Insuficiența glandei suprarenale corticale poate, în decurs de câteva zile sau chiar luni, să curgă subclinic la pacienți.
Dacă această condiție nu este suspectat în timp, orice stres, cum ar fi infecție, un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, poate provoca dezvoltarea addisonicheskogo crizei, urmată de colaps cardiovascular și care duce la moartea pacientului. Îndoiturii poate, de asemenea, să apară la pacienții diagnosticați cu boala și hidrocortizon terapia de substituție Addison în cazul în care doza de hormon nu este crescut în timpul dezvoltării procesului de infecție sau atunci când este supus la un factor de stres diferit.
Simptomele crizei Addison
- Hipotensiune și colaps cardiovascular (șoc).
- Leșin, în principal cu creștere (hipotensiune posturală).
- Hiponatremia.
- Deshidratarea (setea nu poate fi exprimată datorită conținutului scăzut de sodiu).
- Diaree în 20% din cazuri.
- Simptomele bolii care a provocat criza. Simptomele disfuncției altor organe endocrine sunt notate.
- Simptome nespecifice: scădere în greutate, oboseală, slăbiciune, mialgie.
- Hiperpigmentarea indică hiperaldosteronismul cronic.
- Simptomele psihice sunt adesea observate și includ astenie, depresie, apatie și obscurarea conștiinței (tratamentul cu glucocorticoizi duce la dispariția majorității simptomelor mentale).
- Metastaze în glandele suprarenale. Acestea sunt întâlnite la frecvență înaltă la pacienții cu cancer pulmonar, tumori de sân și melanom malign.
- Hemoragia în glandele suprarenale. Aceasta poate complica cursul sepsisului (meningococcemia, sindromul Waterhouse-Friderichsen), șocul traumatic, coagulopatiile și tulburările ischemice.
- Stresul sever crește semnificativ fluxul sanguin arterial în glandele suprarenale. Glandele suprarenale au doar una sau două vene și, prin urmare, sunt vulnerabile la tromboza venoasă.
- Test de sânge: scădere rapidă a hemoglobinei, hiponatremie, hiperkaliemie, acidoză, uremie, leucocitoză neutrofilă.
- Sindromul Waterhouse-Friderichsena pe fondul meningococciemiei. Hemoragia suprarenală poate apărea, de asemenea, cu endotoxinemie gram-negativă, de exemplu în infecțiile cu S. pneumoniae, Haemophilus influenzae B și DF-2.
- Hipopituitarism.
- În legătură cu lipsa de deficit de mineralocorticoizi, pierderea de apă și săruri, precum și șocul, este mai puțin pronunțată decât în boala primară a lui Addison.
Cauze de dezvoltare a insuficienței suprarenale relative
- Preparate medicamentoase:
- Metaraponr sau aminoglutetimidă.
- Ketoconazol.
- Aceasta etomidată.
- Rifampicina, fenitoina și fenobarbitalul.
- Trilostan.
- Megestrol.
- Suramina.
- Infecția cu HIV.
- Sepsis sever.
- Burns.
- Insuficiență hepatică acută și cronică.
Recomandări practice
Aproximativ 50% dintre pacienții cu inflamație autoimună a glandelor suprarenale au boli autoimune, de exemplu, sindromul autoimun policendocrin 1 sau 2 tipuri.
Nu uitați niciodată de posibilitatea bolilor. Addison la pacienții aflați în stare gravă.
Tratamentul crizei addisonicheskim
Chiar înainte de diagnosticul final pot fi necesare tratament.
General terapie direcții: terapie cu oxigen, continuă ECG-monitorizare, monitorizarea CVP, cateterizare a vezicii urinare (în scopul de a evalua echilibrul apei) și alocarea de antibiotice cu spectru larg (de exemplu, cefotaxim) pentru tratamentul infecției împotriva cărora au evoluat criză.
Terapia antișoc: în prezența hipotensiunii administrată intravenos soluție de clorură de sodiu sau soluție perfuzabilă coloidală într-un volum de 1 litru cu jet, și apoi să continue terapia de perfuzie, volumul care va determina răspunsul la perfuzie și simptome. Pot fi necesare medicamente inotropice.
Introduceți 50 ml de glucoză 50% în prezența hipoglicemiei pacientului.
Pentru criză addisonichesky suspectate necesită administrarea imediată a glucocorticoizilor: administrată intravenos 8 mg dexametazonă, care nu afectează rezultatul determinării cortizol din sânge, prin proba cu tetrakozaktidom cu acțiune scurtă. In absenta hidrocortizon administrat dexametazonă (în continuare, poate fi anulat). O singură doză mare nu are efecte nocive asupra organismului și poate ajuta la salvarea vieții pacientului.
Proba cu tetrakozaktidom acțiune scurtă (nu efectuată la un diagnostic confirmat de boala Addison), după sânge este administrat intravenos sau intramuscular, 250 ug tetrakozaktidom (sinaktenr).
Continuați tratamentul cu glucocorticoizi inițial sub formă de hidrocortizon intravenos. Tranziția la hormoni dăunați este posibilă nu mai devreme de 72 de ore după începerea tratamentului.
Fludrocortizonul (100 micrograme o dată pe zi pe cale orală) este prescris după stabilizarea stării pe fundalul terapiei de substituție hormonală (hidrocortizon).
medicamente
- Rifampicina, fenitoina și fenobarbitalul accelerează metabolizarea cortizolului și pot provoca dezvoltarea unei crize addisonice la pacienții cu insuficiență moderată a funcției suprarenale. Majoritatea crizelor induse de rifampicină apar la 2 săptămâni după începerea tratamentului.
Prevenirea crizei addisonice
Pacienții care primesc tratament hormonal pe termen lung și / sau cu insuficiență suprarenală cronică trebuie atenționați necesitatea de a crește dozele de glucocorticoizi, atunci când au fost supuse unor factori de stres (de exemplu, intervenția chirurgicală, sau a unei boli acute cu creșterea temperaturii corporale peste 38 ° C).
În cazul tulburărilor moderate, dacă pacientul nu are vărsături, trebuie să dublezi doza de glucocorticoid administrată pe cale orală. În prezența vărsăturilor, hidrocortizonul este prescris intramuscular sau intravenos într-o doză de 50 mg de trei ori pe zi.
La intervenții chirurgicale mici sau proceduri invazive (de exemplu, la o cistoscopie) imediat înainte de efectuarea hidrocortizonului intravenos sau intramuscular.
În intervențiile chirurgicale mai grave, hidrocortizonul este necesar nu numai înainte de administrare, ci și în viitor, intravenos sau intramuscular până la recuperarea completă sau cel puțin 72 de ore.
După stabilizarea stării, trebuie să dublezi doza de hidrocortizon pentru terapia de substituție dacă pacientul ia medicamente care accelerează metabolizarea hidrocortizonului în ficat.
Articole similare
-
Supradozaj de heroină, simptome de supradozaj, prim ajutor și tratament al dependenței
-
Dipilobotriaza - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul difilobotrizei, cauzele bolii și
Trimiteți-le prietenilor: