Cu o eficiență insuficientă a metodelor conservative și laser de tratament este prezentată intervenția operativă. Conceptul de "eficacitate insuficientă" include creșterea IOP, deteriorarea funcțiilor vizuale (modificarea limitelor câmpului vizual, acuitatea vizuală), neuropatia optică glaucomă progresivă.
Operația este indicată, de asemenea, în acele cazuri în care pacientul, din orice motive, nu poate primi tratament conservator complet sau poate măsura sistematic IOP și se află sub supravegherea medicului curant.
Există o mare varietate de intervenții chirurgicale. care pot fi împărțite în cinci grupe principale:
1) operațiuni care îmbunătățesc circulația umidității apoase în interiorul ochiului;
2) operațiuni de fistulizare;
3) operații de filtrare nepenetrante;
4) operațiuni care utilizează canalele de scurgere a glaucomului;
5) operațiuni ciclodructive.
1. Operații care îmbunătățesc circulația umidității apoase în interiorul ochiului. Acest grup de operațiuni include iridectomie și iridociltrarecție. Indicatii pentru implementarea lor sunt glaucomul primar si secundar de inchidere a unghiului.
porțiune de iris excizie - - iridectomie elimină efectele blocului pupilară. operarea echipamentului este simplu: în segmentul superior al ochiului, în limbus scleral parțiale produc tăiate porțiunea înainte de a deschide camera anterioară, irisul a fost excizată în regiunea rădăcinii sale, pe rana conjunctival suprapusă cusătură continuă.
Iridotsikloretraktsiya se intenționează deschiderea unghiului camerei anterioare în cazul blocului frontal organic. Tehnica de operare. de trecere-tăieturi decojite și sclerotica irisului corpul ciliar din secțiunile de filtrare scleral (cyclodialysis) este încărcată în banda sclera (capetele acestora ies în afară dincolo de rădăcina irisului și suportul format de o extensie a unghiului camerei anterioare).
2. Operațiunile de fistulizare creează un nou mod de ieșire a umorului apos din camera anterioară în spațiul subconjunctival, de unde lichidul este absorbit în vasele și țesuturile din jur. După operație, se formează un "tampon" de filtrare conjunctivală, care servește ca rezervor principal al fluidului intraocular filtrat.
Cea mai obișnuită operație de acest tip este sinusotraceculectomia. care este prezentat în glaucomul cronic, atât în unghi deschis cât și în unghi închis. Baza de operare este excizia straturilor profunde ale sclerei în regiunea membrului care corespunde zonei de evacuare (de la inelul pintenului scleral Schwalbe). Iridectomia este un element indispensabil al sinusotrabeculoectomiei. Avantajele acestei operații sunt unicitatea tehnicii de implementare și eficiența ridicată (normalizarea stabilă a oftalmotonului este observată în 80% din cazuri). Printre dezavantajele sale includ dificultatea de dozare efectul hipotensiv, posibilitatea ochiului hipotensiune persistentă, cataracta și riscul de infectare a sacului conjunctival în ochi.
3. Operații de filtrare nepenetrante. În timpul acestor operații camera anterioară nu este deschisă și să rămână în interiorul rețelei trabeculare, reducând astfel semnificativ riscul hyperfiltration postoperatorii și hipotensiune arterială, precum și complicațiile potențiale lor.
cea mai răspândită neperforiruyuschaya profundă scleroticectomy în cadrul acestui grup de operații. Ea se bazează pe excizia subskleralnoe peretelui exterior scleral sinusului și straturile exterioare ale corneei menținând în același timp o membrană subțire constând din trabecule si membrana Descemet lui, prin care se infiltrează umorii apoase din camera anterioară în spațiul subconjunctival.
crește eficiența neperforiruyuschey Sclerectomy profundă folosind antimetabolites în timpul sau după intervenția chirurgicală, precum și implanturi biologice sau sintetice intrascleral care inhibă procesele de cicatrizare si adeziunile excesive formate cai apoase de evacuare. Reducerea gravitatea efectului hipotensiv în perioada postoperatorie este o indicație pentru a efectua o extramanipulare - laser de diafragmă perforare trabecular în zona de operare, care asigură filtrarea amplificarea umorii apoase prin orificiul format.
4. Operații cu utilizarea drenajului glaucomat. Cauza principală a rezultatelor nereușite ale operațiilor de filtrare este cicatrizarea și obturarea căilor de scurgere formate de umiditatea apoasă în timpul intervenției. Este deosebit de dificil să se obțină rezultate stabile cu forme refractare (rezistente) de glaucom (Figura 1).
Fig. 1. Chirurgia drenajului glaucomului refractar
Glaucomul refractar include glaucomul primar congenital, operat anterior, precum și cele mai multe tipuri de glaucom secundar. În astfel de cazuri, atunci când se efectuează proceduri chirurgicale, se utilizează drenarea artificială pentru a asigura o ieșire direcționată a umorului apos din camera anterioară la conjunctivă pentru a reduce IOP. În prezent, cel mai frecvent utilizat drenaj de glaucom Ahmed, care conține o supapă sensibilă la schimbările de presiune și reglează filtrarea. Efectul hipotensibil apare din cauza fluxului pasiv de umiditate apoasă, intensitatea acestuia depinzând de nivelul de IOP.
Printre evoluțiile interne aplicarea practică a primit dispozitiv mikrodreniruyuschee - drenaj din silicon care cuprinde un sistem de supape, care este declanșată prin ridicarea IOP în camera anterioară a ochiului și „reseteaza“ presiunea în intervalul predeterminat de proiectare.
5. Funcționarea Tsiklodestruktivnye este realizată în general în faza terminală a durerii glaucom, sau în cazuri rare, când un glaucom avansat ca interferență suplimentară cu efect rezultat incomplet sau fără succes formate anterior operațiune fistuliziruyuschey.
Operația ciclodestructivă se bazează pe deteriorarea și atrofia ulterioară a unei părți a proceselor din mușchiul ciliar, ceea ce duce la o scădere a producției de umor apos. Dintre modificările acestei operații, cel mai răspândit a fost ștergerea cu ciclocristal. În timpul operației, se aplică un număr de crioapplicații pe sclera din zona coroanei ciliariene.
Recent, din ce în ce mai des, se utilizează ciclo-coagulația transdSCL, care se caracterizează printr-o mai mare siguranță și o eficiență ridicată.
Zhaboedov G.D. Skripnik R.L. Baran TV
Articole similare
-
Tratamentul chirurgical si restaurativ al bolilor si leziunilor, leziunilor si deformarilor toracice
Trimiteți-le prietenilor: