Hemodializa hemodializă I (hemodializă, sânge heima haima + descompunere dializă, separare)
metoda de purificare a sângelui străin de la substanțe cu greutate moleculară mică și medie prin difuzie și parțial convecție (ultrafiltrare) printr-o membrană semipermeabilă artificială. Este indicat pentru insuficienta renala acuta si cronica (insuficienta renala), otrăvire otrăvuri dializabil, multe narcotică, precum și în cazurile de încălcări grave ale compoziției electrolitice a sângelui. Aplicarea lui G este necesară atunci când rata de filtrare glomerulară scade la 15-10 ml / min. concentrația de uree din sânge crește până la 30 mmol / l și mai mult, creatinina depășește 700 μmol / l. există hiperkaliemie, acidoză metabolică, suprasolicitarea cu o imagine a "plămânilor umedi". G. arătat, de asemenea, în cazurile de endotoxemie cauzată de distrofie hepatică acută, citoliza masiva (rabdomioliză), atunci când sunt exprimate hypermagnesemia hipercalcemie, hiperuricozuria.
In bolile renale cronice incep sa se efectueze G. când insuficiența renală nu este cedat la terapia medicală și purcede la faza terminală când epuizat complet posibilitatea menținerii unei homeostaziei satisfăcătoare, simptome dureroase apar toxicitate uremic (tulburări de diaree, miros de urină în respirație, anemie, sângerare, uscăciune și colorarea icterica a pielii, mâncărimi, tulburări de somn, și alții.). Semnul absolut al uremiei decompensate și o indicație pentru G. este Pericardita. G. și poate fi necesară în legătură cu o deteriorare temporară a funcției renale, de exemplu din cauza agravarea bolii primare.
Utilizarea programului G. este contraindicată la pacienții cu neoplasme maligne, hemiplegie, tulburări organice ale psihicului și anumite infecții contagioase. Condiții nefavorabile pentru conducerea hipertensiunii arteriale sunt hipotensiunea arterială necortabilă, hemoragia internă continuă, hemofilia.
Hemodializa se face cu ajutorul unui aparat de rinichi artificial. În centrul funcționării sale sunt principii de dializa, permitand pentru eliminarea din plasmă substanța masă moleculară joasă (electrolitii, ureea, creatinina, acid uric, etc.), și parțial UF (ultrafiltrare), prin care sunt transmise la ieșire excesul de apă și substanțe toxice cu greutate moleculară ridicată.
În ciuda varietate de modele, toate mașinile rinichi artificial același circuit și constau dintr-o mașină de dializă, un dispozitiv pentru prepararea și prezentarea dializat dializor, dispozitiv de perfuzie oferind o promovare de sânge prin dializor, și monitor. Dialyzer este partea principală a dispozitivului. Cel mai important element funcțional este semipermeabil membrană de dializă, care este fabricat din material natural - celuloză kuproammonievoy (cuprophane), celuloză regenerată, acetat de celuloză, celuloză modificată (nefrofan) precum și din material sintetic - copolimer acrilonitril, polisulfonă, egilvinilalkogolya, metacrilat de metil. Membrana separă spațiul interior în două părți dializor (sânge și soluție), din care fiecare are propria intrare și ieșire.
Suprafața membranei în dializor pentru adulți este de 0,8 până la 2 m 2 în dializor pentru copii - de la 0.2 până la 0,6m 2. Permeabilitatea la apă și alte substanțe dizolvate din fiecare tip de membrană depinde de grosimea, numărul și diametrul porilor. Se produc membrane de grosime de 8, 11, 15 și 30 pm. Diametrul porilor variază de la 0,5 la 5 nm.
Permeabilitatea hidraulică a membranelor este caracterizată printr-un coeficient de ultrafiltrare. Dializatorii sunt produși mici (2-3 ml / hmmHg), medii (4-6 ml / hmmHg), înalte (8-12 ml / hmmHg) hidraulice permeabilitate. În hemodiafiltre, această valoare variază de la 20 la 60 ml / h. Art. Dializatoarele cu înaltă permeabilitate și hemodiafiltrele sunt recomandate a fi utilizate numai cu dispozitive care asigură o precizie exactă a controlului flowmetric sau volumetric asupra cantității de lichid eliminat.
Soluția de dializat are o compoziție similară cu ultrafiltrarea plasmei și este destinată corectării tulburărilor uremice ale sării și compoziției bazei acizi ale sângelui. Ca bază tampon, o anumită cantitate de acetat de sodiu sau carbonat acid de sodiu este adăugată la soluția de dializat. Soluția de lactat de sodiu este injectată în soluție pentru G permanent în același scop.
Dializatorul cu linii de sânge este un sistem de circulație extracorporală. O pompă de perfuzie montat pe linia arterială, sângele este extras de la pacient și pompat prin dializor sub presiune, unde este purificat. Rata perfuziei sanguine este, de obicei, în intervalul 250-350 ml / min. dar cu ultrascurta D. ajunge la 500-600 ml / min. Pentru introducerea heparinei, în aparat este prevăzut un distribuitor special și, în principiu, există un robinet pentru conectarea seringii.
Pentru un permanent G. cu perfuzie arterio-venoasă spontană, nu este necesar aparatul artificial pentru rinichi. Sistemul de circulație extracorporală constă într-un mic dializator și linii scurte de sânge fără o cameră cu bule venoase. Utilizați o soluție sterilă gata preparată, ambalată în recipiente de plastic de 4,5-5 kg.
Înainte de procedură, aparatul pentru rinichi artificiali este sterilizat și spălat, o canistră este conectată cu un concentrat de sare, un dializor este conectat cu țevi tubulare, spălat cu soluție izotonică de clorură de sodiu cu heparină. Prin intermediul accesului vascular, dializatorul este conectat la pacient, dializatorul este umplut cu sânge, în timp ce heparina este injectată în sistem pentru a preveni coagularea sângelui.
Conectați dispozitivul la pacient cu o metodă veno-venoasă sau arteriovenoasă. Dacă este necesar, pacientul reutilizabil exterior șunt arteriovenos implantat sau fistula este subcutanat între arteră și venă (vezi. Accesul vascular in timpul metode de purificare de sânge extrarenale) aplicate. Cu controlul monitorului exercitarea și reglarea compoziției chimice, pH-ul, presiunea și temperatura dializat, rata de transmisie, tensiunea arterială în aparat și altele. Siguranța pacienților este asigurată de dispozitive tehnice speciale, protejând-o de embolie de aer, o scurgere de sânge în dializat, ultrafiltrare excesivă contaminare bacteriană. Există, de asemenea, de comutare alternativă a liniilor de sânge, vă permite să colecteze și să se întoarcă sângele de la aparat printr-un cateter vascular, și, dacă este necesar, pentru a efectua o ultrafiltrare izolată, fără dializă.
Durata hemodializei este de 5-6 ore. În timpul procedurii, tensiunea arterială, pulsul pacientului și alți parametri sunt monitorizați în mod constant, precum și starea accesului vascular. La sfârșitul procedurii, un bandaj aseptic este aplicat în zonă. Partea hidraulică a dispozitivului este sterilizată.
Cu ajutorul tulburărilor G, uremice ale apei, balanței de sare sunt corectate pentru o perioadă scurtă de timp, acizii și zgurii azotați sunt îndepărtați din sânge. Cu toate acestea, în perioada dintre proceduri, aceste încălcări progresează din nou. Prin urmare, evaluând eficacitatea tratamentului, acordați importanță nu numai fluctuațiilor intra-dializei în concentrația de uree, creatinină, gradul de corecție a acidemiei, dar și la nivelul mediu al acestora, t. manifestările clinice ale uremiei depind în mare măsură de acest indicator. În legătură cu osteodistrofia uremică, este prezentat un studiu periodic al nivelului activității ionizată și totală a calciului, fosfatului, fosfatazei alcaline și a hormonului paratiroidian. Este necesar să se determine conținutul de substanțe cu masă moleculară medie în sânge, studiul conducerii neuromusculare, EEG și densitometria osoasă.
Semnele de tratament adecvat sunt un nivel relativ scăzut de azotemie, aproape de greutatea corporală standard, retenția de fluid interdializată nu este mai mare de 2,5-3 kg. tensiunea arterială normală sau ușor crescută, performanța și dimensiunile satisfăcătoare ale ventriculului stâng al inimii, reversia completă a pericarditei, nivelul hemoglobinei de peste 120 g / l. absența semnelor de neuropatie și encefalopatie.
Cele mai frecvente complicatii sunt G. hipotensiune arterială, crampe musculare, greață și vărsături. Hipotensiunea adesea datorită ultrafiltrare excesiv de mari sau rapide, dar poate fi rezultatul insuficienței cardiace, conținutul scăzut de sodiu al soluției, acetat de tolerabilitate, hipopotasemie, pericardită exudativă, sângerare latentă, septicemie, tromboembolismul, insuficiență suprarenală, amiloidoza, terapiei antihipertensive. Prevenirea hipotensiunii cuprinde utilizarea unui aparat de ultrafiltrare cu soluție de control bikarbonatsoderzhaschego precis al modificărilor programate de sodiu în soluție de incluziune în soluția de glucoză, pacientul își schimbă poziția în pat în timpul ultrafiltrare. Când se tratează hipotensiune arterială reduce rata de perfuzie a sângelui, a redus perfuzia volumul sanguin de soluție polyionic hiperosmolară cu glucoză posibil eliminarea influenței altor factori (puncție pericard cardioversiune în colaps aritmic).
crampe musculare apar adesea ca rezultat deshidratarea și ușor decupată injecție 40-60 ml de soluție de glucoză 40%, 20 ml soluție de gluconat de calciu 10%, 20-30 ml de soluție de clorură de sodiu 10%. Greața și vărsăturile pot fi asociate cu uremie, sau să fie însoțită de hipotensiune sau hipertensiune sindromul dizekvilibratsii. În primul caz arată injectarea de soluție 2,5% din clorpromazina sau Cerucalum, în altă terapie patogenetic necesare. Sindromul dizekvilibratsii cauzată de o scădere rapidă a concentrației de uree în sânge sau hiponatremia care predispun la edem cerebral. Prevenirea complicatiilor severe include schimbarea programată a conținutului de sodiu din soluția perfuzabilă de glucoză soluție hiperosmolară în timpul G. G. tratament de reducere a vitezei pentru sindromul dizekvilibratsii utilizat anticonvulsive, hidroxibutirat de sodiu, oxigenarea hiperbara, soluții hiperosmolare de glucoza pentru baza de sare.
Reacția alergică la oxidul de etilenă, care este sterilizată prin dializoare, este relativ rară. Dureri de cap, respirație respiratorie, edem facial, lacrimare, nas curbat, dureri abdominale, erupție urticară la nivelul pielii, hipotensiune arterială. Pentru a trata o reacție alergică, opriți pompa de sânge și opriți dializatorul fără a returna sângele la pacient; aplicați antihistaminice, glucocorticoizi, dacă este necesar - dopamină.
reacție anafilaxie pirogen și pot fi provocate să intre în sângele pacientului endotoxinelor bacteriene prin dializor membrană cu permeabilitate ridicată a soluției contaminate. G. Pentru un complicații periculoase pot include, de asemenea, hemoliza asociată cu soluție de supraîncălzire sau hipotensiune arterială, traumatismelor pompă defectă soluție mecanică prin contaminare cu sânge cloramină de azotat de cupru, cel puțin formol. În toate cazurile, hemoliza G. oprit, oprit dializor cu sânge, și în funcție de situație, să efectueze tratamentul anemiei, hiperkaliemia, coagulare intravasculară diseminată. În cazurile severe, este indicată plasmafereza (vezi Plasmafereza, citafereza).
O complicatie potential letal este H. embolie de aer care poate avea loc cu nivelul sanguin detector cu ultrasunete defect în camera venos sau aborda echipament de oprire dializor. În funcție de gravitatea embolismului, tuse, sufocare, cianoză, pacientul își pierde cunoștința. În cazul embolism de aer ar trebui să prindeți linia venoasă, opriți pompa sânge, coborâți capătul dinspre cap al patului, rândul său, pacientul pe partea stângă, dacă este necesar, să înceapă comprimari piept și ventilație artificială printr-o masca sau un tub endotraheal pentru a încerca să elimine aerul din ventriculul drept al cavității inimii prin perforarea percutanată. Mai târziu, sunt prezentate bronhodilatatoarele și sedativele, oxigenarea hiperbarică.
perfuzie extracorporal și a fost însoțit pronunțat la diferite grade hipoxemia, hipocapnia, alcaloză, tulburarea difuzia oxigenului pulmonar și disociere oxihemoglobină. Se observă deseori activarea plasminelor și sângerări. Folosirea prelungită a apei brute de H. dezvoltă intoxicație cu aluminiu și fier cu semne de hemocromatoză a pielii și a organelor interne, osteopatie. Pentru a trata aceste complicații, se utilizează desferoxamina. Cu o dietă neechilibrată la pacienții care sunt pe G. distrofia poate progresa, copiii se opresc în creștere.
Bibliografie: Ermoletko V.М. Hemodializa cronică, M. 1982; Rosenthal R.L. Tratamentul insuficienței renale cronice, p. 47, Riga, 1984.
IIHemodializă (hemodializă, hemo- (hem-) + dializă, sin, extracorporală)
metoda de corecție a echilibrului apă-electroliți și acido-bazic și îndepărtarea diferitelor substanțe nocive din organism, pe bază de dializă și ultrafiltrare a sângelui cu aparatul "rinichi artificial"; Se utilizează în tratamentul insuficienței renale și a unor intoxicații acute.
Hemodializa este periodică (h. Periodica) - vezi Hemodializa cronică.
Hemodializa cronică (H. Chronica, syn, H. periodic) - H. repetată la intervale regulate; una dintre principalele metode de tratare a insuficienței renale cronice.
Hemodializa extracorporeală (extracorporal h, prefix latin extra-exterior + corpus, corp corporal) - vezi Hemodializa.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: