În prezent, principala metodă de tratare a focarului principal al melanomului este excizia chirurgicală radicală. Formele metastatice ale bolii utilizează metoda chirurgicală, chimioterapia, imunoterapia în forma sa proprie sau sub forma unui tratament combinat și complex. Radioterapia este folosită în principal în scopuri paliative. Toate intervențiile chirurgicale pentru melanomul pielii trebuie efectuate sub anestezie sau în prezența contraindicațiilor sub conductor sau anestezie spinală. Tratamentul melanomului trebuie efectuat exclusiv în condițiile unei instituții oncologice specializate.
1. Tratamentul chirurgical al melanomului
Intervenții chirurgicale - excizia chirurgicală radicală timpurie a focarului melanomului primar, cea mai importantă componentă a tratamentului de succes. Operația chirurgicală radicală cu melanom nonmetastatic implică excizarea tumorii într-un singur bloc cu pielea înconjurătoare, țesutul subcutanat și fascia sau aponeuroza subiacente. În același timp, de la marginea vizibilă a tumorii ar trebui să se retragă cel puțin 3-5 cm pe trunchi și membrele, 2-3 cm pe față, perie și în apropierea deschiderilor naturale. În formarea unui defect de rană vastă, care, de regulă, nu poate fi eliminată prin amestecarea marginilor plăgii, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice primare.
Pentru a îndepărta petele extremitățile distale pot fi folosite cu succes grefarea pielii libere sau lambouri microchirurgicale autologe cu tip axial de sânge (de exemplu, pentru a elimina defectele postoperatorii asupra călcâiului). In portbagaj, membrele proximale și capul sunt în general bine defect este eliminat prin PLASTI ki țesuturile locale. Când melanomul este localizat pe degete și picioare, îndepărtarea radicală implică efectuarea amputației sau exarticulării degetului afectat.
Aceeași abordare radicală necesită tratamentul melanomului, localizat pe pielea auriculului în partea superioară sau centrală (întreaga auriculă este îndepărtată). Îndepărtarea melanomului trebuie efectuată cât mai repede posibil și cu toate regulile ablatice. Tumorile mari defecte trebuie izolate înainte de operație prin acoperirea și coaserea unui șervețel înmuiat în soluția de iodat.
După extirparea clapei fasciculului cu o tumoare în rană, se recomandă așezarea unui șervețel cu 70% alcool în scopul antiloblasticii.
În ultimele decenii, atitudinea față de limfadenectomia preventivă sa schimbat fundamental. Efectuat studii clinice randomizate un multi-center au demonstrat în mod convingător lipsa efectului de limfadenectomie profilactic asupra rezultatelor tratamentului melanomului. Prin urmare, în prezenta operație în rezervor limfatic regional efectuate exclusiv în prezența metastazelor în ganglionii limfatici sau in leziunile ganglionilor limfatici santinelă. Cu toate acestea, la localizarea ulcerat melanom infiltrarea dermului în proiecția colector limfatic regional monobloc împământat efectua operații constând în excizia radicală a focarului tumorii primare într-un singur bloc cu ganglionii limfatici și țesutul gras colector afectat.
2. Tratamentul medicamentos al melanomului
Tratamentul medicamentos sub formă de chimioterapie, imunoterapie, chemoimmunoterapie este utilizat în primul rând în tratamentul melanomului generalizat. În general, această tumoare se caracterizează prin sensibilitate scăzută la medicamente chimioterapeutice. Cel mai eficient dintre acestea este imidazolcarboxamida (DTIK), care permite obținerea unui efect clinic obiectiv în 20-30% din cazuri. Odată cu dezvoltarea metastazelor în creier derivaților primenenyat nitrometiluree (NMU), care au capacitatea de a penetra bariera sânge-creier. In ultimii ani, pentru a spori eficacitatea unui tratament chimioterapeutic de melanom utilizate pe scara larga de droguri combinatie cu diferite mecanisme de acțiune (dacarbazina, cisplatina, CCNU, vincristină, dactinomicina, bleomicină). Atunci când tumoarea este diseminată în țesuturile membrelor, este posibilă utilizarea administrației intraarteriale regionale a medicamentelor chimioterapice.
Problema oportunității utilizării chimioterapiei pentru a preveni dezvoltarea metastazelor regionale și îndepărtate nu a fost rezolvată în cele din urmă.
În ultimii ani, o atenție deosebită a fost acordată imunoterapiei melanomului, deoarece această tumoare aparține grupului de neoplasme imune dependente. Încercările de tratare a metastazelor melanomului cutanat, utilizând administrarea locală a vaccinului BCG, nu sunt utilizate pe scară largă datorită severității reacțiilor adverse locale și generale și eficacității insuficiente. Dintre diferitele metode de imunoterapie dezvoltate pentru melanom, interferonii au fost utilizați cel mai frecvent. Se constată că utilizarea lor este justificată în scopul prevenirii metastazelor după tratamentul chirurgical radical la pacienții cu formă localizată de melanom.
În prezent, eficacitatea chemoimmunoterapiei pentru tratamentul pacienților cu metastaze melanomului îndepărtat și utilizarea chimioterapiei adjuvante la pacienții cu risc crescut de revenire a bolii sunt studiate pe larg.
3. Terapia prin radiații a melanomului
4. Tactica tratamentului
I și II (pT1-4 N0 MO). Tratamentul radicalic constă într-o excizie largă a situsului tumoral primar și, dacă este necesar, efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice primare. La pacienții vârstnici slăbiți și (sau) în prezența unei patologii concomitente pronunțate, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică întârziată cu o clapetă liberă a pielii după apariția granulațiilor în rănire.
Etapa a III-a (orice р ТН1-3 МО). Tratamentul pacienților este în excizia larga a focarului tumorii primare (inclusiv sateliți și metastaze tranzitorii) simultan cu nodul limfatic regional, care uneori poate fi executată întârziată (la afecțiune în general gravă a pacientului). În ultimii ani, se studiază în mod activ chestiunea oportunității tratamentului adjuvant (chimioterapie, imunoterapie).
Stadiul IV (orice pT este orice N Ml). În ciuda prognosticului nefavorabil, acești pacienți nu ar trebui să limiteze asistența medicală la doar măsuri simptomatice. În unele cazuri, regimul de tratament individual cu aplicare chimioterapie, chemoimmunotherapy în condiții convenționale sau modificate (hipertermie, hiperglicemie, hemosorption și colab.), Radioterapie paliativă, terapia fotodinamică, îndepărtarea chirurgicală a metastazelor poate realiza stabilizarea tumorii la un moment dat și de a îmbunătăți calitatea de viață a pacienților.
Rezultatele tratamentului depind în principal de grosimea și clinice caracteristicile tumorii (ulcerate, neizyazvlennaya), localizarea focarului primar, prezența metastazelor regionale și îndepărtate la începutul tratamentului, sexul pacientului și caracterul adecvat al primei intervenții chirurgicale (cu o forma localizata).
Într-un proces localizat clinic (etapa I), rata de supraviețuire de cinci ani este de 75-100%. Deoarece grosimea tumorii crește și există ulcerații, rata de supraviețuire de cinci ani se deteriorează în mod semnificativ. Astfel, cu o grosime a tumorii de până la 0,76 mm, acest indice este de aproximativ 100%, până la 2 mm -80-90%, mai mult de 4,5 mm - aproximativ 25%.
5. Previziuni
Prognosticul este mai puțin favorabil în prezența metastazelor melanomului la nivelul ganglionilor limfatici regionali și se agravează semnificativ pe măsură ce crește numărul acestora. Când cinci sau mai multe ganglioni limfatici regionali sunt afectați, aproximativ 9% dintre pacienți au vârsta de cinci ani. Și în prezența metastazelor îndepărtate până la începutul tratamentului, o linie de trei ani este experimentată de pacienți unici.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: