Cauzele și tratamentul sinovialului

Sarcina sinovială este una dintre cele mai frecvente neoplasme maligne ale țesuturilor moi. Conform unor date, în acest grup de tumori, sinoviul ocupă 32,7%. Este o varianta maligna a sinoviului, care, spre deosebire de un synovium benign, de obicei nu are o capsula si se caracterizeaza prin cresterea difuza cu penetrare in osul adiacent. Pe tăiat, sinovialul malign pare ca o carne de pește (culoare albă). Poate avea o mulțime de fisuri și chisturi, zone de necroză și hemoragii. Cavitățile cristaline și fisurile sunt adesea umplute cu conținuturi mucoase similare cu lichidul sinovial. Structura chistică a sinoviului îi conferă o consistență moale. În caz de calcificare a tumorii, devine ferm la atingere.

Cel mai des întâlnit sinovial malign este observat în rândul grupului de vârstă de la 15 la 20 de ani. Foarte rare la persoanele după vârsta de 50 de ani. Femeile și bărbații suferă cu aceeași frecvență. Sindromul articular sinoviovirus este observat în 40% din cazurile de sinovită malignă, în special în genunchi și în glezna. Sinoviul pungilor mucoase reprezintă 40% din toate cazurile de boală, iar sinusul tendoanelor tendoanelor este de 20%.

Cauzele sinoviei

Cauza imediată a degenerării atipice a celulelor sinoviale cu dezvoltarea sinoviului nu este încă cunoscută. Printre factorii capabili de a provoca apariția unei tumori, o predispoziție determinată genetic, expunerea la agenți cancerigeni și radiații ionizante, sunt izolate tratamentul imunosupresiv la pacienții cu afecțiuni oncologice sau transplant de organe.

Clasificarea sinoviului

Până în prezent, reumatologia clinică utilizează mai multe clasificări ale sinoviei maligne, pe baza diferitelor caracteristici ale tumorii.

Conform clasificării OMS, se disting două tipuri de sinovial malign:

Un synovium în două faze conține celule cu diferențiere pronunțată sinovial; diferă prin prezența cavităților, similare cu cele sinoviale și cu celule în formă de arbore, care seamănă cu structura fibrosarcomului. Are o perspectivă mai favorabilă.
Sinovialul monofazat are o diferențiere sinovială slabă, ceea ce face dificilă diagnosticarea acestuia. Este reprezentat în principal de celulele luminoase de dimensiuni mari și de celule în formă de arbore.

Următoarele tipuri de sinoviu se disting prin structura țesutului tumorii:

Fibre - constă din fibre, în structura lor asemănătoare cu elementele fibrosarcomului.
Celular - este format, în principal, din țesutul glandular, care prezintă chisturi și afecțiuni papilomatoase.

În funcție de structura celulară, se disting 6 forme de sinoviu: celulă gigant, fibrotică, histoidă, alveolară, adenomatoasă și mixtă.

Simptomele sinoviei

Imaginea clinică a sinoviului se caracterizează prin apariția durerii în zona afectată a țesutului articular sau moale. Sindromul de durere este mai puțin pronunțat dacă tumoarea are o consistență moale. Cu toate acestea, crește pe măsură ce sinoviul crește și distruge țesuturile subiacente, inclusiv osul. Durerea este însoțită de limitarea mișcărilor articulației sau a întregului membru. Atunci când se detectează locul durerii, se dezvăluie diferite dimensiuni (de la 2 la 20 cm), formarea de tumori, fără limite clar palpabile, care pot avea o consistență densă sau moale. Cea mai comună localizare a sinoviului este articulațiile sau țesuturile moi ale membrelor inferioare. Înfrângerea extremităților superioare apare în aproximativ 12% din cazuri.

Cursul clinic al synoviomului este însoțit de o încălcare a stării generale a pacientului: febră, deteriorarea apetitului, scădere în greutate, stare generală de rău, oboseală crescută. Atunci când tumoarea este metastazată, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și compactați.

Metastazele la distanță ale sarcomului sinovial sunt cel mai adesea observate în oase și plămâni, mult mai rar - în organele cavității abdominale, ale pielii și ale altor structuri.

Diagnosticul sinovialului

Recunoașterea sinoviei nu este o sarcină ușoară pentru un reumatolog și oncolog. Prin urmare, pentru diagnosticul său se utilizează toate metodele posibile de investigare: radiografia, CT și angiografia zonei afectate, studiul radioizotopilor, biopsia formării cu un studiu aprofundat al structurii sale citologice și histologice.

Examinările cu raze X și tomografia computerizată indică semne de formare asemănătoare tumorii, adesea cu situri de calcifiere situate în partea centrală. În cele mai multe cazuri, se observă modificări distrugătoare ale osului adiacent, cu o severitate variabilă. În cazul angiografiei zonei afectate în regiunea sinovială, se observă o proliferare patologică a vaselor.

Scanarea radioizotopilor se efectuează cu stronțiu. Acumularea sa activă în regiunea sinovială permite determinarea localizării și a limitelor aproximative ale germinației tumorale.

Cel mai fiabil studiu de diagnostic al sinoviului este biopsia educației. În cursul examinării histologice a materialului obținut, o atenție deosebită este acordată prezenței chisturilor și spațiilor tăiate, care sunt un semn al diferențierii sinoviale. Această caracteristică ne permite să verificăm sinoviul și, într-o anumită măsură, să determinăm prognoza acestuia.

Diagnosticul diferențial al sinoviomului se efectuează cu sarcom alveolar, mezoteliom, fibrosarcom, hemangiendoteliom, epitelioid și sarcom de celule limpezi.

Principalul mod de a trata un sinovium malign este eliminarea sa radicală. Operația se realizează prin captarea țesuturilor sănătoase pentru 2-4 cm și respectarea cu atenție a regulilor de ablație. Dimensiunea mare a tumorii poate necesita rezecția ariilor semnificative ale țesuturilor moi și a osului, eliminarea completă a ganglionilor limfatici articulați și regionali, în unele cazuri - amputarea membrelor. Pentru a restabili funcția membrelor după îndepărtarea articulației, este posibilă realizarea protezelor sau a plasticului.

Terapia radiologică se efectuează înainte și după îndepărtarea sinoviului. În primul caz, permite încetinirea creșterii intensive a sarcomului sinovial și chiar diminuarea dimensiunii acestuia. În perioada postoperatorie, se urmărește prevenirea reapariției tumorii. Radioterapia sinovioma se desfășoară în mai multe cursuri.

Chimioterapia este cel mai des utilizată ca metodă paliativă de tratament pentru diagnosticarea bolii în etapele ulterioare și cu prezența metastazelor. Acesta poate fi efectuat ca o terapie preoperatorie prin perfuzii intraarteriale de antraciclină și alte medicamente citotoxice.

Prognoza sinoviului

Tendința spre creștere agresivă și metastaze face ca prognosticul sinovialului malign să fie nefavorabil. Recurența tumorii după îndepărtarea acesteia survine în mai mult de 25% din cazuri. Rata de supraviețuire de cinci ani este de numai 20-40%, iar rata de supraviețuire pe zece ani este mai mică de 10%.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare