Avortul spontan, clasificarea, clinica, diagnosticul, tratamentul

Avortul este cauza principală a morbidității ginecologice. Aproximativ 7 milioane de cupluri din Rusia sunt infertile, dintre care 55% se datorează unui avort. Avortul este un stres hormonal și psihoemoțional, asupra căruia există boli ginecologice, somatice, complicații ale sarcinii și nașterii. Riscul de a dezvolta boli ginecologice crește direct proporțional cu numărul de avorturi: pentru 2 avorturi, probabilitatea bolilor este -18-20%, mai mult de 3 -100%.

Avortul conduce la perturbări în reglarea hormonale: perturbarea de estrogen și progesteron, reglementarea centrală a hormonului, anovulatie, reduce protecția nespecifică de stres. După avort susceptibile de a dezvolta o sarcina extrauterina, sindromul polichistic ovarian, hemoragii uterine disfuncționale, endometrioza, fibromul uterin si alte ....

La sarcini ulterioare, o amenințare de avort spontan, atașarea toxozei timpurii, FPN primar și secundar, HUGI se observă de 1,5 ori mai des decât în prima sarcină.

Potrivit OMS, avortul nesigur este o întrerupere artificială a sarcinii de către o persoană necalificată în afara unei instituții medicale.

Avortul (avortul spontan) - avortul până la 22 de săptămâni. Terminarea sarcinii la termen de la 22 la 37 săptămâni - naștere prematură cu o masă de fructe de 500 de grame sau mai mult.

spontan (indiferent de intervenții);
artificial (efectuat într-o instituție medicală);
out-of-hospital (criminal).

În stadiul de dezvoltare, avortul spontan este împărțit:

în pericol;
a început;
avortul în curs;
incomplet avort;
avortul complet;

avort spontan avortat (sarcină nedezvoltată).

Cursul clinic distinge:

avortul neinfectat;
(febră) cu semne de infecție generală sau locală:
fără complicații - cu infecție a uterului (infecție locală);
complicată - cu răspândirea infecției în afara uterului;
septic - când generalizați infecția.

Pierderea de sarcină, repetată de trei sau mai multe ori, se numește obișnuită.

Avortul artificial este împărțit:

- la voia (în termeni precoce - până la 12 săptămâni);

Din partea mamei, boli psihice și fizice cu o amenințare la viață

femeile în caz de sarcină;

din partea fătului, VLP sever, moarte fetală antenatală;

Metodele de întrerupere în termeni precoce sunt:

Chirurgicale (instrumentale):
vid aspirație - mini avort (cu o întârziere de menstruație de până la 20 de zile).

O metodă mai blândă se bazează pe crearea presiunii negative în cavitatea uterină cu ajutorul canulelor din plastic sau metalice și a unei surse de vid.

Vacuum aspirație cu chiuretaj după prepararea preliminară a cervixului de către laminaria (dilatatori de origine vegetală) sau PG (vaginal).
Avort medicamentos - farmacologic, conservator (cu o întârziere de menstruație de până la 42 de zile).
utilizarea medicamentelor: antigestageni și prostaglandine

Contraindicații pentru avortul medical:

- perioada de gestație este mai lungă pentru această metodă;

- Suspiciunea unei sarcini ectopice;

- insuficiență renală;

- insuficiență hepatică;

- insuficiență suprarenale cronică;

- terapie pe termen lung cu glucocorticoizi;

- hemoragii și tratament cu anticoagulante;

- o reacție alergică la medicamente.

Metode de întrerupere în trimestrele II și III:

chirurgical (eliminarea instrumentală a oului fetal la 12 săptămâni, histerotomie - COP mic);
terapeutice (numirea medicamentelor pentru inducerea și expulzarea fătului (antigestageni, PG, oxitocină).

Etiologia avortului

Etiologia este diversă și numeroasă.

factori genetici (modificări ale cromozomilor);
factori anatomici (UPR de uter, sinechia intrauterina, ICI, miom submucos, leziuni traumatice ale endometrului);
factori endocrini (insuficiența fazei luteale, hiperandrogenie, hiperprolactinemie, disfuncție tiroidiană, diabet);
factori infecțioși (endometrita cronică a colonizării bacteriene-virale);
factori imunologici (autoimune - APS, incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rhesus și ABO);
factori trombofili (tulburări în sistemul de hemostază);
factori idiopatici (de origine necunoscută).

Pentru factorii de risc pentru dezvoltarea avortului de către Persianinov - 4 grupe:

Amenințarea avortului spontan

În clinică - un sentiment de greutate sau desen dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui. În cazul unui avort spontan amenințător, tensiunea periodică a uterului sau durerea unui caracter cramă. În cazul examinării vaginale nu există schimbări structurale în colul uterin. Se mărește tonul uterului, fapt confirmat de datele de ultrasunete, histeregrafie. În acest stadiu al avortului spontan, sarcina poate fi prelungită cu o terapie adecvată și în timp util.

Începerea avortului spontan

Odată cu începutul unei avorturi rapide în legătură cu detașarea parțială a oului fetal, apariția de scurgere sângeroasă apare într-o cantitate nesemnificativă, durerile din abdomenul inferior sunt intensificate. Începutul avortului spontan manifestă dureri de strângere în abdomenul inferior, fără descărcare de sânge. La examinarea vaginală - scurtarea cervixului cu o ușoară deschidere a gâtului extern și a hipertensiunii uterului. Început la timp și terapia adecvată permite prelungirea sarcinii.

Avortul în curs

Când un avort este în desfășurare, fătul își pierde legătura cu uterul și este expulzat din cavitate. În stadiile incipiente ale manifestării clinice a durerilor de crampe în abdomenul inferior cu sângerări severe. Avortul târziu este însoțit de contracții regulate, care duc la scurgerea fluidului amniotic, scurtarea și deschiderea canalului cervical.

Tratament: cu avort precoce în proces - îndepărtarea oului fetal din cavitatea uterină. Întârziere - după nașterea unui făt și ultimul - audit instrumental al unei cavități a uterului.

Incompletul avort

În cazul avortului incomplet, oulul fetal este expulzat parțial din cavitate, iar rămășițele sale sunt reținute în acesta. Leading simptom în I și II de gestație este Trimestrele sângerare de severitate diferite de la usoare la grele, uneori, ceea ce duce la dezvoltarea de șoc hemoragic, și crampe dureri abdominale. Imaginea vaginală se caracterizează printr-o nepotrivire (diminuare) a dimensiunii uterului până la durata așteptată a sarcinii. În stadiile incipiente ale uterului, elementele oului fetal sunt reținute, în cele din urmă - membranele fetale sau o parte a placentei.

Tratament: examinarea instrumentală a cavității uterine în trimestrele I și II.

Avort complet

Oul fetal este complet respins în timpul avortului complet, o parte a membranei deciduale este reținută în uter. Sunt absente manifestări clinice, de la anamneză, aflați despre evoluția avortului spontan. Starea unei femei este satisfăcătoare. Când nu este detectată o examinare vaginală a modificărilor structurale în cervix.

Pierderea de sarcină nereușită (sarcină nedezvoltată)

Tratament: evacuarea blândă a oului fetal cu implementarea terapiei antiinflamatorii, prevenirea sindromului DIC și a șocului septic, analgezia adecvată.

Afectat avort necomplicat și complicat

Creșterea temperaturii la 39 - 40 C;
Sindromul de intoxicare;
frisoane;
Sarcina sângeroasă - purulentă sau purulentă, turbidă din tractul genital;
Durerea din abdomenul inferior este cramperea sau durerea;
Plecări ale unor părți ale ouălui fetal într-o stare de degradare purulentă;
R.V: creșterea, pastozitatea, sensibilitatea uterului.

Complicațiile avortului

sângerare;
perforarea uterului;
afectarea organelor vecine;
traumatisme mecanice ale uterului și colului uterin;
efectul negativ al anesteziei;
rămășițele oului fetal;
hematometru (acumularea de cheaguri de sânge în cavitatea uterină din cauza spasmului cervical sau a îndoirii uterului);
boli inflamatorii: endometrita, c / oofrita, pelvioperitonita, etc.
riscul de infectare cu hepatită, infecția HIV ca rezultat al oricărei intervenții chirurgicale.

Comportamente teribile ale avortului infectat criminal:

boli inflamatorii generalizate (peritonită, sepsis, șoc septic);
insuficiență renală și hepatică;

- tromboză (când este injectată în soluție de săpun uterin, substanțe gazoase);

gazele și embolismul amniotic;
mortalitatea maternă.

Complicații târzii ale avortului:

boli inflamatorii cronice;
disfuncția ovarelor cu tulburări ale MC (afecțiuni endocrine);
sarcina ectopică;

CIN;
avortul de sarcină;
uterine synechia;
endometrioza;
imunizarea Rh;
curs complicat de sarcină (CRF cu VHC și ZRP, ARD, sângerare);
probleme psihologice (stres, depresie, sentimente de vinovăție etc.).

Antimicrobiene de uz local și sistemic în funcție de indicații.
Tratamentul bacteriuriei asimptomatice.
Anticoagulantele sunt directe (heparine cu greutate moleculară mică).
Inhibitori ai agregării plachetare (acid acetilsalicilic).
Aminoacizi (acid tranexamic).
Derivate derivate. Eficace progesteron natural (intravaginal intrauterin 200-300 mg pe zi), este ineficient la sarcini multiple.
Salubritatea vaginului.
Cusătură pe cervix cu ICI.
Isthmiko - insuficiență cervicală, care necesită îngrijirea medicală a mamei: introducerea pesarilor de descărcare.

Cand infectate avort spontan precoce fara complicatii este o eliminare rapidă a tactici active, se concentreze de infecție - instrument de eliminare a reziduurilor ovulului cu pereți sub acoperire endometru antihistaminice abrazive analgezie adecvată.

infectate Late avort fără complicații, (în special după 16 săptămâni, atunci când există o ruptură a membranelor și expulzarea fătului și placenta este întârziată), tactica este de a induce medicamente contractilității uterine. În cele ce urmează, conectați amestecul cu oxitocină (5 unități pe glucoză sau fizică). În / în picurare. După nașterea ovulului, placenta - revizuirea instrumentală ușoară a cavității uterului mari chiureta bont cu anestezie adecvată. Pentru a preveni sângerarea - introducerea agenților de acțiune uterotonică în / in (oxitocină, metilergometrină). În timpul avortului spontan - controlul termometriei, hemodinamicii, diurezei orare. Dacă este necesar - corectarea pierderilor de sânge, prevenirea și tratamentul posibilelor complicații.

Late infectate complicate de avort septic, sepsis și șoc septic - tratament operativ în histerectomie volum cu conducte și drenarea cavității peritoneale.

Odată cu dezvoltarea sindromului DIC acut, pe lângă extirparea uterului, se efectuează o ligare a arterelor iliace interne.

Tratamentul intensiv al sepsisului și șocului septic

Transferați la unitatea de terapie intensivă.

Acces adecvat venoase.

Cateterizarea vezicii urinare, monitorizarea orară a producției de urină.

Criterii de diagnosticare a sepsisului: SIRV + focare de infecție. Diagnosticarea SIRS se face cu cel puțin două dintre următoarele:

- hipertermie a corpului (peste 38 0 С) sau hipotermie (mai mică de 36 0 С).

Tahicardie (mai mult de 90 de bătăi pe minut).
Durerea de respirație mai mare de 20 respirație / min.

- Leucocitoză (mai mare de 12x109 / l) sau leucopenie (mai puțin de 4 x 109 / l) sau mai mult de 10% din formele tinere.

Criterii pentru diagnosticarea șocului septic:

Sistemul de presiune sanguină <90 мм. рт. ст. на фоне адекватной инфузионной терапии, поддержание АД только на фоне инфузии вазопрессоров, сочетание АД сист> 140 mm. Hg. st și AD diast <60 мм. рт. ст.
Oliguria este mai mică de 0,5 ml / kg / oră.
Insuficiență respiratorie, cardiovasculară.
Pronunțate metabolic acidosis.

Infuzie-transfuzie, luând în considerare nevoile fizice și pierderile patologice de la 30 ml / kg / zi.

I / O vasopresoare - în absența unei înălțimi medii a BP mai mare de 65 mm Hg. la introducerea soluțiilor perfuzabile timp de 30 de minute pentru a conecta: Dopamina 5-20 mkg / kg / min.

Corticosteroizii / în, dacă după terapia de perfuzie de 20 ml / kg și administrarea de vasopresoare are loc stabilizarea hemodinamică: folosiți numai hidrocortizon I / solubil într-o doză care să nu depășească 300 mg / zi. Corticosteroizii trebuie întrerupți imediat după întreruperea întreținerii vasopresor.

Heparine cu greutate moleculară scăzută (clexan 0,4 / zi, fragment 0,2 / zi, fractiparin 0,3 / zi) HES 130 / 0,42 soluție 6% 15 ml / kg.

Terapia cu antibiotice trebuie începută în primele 30-60 de minute după diagnosticarea sepsisului (SSH). în / în cefalosporine de generare III-IV sau carbapenemuri în doze adecvate.

Nutriție enterală precoce - în absența contraindicațiilor (de preferință un amestec al tipului imun).

Odată cu dezvoltarea ARDS - Protocolul nr. 14.

Curgere ultrafiltrare cu debit scăzut de 15 ml / min.

În primele 6 ore de terapie în SUA, trebuie să se realizeze următorii indicatori:

CVP 8-12 mm. apă. Articolul.; medie BP ≥65 mm. Hg. Articolul.;

diureza ≥0,5 ml / kg / h,

saturația de oxigen a hemoglobinei - saturația O2 in vena centrala (SCVO2) (cav superior din Viena) 70% sau mai mult în sânge venos amestecat (SvO2) - mai mult de 65%.

reabilitarea chirurgicală locul infecției pe fondul de terapie intensivă, în prezența șocului septic după terapia anti-șoc minimal chirurgie și stabilizarea relativă a funcțiilor vitale 4-6 ore.

Anestezia - ETH (TBA + IVL).

Luați o decizie de a transfera pacientul la departamentul general de reanimare al unui spital clinic multi-profil cu o sală ginecologică.

Prevenirea avortului și a complicațiilor acestuia

- după terminarea sarcinii sau a nașterii cu sânge Rh (-), femeilor i se administrează imunoglobulină IM antiresus timp de 72 de ore;

utilizarea unor metode moderne contraceptive fiabile după avort (COC cu doză mică);
examinarea în grupul "D" cu OAA - pentru a identifica cauzele, încălcările corecte și pentru a preveni complicațiile;
Planificarea sarcinii ulterioare nu mai devreme de 6 luni;
Pregatirea pregatitoare pentru sarcina planificata;
tratamentul precoce al medicului cu un test de durere pentru durere sau spotare în timpul sarcinii.

Cel mai bun mod de a preveni complicațiile avortului este prevenirea avortului. Alternativă la avort:

metode moderne fiabile de contracepție;
dezvoltarea sistemului de educație sexuală în școli și în afara școlii - (conștientizarea) adolescenților și tinerilor cu privire la problemele de prevenire a avorturilor;
îmbunătățirea serviciului de planificare familială.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare