Infectios endocardită (IE) - în endocardului parietal și însoțită, de regulă, bacteriemie și înfrîngerea diferitelor organe și sisteme - o boală inflamatorie a endocardita infecțioasă, caracterizată prin localizarea agentului patogen pe valvele inimii, cel puțin.
Clasificarea endocarditei infecțioase (AA Demin, AA Demin, 1978)
1. Caracteristici etiologice.
- 1.1. Bacterii gram-pozitive: 1.1.1. Streptococcus (verde, anaerob, enterococcus). 1.1.2. Staphylococcus aureus (auriu, alb).
- 1.2. Gram-negative: 1.2.1. Bacilul intestinal. 1.2.2. Pistol albastru purulent. 1.2.3. Klebsiella. 1.2.4. Proteus.
- 1.3. Coaliții bacteriene.
- 1.4. L-formă.
- 1.5. Ciuperci: candida, histoplasma, aspergillus.
- 1.6. Virușii Coxsackie.
- 2.1. Infecțioase și toxice.
- 2.2. Imunoinflamatorii.
- 2.3. Distrofic.
- 4.1. Sharp.
- 4.2. Subacută.
- 4.3. Abortiv (recuperare).
- 4.4. Cronică (recurentă).
- 5.1. Primar (pe supape intacte).
- 5.2. Secundar (cu supape și leziuni vasculare).
6. Patologia organelor principale:
- 6.1. Inima: infarct, viciu, miocardită, aritmie, insuficiență.
- 6.2. Vase: hemoragii, vasculite, tromboembolism.
- 6.3. Rinichi: nefrită difuză sau focală, insuficiență renală.
- 6.4. Ficat: hepatită, ciroză.
- 6.5. Splină: splenomegalie, infarct, abces.
- 6.6. Plămân: pneumonie, abces, infarct.
- 6.7. Sistemul nervos: meningoencefalită, hemiplegie, abces cerebral.
Infectios endocardita în 1/3 din cazuri este primar (dezvoltat în valvele intacte de fond), în 2/3 din cazuri, secundare, care apar pe fondul bolilor de inima existente -revmaticheskih boli de inima si vasele de sange, boli de inima aterosclerotice, infarctului miocardic, miopatie cardio hipertrofică cu stenoză subaortică, prolapsul valvei mitrale, valvule protetice de inimă.
Etiologia. Patogeni: streptococi zelenyaschy, stafilococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, E. coli și Proteus, Streptococcus pneumoniae, Rickettsia, virusuri.
Patogeneza. Sub influența factorilor etiologici în fundalul reactivitate alterată a întregului corp și unitatea de supapă dezvoltă dicliditis interstițială, endocardita non-bacteriană, atunci există introducerea de infecție dezvoltă infecție a valvelor (endocardita) cu bacteriemie și complicații tromboembolice (infecțioase și fază toxică). Ulterior vine imun proces de generalizare a patologiilor dezvoltare Imunocomplexul: nefrite, miocardite, vasculită, hepatită (fază imunoinflamatorii) și modificări distrofice ale organelor interne.
- 1. Febră lungă, febră nedeterminată cu frisoane, transpirație.
- 2. intoxicație severă: slăbiciune, anorexie, cefalee, mialgie, artralgie, scădere în greutate.
- 3. Piele palid petechiae determinat gălbui, Lukina simptom - petesii pe conjunctiva pleoapei inferioare, Janeway pata - roșu-violet la 5 mm diametru la fața locului pe mâini, picioare, corp; Nodulii lui Osler - dimensiunea unui mazăre pe suprafața palmar și plantar.
- 4. Îngroșarea falangelor terminale ("drumsticks") și a unghiilor ("sticlă de ceas").
- 5. Auscultarea inimii. Cel mai important semn al dezvoltării endocarditei este zgomotul proto-diastolic, cel mai bine audiat la punctul Botkin cu poziția verticală a pacientului sau pe partea stângă. Zgomotul la început este blând, scurt, instabil, ulterior mai prelungit, dobândind un caracter de tăiere. Natura muzicală a zgomotului (scârțâind, asemănătoare cu scârțâitul) indică perforarea sau detașarea pliantei valvei aortice. Adesea, primul simptom auscultator al endocarditei este murmurul sistolic la punctul Botkin datorită vegetației polipogene pe valva aortică. Odata cu dezvoltarea IE pe fundalul malformatiei reumatice deja formate, exista zgomote noi (sistolice, diastolice), care nu existau inainte. În IE primar, primul loc în incidența supapelor este ocupat de o defecțiune izolată a valvei aortice, a doua - deteriorarea combinată a supapelor aortice și mitrale, a treia - deteriorare a valvei mitrale izolate. În secundar IE cu febră reumatică, primul loc în frecvență aparține deteriorării valvei combinate aortic și mitral, al doilea leziune a valvei aortice izolate, a treia leziune a valvei mitrale izolate.
- 6. Sindromul tromboembolic: embolie în arterele splenice, renale, pulmonare, coronare, cerebrale etc., cu dezvoltarea infarctului organelor relevante.
- 7. Ficat mărit, splină, ganglioni limfatici.
- 8. Înfrângerea rinichilor (glomerulonefrită difuză): microhematurie, proteinurie, cilindrurie, hipertensiune arterială.
- 9. Leziuni ale SNC: meningoencefalită, hemoragie subarahnoidă, tromboembolism vaselor cerebrale, psihoză.
1. OAK: semne de anemie hipocromă, leucopenie, cu complicații - leucocitoză cu trecerea la stânga, monocitoză, trombocitopenie, o creștere a ESR. 2. urină OA: microematurie, proteinurie, cilinduria. 3. LHC: o creștere a nivelului de y-globulină, de acid sialic, de fibrină, de serumucoid, de sulfat pozitiv, de timol și de formare. 4. Reacția pozitivă a lui Wasserman. 5. Detectarea bacteremiei este posibilă la 60% dintre pacienți (OM Butkevich, 1982). 6. Testul NBT pozitiv. În mod normal, o mică parte din neutrofile (nu mai mult de 10%) restabilește nitrobutetrazoliul (NBT) solubil la precipitat insolubil de formazan. La IE, recuperarea NBT de către neutrofile a crescut cu mai mult de 10%.
Ecocardiografia permite detectarea precoce a îngroșării și a vegetației valvulei aortice, clarificând natura defectului inimii. FCG - în cazul formării insuficienței valvei aortice, zgomotul protodiastolic asociat cu al doilea ton apare la punctul Botkin și deasupra aortei. ECG - modificări difuze ale miocardului, pot exista încălcări ale conducerii atrioventriculare.
Criterii de diagnosticare a fazei toxice infecțioase (AA Demin, AA Demin, 1978).
A. Clinic: 1) febră, frisoane; 2) erupții cutanate (pustulare, hemoragice, necrotice); 3) mialgie, artralgie; 4) leziuni cerebrovasculare; 5) apariția sau schimbarea sunetelor inimii (formarea unui cusur); 6) lărgirea splinei.
B. Laborator: 1) un rezultat pozitiv al unui studiu bacteriologic al hemoculturii; 2) un test pozitiv NBT; 3) creșterea titrurilor de anticorpi la antigenele bacteriene sau fungice; 4) creșterea ESR.
Criterii de diagnosticare a fazei imunoinflamatorii (AA Demin, AA Demin, 1978).
A. Clinic: 1) glomerulonefrită difuză; 2) hepatita; 3) miocardita; 4) splenomegalie; 5) vasculita (capilară); 6) îngroșarea falangelor terminale ale degetelor; 7) artralgie, artrită; 8) febra care răspunde la glucocorticoizi.
B. Laborator: 1) complexe imune circulante; 2) depunerile de imunocomplex în rinichi, miocard, vase, vegetația trombotică a endocardului; 3) apariția Federației Ruse, un factor anti-globulin; 4) hipergamaglobulinemie; 5) creșterea conținutului de fibrinogen în sânge, PSA; 6) armarea RBTL cu PHA și antigeni bacterieni; 7) detectarea anticorpilor antitumorali (renale, hepatice, cardiace etc.); 8) semne de anemie.
1. Sânge OA, urină. 2. LHC: proteine totale, fracții de proteine, seromucoide, fibrine, acizi sialici, ALAT, ASAT, uree, creatinină, bilirubină, timol, sulemice și probe de mucegai. 3. Studiul hemoculturii pe bacteremie la altitudine de febră de 4-5 ori cu determinarea sensibilității florei la antibiotice. 4. Sânge AI: limfocite B și T, subpopulații ale limfocitelor T, imunoglobuline, RF, celule LE. 5. FCG. 6. ECG. 7. Echocardiografia. 8. Examinarea cu raze X a inimii.
Exemple de formulare a diagnosticului
1. endocardită stafilococică acută cu localizare pe valva aortică, fază toxică infecțioasă, grad III de activitate, insuficiență a valvei aortice; miocardită toxică, hepatită; sindrom tromboembolic - infarct al rinichilor, splină; NIIbst; anemie hipocromatică secundară.
2. Endocardită streptococică subacută cu localizare pe valva mitrală, grad II de activitate; reumatism mitral reumatism, comisurotomie mitrală (data), restenoză a gradului 2; fibrilație atrială, formă tahistystolică; HIIA Art.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: