Incidența bolilor ginecologice acute care necesită îngrijiri de urgență variază foarte mult. Diagnosticarea în timp util, soluționarea adecvată a problemelor organizaționale emergente și furnizarea de îngrijiri calificate în stadiul pre-spitalicesc sunt cheia succesului în tratamentul acestor pacienți.
Sângerare uterină disfuncțională
sângerare uterină nu sunt asociate cu modificări organice în organele genitale sau cu sistemice zabolevaniyami.Disfunktsionalnye hemoragiilor uterine divizate în juvenile apar la fete și 17, sângerare și sângerări ale perioadei de reproducere a menopauzei (dupa varsta de 45).
sângerare uterină disfuncțională, datorită modificărilor în hipotalamus - hipofiza - ovar - uter, care se bazează pe încălcări ale secreției ritmice de hormoni yaichnikov.Naibolee hemoragiilor disfunctionale uterine de multe ori apar in timpul pubertate si menopauza, din cauza lipsei de maturitate a sistemului de reproducere la femei și involutiv modificări ale premenopauzei.
Sângerarea uterină juvenilă
Un rol important în apariția hemoragiilor îl au bolile infecțioase cronice și acute, malnutriția (hipovitaminoza), traumatismele mentale și suprasolicitarea. În acest caz, rolul principal este jucat de un rezultat vliyaniyu.V infecțioase-toxice a prelungit (mai mult de șapte zile) sângerare grele dezvoltă anemizatsiya (oboseala, lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, paloare, tahicardie).
Ca una dintre cauzele sângerării uterine în perioada pubertății, sunt luate în considerare bolile de sânge cu tulburări în sistemul hemostatic. Sângerare uterină adesea sunt primele manifestări ale purpura trombocitopenică idiopatică autoimune (boala purpură trombocitopenică), diateze hemoragice (deficit X, factorii de coagulare VII), tipul de hemofilie C. și colab.
Durata reproductivă a sângerării uterine disfuncțională
În centrul modificărilor proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian sunt tulburări ale aparatului receptor al ovarelor (boala inflamatorie) si homeostaziei hormonale, avorturi, boli ale glandelor endocrine, boli neuroendocrine, stres emoțional, infecții, intoxicație, influența iatrogene (în special, recepția neuroleptice) . Imaginea clinică este în mare măsură determinată de durata sângerării și de volumul pierderilor de sânge.
Diagnosticul diferențial include tulburări ale sarcinii (sarcina tubara, avort, polip placentar), miom uterin, adenomioza, boli endometriale (polipoză, adenocarcinom) și cancerul de col uterin. Anamneza colectată cu atenție vă permite să identificați cauzele presupuse de sângerare.
Juvenile istorie uterine sângerare, infertilitate, avort spontan sau pot fi semne ale unor tulburări ale funcției reproductive sistem (anovulation, hipofuncția luteum și colab.). Plângerile privind sângerările ciclice sunt însoțite de boli organice (miome, polipi fibrozați). Durerea în timpul sângerării este caracteristică endometriozei. Obezitatea, striasul și hipertricoza, revelate în timpul examinării, indică posibile anomalii endocrine.
Sângerare uterină disfuncțională a perioadei climacterice
Diagnosticul diferențial al perioadei climatice hemoragice uterine are o direcție oncologică clară. Toți pacienții cu hemoragie uterină disfuncțională sunt supuși spitalizării urgente. În cazul unei pierderi masive de sânge cu imaginea clinică corespunzătoare, este prezentată introducerea medicamentelor care substituie plasma (vezi mai sus).
Abdomen acut în ginecologie
Acesta este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a patologiei acute în cavitatea abdominală și se manifestă prin dureri bruște în orice parte a abdomenului, simptome peritoneale și schimbări semnificative în starea pacientului.
durere acută la nivelul abdomenului inferior la femeile cu simptome severe de posibile peritoneală cu intraperitoneală sangerare (sarcina ectopica, apoplexie ovariană, chist picioare de torsiune (cystoma) ovar; perforarea structurilor tubo-ovarian purulente; pelvioperitonit).
Sarcina ectopică este implantarea și dezvoltarea unui ou fertilizat în afara cavității uterine. Această patologie este cauzată de afecțiunile inflamatorii ale apendicelor uterine, o încălcare a stării funcționale a tuburilor și ovarelor uterine, infantilismul sexual, creșterea activității trofoblastului.
În funcție de locul de implantare a oului fetal, sarcina ectopică poate fi întreruptă de tipul avortului tubular și ruptura tubului uterin.
În avortul tubal, oul fetal, care nu are condițiile adecvate pentru dezvoltare, se exfoliază din pereții tubului uterin și este expulzat în cavitatea abdominală. În legătură cu contracția ritmică a tubului uterin, sângele intră periodic în cavitatea abdominală.
La ruperea trompei uterine, ca urmare a încălcării ectopice ovulului sarcinii vilozităților distrug complet peretele subțire al trompei uterine, iar sângele din vasele de sânge deteriorate turnat în cavitatea abdominală. Sângerarea este, de obicei, masivă, prin urmare, în imaginea clinică a rupturii tubului uterin, semnele de sângerare intraabdominală predomină. Ruperea trompei uterine, de obicei apare brusc pe fondul de sănătate absolut, la o întârziere a menstruației, în medie, de trei până la patru săptămâni.
Durerea bruscă și severă la nivelul abdomenului inferior radiază în rect și este însoțită de amețeală, slăbiciune, paloare a corpului, stare de leșin. Pântecele participă la actul de respirație într-o manieră limitată, dureroasă, cu palpare și percuție, simptomele de iritare a peritoneului sunt pozitive, cu percuție în locurile abrupte, acolo unde se estompează. Cu hemoragie continuă, semnele de șoc hemoragic și anemie posthemoragică ajung în prim plan.
Diagnosticul diferențial de pancreatită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, apendicita acută, torsiune a picioarelor chist ovarian si dr.Diagnosticheski indicator important al menstruații intarziere, simptomele subiective ale sarcinii, sângerare din tractul genital.
Pacienții cu sarcină ectopică au nevoie de asistență medicală de urgență, cu dubii diagnostice care au arătat spitalizare într-un spital multifuncțional. Semnele de sângerare intraabdominală necesită înlocuirea imediată a BCC cu orice soluție de substituție sanguină disponibilă, dextrani mai buni, preparate din amidon. Infuzia este continuată până când pacientul intră în spital.
Apoplexie ovarului (ruptura ovarian, ovar miocardic, hematom ovarian) - afectare acută a hemoragiei integrității ovariene în stroma și sângerarea ulterioară în cavitatea abdominală. Apoplexia ovarului apare adesea la femeile de vârstă reproductivă, dar apare și la adolescenți. ruptura ovarian apare din cauza hiperemie congestive, vasele sanguine varicoase sau sclerozate și sclerotice modificări în stromă. Sangerarea din ovar precede formarea unui hematom, care provoacă durere puternică datorită presiunii creștere intraovarian, urmată decalaj tesut ovarian.
Un rol important aparține încălcării funcției sistemelor vegetative și endocrine, ceea ce duce la o creștere a secreției hormonului luteinizant al glandei pituitare. Apoplexia apare adesea în timpul perioadei de ovulație, precum și în stadiul vascularizării și în perioada de glorie a corpului galben.
Apoplexia ovarului este însoțită de sindromul de sângerare și durere intra-abdominală. Prin predominanța uneia dintre ele, formele anemice și de durere ale bolii sunt distinse în mod convențional. Se incepe acut, cu durere brusca in abdomenul inferior, in principal pe partea laterala a leziunii. Atunci când forma dureroasă este examinată, durerea este detectată în abdomenul inferior, simptomele de iritare a peritoneului sunt slab exprimate. În această situație este necesar diagnosticul diferențial cu apendicită acută. În forma anemică, toate semnele de sângerare intraabdominală ajung în prim plan.
In contrast, sarcina ectopica, ruptura de ovar nu există nici o indicație de a întârzia menstruației, semne de sarcină, sângerare din genitale apoplexiei ovarian putey.Pri necesita spitalizare la un spital multidisciplinar. Cu semne de sângerare intraabdominală, este necesară introducerea imediată a soluțiilor de substituție a sângelui.
Torsionarea picioarelor chistului ovarian (cistomul) este o complicație a chistului sau a cistomului ovarian existent. Debutul bolii este adesea asociată cu o schimbare bruscă a poziției corpului, creșterea presiunii intra-abdominale, ca urmare a tensionarea puternice, tuse prelungită, munca fizică grea, precum și în încălcare a alimentarii cu sange a chist. Torsiunea poate aparea acut sau dezvolta treptat, astfel, există o tulburare de coagulare cu chisturi edem, hemoragie si necroza parenchimului. Există torsiune parțială (treptată) și completă (bruscă).
In tija de torsiune parțială își schimbă poziția la 90-180 °, fluxul sanguin arterial este menținută, dar fluxul venos este complicată datorită comprimării vaselor sanguine, determinând astfel congestionarea venoasă și umflarea peretelui chistului. La torsiune complet (până la 360 °), fluxul sanguin arterial este oprit, determinând procesele necrobiotice în chist ovarian și apariția peritoneale simptomelor după infectare și chistice - peritonită. Durerea în abdomenul inferior din partea formațiunii poate fi treptat în creștere sau ascuțită. Posibile greață, vărsături, flatulență, pareză intestinală, tensiune abdominală anterioară a peretelui, simptome de iritare a peritoneului. Diagnosticul diferențial se efectuează cu apendicită acută și sarcină ectopică afectată. Spitalizarea urgentă este necesară. În stadiul preospitalitar, tratamentul nu se efectuează.
Perforarea structurilor purulente ale anexelor uterine
Boala inflamatorie pelvină ocupă o poziție de lider în practica ginecologică și să rămână cea mai frecventa cauza de spitalizare in randul femeilor de vârstă reproductivă. Bolile inflamatorii sunt mai multe stadii de inflamație acută modificări distructive pentru țesături complexe. Principalul mecanism pentru dezvoltarea inflamației este invazia microbiană. Cu toate acestea, locul în etiologia procesului purulente în mod semnificativ, și, uneori, ceea ce duce declanșează. Acest fiziologic (menstruație, naștere) sau iatrogenă (avort, dispozitive intrauterine, chirurgie, histeroscopie, fertilizarea in vitro), slăbirea sau modificarea proprietăților de barieră ale uterului și tractul genital, promovează formarea de poarta de intrare microflorei patogene și răspândirea în continuare a acestuia. Infectia apare intrakanalikulyarnym, ascendent, hematogenă și căile lymphogenous.
Tabloul clinic al bolii inflamatorii pelviene, în special a uterului, în prezent este adesea neclară, malosimptomno. Piosalpinks, tubo-ovarian abces care provoacă dureri persistente la nivelul abdomenului inferior, în special pe partea de inflamație, frisoane, febră mare, slăbiciune, stare generală de rău. Durerea radiază la nivelul extremităților inferioare, în regiunea lombară. Abdomenul este moale, poate fi umflat moderat. La pacienți, se observă tahicardie. Nu există simptome de iritație peritoneală, greață, gaze întârziere scaun.
Din tractul genital, uneori apare o descărcare în formă de puroi.
Atunci când perforarea formațiuni purulente în primele ore ale peritonitei apar simptome slabe, care sunt stratificate pe inflamație severă clinica. Durerea poate fi intensă, uneori dureroasă, localizare fuzzy. Frunzele, febra, tahicardia însoțesc acest stadiu al bolii. Deseori observată urinare dureroasă, scaun liber, balonare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: