arterială. În această procedură, cateterul este introdus în artera din zona abdominală, care alimentează sângele rinichiului malign. O mică porțiune a materialului (de exemplu, un burete de gelatină) este introdus în cateter pentru a dezactiva alimentarea cu sange, distrugerea tumorii si organul. Rinichiul este eliminat mai târziu dacă pacientul este în măsură să reprogrameze operația.
Recent, mai mult și mai mult, împreună cu eliminarea unei operațiuni de rinichi completează îndepărtarea ganglionilor limfatici situate de-a lungul vaselor mari de sânge ale abdomenului - aorta si vena cava inferioara (așa-numita limfadenectomia), deoarece acestea pot fi afectate de tumora, si multe studii au demonstrat eficacitatea această procedură în ceea ce privește îmbunătățirea rezultatului general al tratamentului.
Uneori, când tumoarea ajunge la o dimensiune mare, poate apărea un tromb tumoral în vena renală și vena cavă inferioară. Aceasta este o complicație periculoasă a tumorii și, în acest caz, îndepărtarea rinichiului este însoțită de o intervenție asupra venei cava inferioare (chirurgie vasculară). Aceasta constă în disecția peretelui venei și în îndepărtarea trombului din lumenul său, dacă acest lucru este posibil din punct de vedere tehnic.
Uneori, nefrectomia este utilizată în cancerul rinichiului cu metastaze - pentru a reduce masa tumorală în corpul uman, pentru a reduce intoxicația tumorală și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.
Prognoze postoperatorii Cel de-al doilea tip cel mai frecvent de tumoare este carcinomul renal. După eliminarea leziunii primare, apare o regresie directă în aproximativ 0,5% din cazuri. În metastaze, prognosticul depinde de gradul de răspândire și intervalul dintre eliminarea rinichiului și apariția metastazelor. În general, rata de supraviețuire de 5 ani este de aproximativ 40-45%.
Refacerea rinichiului este o operație în care nu se îndepărtează întreg rinichiul, ci doar o parte care conține tumora. Acest lucru a permis pentru tumori de dimensiuni mici (de obicei nu mai mult de 4 centimetri), atunci când acesta este situat departe de centrul de rinichi (în cazul în care se formează vasele mari de sânge și a pelvisului renal si ureterului).
Există situații în care rezecția renală este singura cale de ieșire pentru un pacient cu cancer renal. De exemplu, atunci când a doua rinichi a fost eliminat anterior, din orice motiv, sau ambii rinichi sunt tumori care necesită îndepărtarea (după îndepărtarea completă a ambelor rinichi este incompatibilă cu viața). De asemenea, se întâmplă ca pacientul are deja o boală renală cronică, reducerea funcției lor, atunci îndepărtarea întregului rinichi este foarte nedorit (deoarece în acest caz redus cu jumătate din cantitatea de țesut de rinichi, care este deja performanțe slabe) și trebuie să recurgă la nefrectomie partiala.
Ca nefrectomie radicala (indepartarea completa a rinichiului din țesutul gras din jur), nefrectomie parțială poate fi completată prin îndepărtarea ganglionilor limfatici din jurul vaselor mari abdominale (cunoscute sub numele de limfadenectomie).
Enuclearea unei tumori este o operație de "excitare" a unei tumori de la un țesut de rinichi. Acesta poate fi utilizat pentru tumorile înconjurate de o capsulă densă, care îi permite să fie îndepărtate relativ ușor și fără pierderi mari de sânge.
În enucleatie pentru cancerul renal, există un dezavantaj major - radicalitate îndoielnic (îndepărtarea auto completă a tuturor țesuturilor tumorale), datorită posibilei apariții a tumorii în afara capsulei, dar este utilizat în cazurile în care o extindere și mai mare a domeniului de aplicare al operațiunii și performanța îndepărtarea completă a rinichiului ( nefrectomie) sau o parte a rinichiului (rezectie) este extrem de nedorit pentru un motiv sau altul.
Tratamentul chirurgical este, de asemenea, utilizat în prezența metastazelor de cancer renal în alte organe.
Cel mai adesea este efectuată atunci când există o metastază, în timpul observării nu apare nici unul nou sau au dispărut sub influența tratamentului medicamentos. În aceste cazuri, îndepărtarea tumorii primare în rinichi poate fi efectuată simultan cu îndepărtarea metastazelor sau, la rândul lor, la momente diferite. Din nefericire, cu metastaze multiple, îndepărtarea lor, de regulă, nu aduce beneficii și nu prelungește viața pacientului.
Cu metastaze la nivelul plămânilor, o parte din țesutul pulmonar este îndepărtată. Posibile intervenții chirurgicale și cu metastaze în creier, ficat sau oase ale scheletului.
În ultimii ani, progresul științific și tehnologic a făcut un uriaș pas înainte. Noile tehnologii medicale moderne fac posibil ca procesul de tratament să devină mai rapid, să economisească mai mult în raport cu corpul pacientului, cu ajutorul medicilor săi să obțină un traumatism minim în intervențiile chirurgicale.
Operații laparoscopice - operații efectuate prin perforări mici pe abdomen fără o incizie mare, răspândirea mai largă și mai largă. Avantajul lor fără îndoială este un bun efect cosmetic - în loc de o lungă (până la 20 cm) cicatrice pe abdomen există 3-4 mici (1-2 cm) tiv. În plus, traumatismul operativ pentru corpul uman este redus semnificativ, pacientul se plimbă deja a doua zi, iar în câteva zile poate fi chiar eliberat acasă. De asemenea, consumul de medicamente (analgezice și așa mai departe) este redus.
Prin punctiere, practic toate operatiile existente pe organele abdominale sunt efectuate, inclusiv chirurgia pentru cancerul de rinichi. Prin puncție, puteți efectua aproape orice volum pe rinichi - de la îndepărtarea completă a rinichilor și a țesuturilor înconjurătoare (nefrectomie radicală) la intervenții chirurgicale pentru chisturi renale simple.
Pe de altă parte, nu există nicio îndoială că acest tip de intervenții cu traumatisme scăzute de-a lungul timpului poate elimina în mod semnificativ operațiunile obișnuite.
În plus față de operația de îndepărtare a rinichiului, intervențiile parțial sau total dezvoltate pentru eliminarea tumorii, fără a afecta țesutul renal din jur.
Cele mai multe dintre acestea sunt aplicabile tumorilor de dimensiuni mici, situate departe de vasele de sânge mari și de tractul urinar și care prezintă risc scăzut de recurență și metastaze în viitor, după îndepărtarea lor. Din punct de vedere tehnic, astfel de operații sunt deseori efectuate chiar și fără intervenție chirurgicală - toate procedurile sunt efectuate prin introducerea de electrozi specifici prin piele sub supravegherea ultrasunetelor sau tomografiei computerizate. A fost dezvoltat un echipament special care permite distrugerea unei tumori prin expunerea la unde ultrasunete de intensitate ridicată, radiații laser, microunde, un agent rece sau unde radio de înaltă frecvență.
Vom analiza mai detaliat aceste metode prin exemplul de crioexpunere (crioablație rece) și ablația radiofrecventa.
În crioablație, factorul primar de distrugere a tumorii este rece.
În timpul operației, există o scădere rapidă a temperaturii în zona tumorală la -35 grade Celsius, ceea ce privează celulele de vitalitate.
Cryoablation poate fi realizată ca un acces public (printr-o incizie mare în peretele abdominal, sau talie), cât și prin mici accese traumatice (laparoscopic sau înțeparea prin piele sub controlul ecografiei renale sau tomografie computerizata).
Ablația prin radiofrecvență - RFA
În cazul ablației radiofrecvenței (RFA) atunci când este expusă unei tumori, dimpotrivă, ea nu îngheață tumora, dar o încălzește la o temperatură ridicată și, ca rezultat, distruge celulele tumorale (necroza).
După ablație, după metoda de mai sus, efectuați un studiu de control (de obicei o scanare CT) și evaluați dacă tumoarea sa dezintegrat complet și dacă este necesară o sesiune de tratament repetată. Dacă este necesar, tratamentul se repetă până când tumoarea este complet distrusă. Astfel de proceduri de tratament scăzut traumatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata metastazele la plămâni sau la ficat, dacă este posibil, ceea ce permite un control mai eficient al tumorii și îmbunătățirea rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului.
(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști
informații
Articole similare
-
Tratamentul chirurgical si restaurativ al bolilor si leziunilor, leziunilor si deformarilor toracice
Trimiteți-le prietenilor: