Panniculita mezenterică (revizuirea literaturii și observațiile proprii)
AB Lukyanchenko, B.I. Dolgushin, I.S. Stilidi, B.M. Medvedev
GU Centrul de Cercetare Oncologică. NN Blokhin RAMS, Moscova.
paniculita mezenteric (MP) este o stare patologică rara este nespecific inflamatorie a intestinului tesut adipos mezenteric cronice, glanda, grăsime pre- și retroperitoneal. MP clinic se poate manifesta ca dureri abdominale, scădere în greutate, febră, disfuncții intestinale și masă abdominală palpabilă. În același timp, la un număr de pacienți nu există simptomatologie clinică. Computerul și imagistica prin rezonanță magnetică joacă un rol important în diagnosticarea acestei boli. În acest caz, manifestările MP pot depinde în mod direct de prevalența componentelor grase, inflamatorii sau fibroase. Intervenția chirurgicală cu MP nu este adecvată. Am observat 5 pacienți cu manifestări ale MP. Colectarea tuturor datelor clinice și de diagnostic va pune toate noastre 5 pacienti diagnostic corect, în 4 cazuri, pentru a evita intervenții chirurgicale nejustificate. Astfel, diagnosticul și diagnosticul diferențial al MP în condițiile instituțiilor medicale calificate este astăzi o problemă care trebuie rezolvată.
Paniculita mezenterică este o îngroșare extinsă a mesenteriei ca urmare a unui proces inflamator nespecific. Mulți cred că aceasta este o opțiune pentru fibroza retroperitoneală. Motivul este necunoscut. De obicei, implică arcul mesenteriei intestinului subțire. În general, lobulul normal de grăsime se îngroațează semnificativ și mezenterul își pierde forța. Zonele de formă neregulată sunt împrăștiate pretutindeni, variind în culori, variind de la plăcile roșcate-maronii până la foci galbeni, asemănători necrozei grase.
Manifestări clinice. Boala afectează mai des bărbații, mai puțini copii. Manifestările clinice sunt nespecifice și includ episoade recurente de durere abdominală, de la ușoară la gravă, greață, vărsături și stare generală de rău. Imagistica CT prezintă paniculita mezenterică ca o masă densă de grăsime localizată care conține zone cu densitate crescută reprezentată de fibroză.
Tratamentul. Laparotomia este necesară pentru stabilirea unui diagnostic și pentru identificarea altor tumori ale cavității abdominale. Un proces cu implicare mezenterică extinsă, această metodă identifică mai bine decât o biopsie. Deoarece neoplasmele ganglionilor limfatici mezenterici au aceleași manifestări, mai multe eșantioane trebuie luate dintr-o biopsie. diferite zone. Procesul inflamator este auto-limitator și rareori cauzează complicații grave.
In patogeneza bolii joaca un rol major svosobraznoe predispoziție congenitală sau dobândită la țesutul adipos sau reacția inflamatorie granulomatoasă pentru a forma un infiltrate-reticulate limfocitară, necroze și dezvoltarea țesutului fibros grăsime. În cursul acut al procesului, se observă infiltrarea cu granulocite neutrofile.
Din punct de vedere histologic, se disting trei faze: inflamația, necroza și fibroza țesutului adipos.
Boala se dezvoltă adesea la femei.
Clinica de panniculită se caracterizează prin dezvoltarea sub formă de subcutanată a diferitelor mărimi, consistență și cantitate de sigiliu nodular, în locurile de acțiune ale diferiților factori dăunători (termici, chimici etc.).
Manifestările locale și simptomele comune depind de forma paniculitei. Cu recurente febră nagnagnaivayuschey pannikulite noduri sunt localizate pe membrele și trunchiul, mai puțin frecvent - pe fata, scalp, glandele mamar. Spre deosebire de eritemul nodos, care se află mai des pe picioarele inferioare, cu paniculită, nodurile se formează pe șolduri. De obicei, mai multe noduri apar, apoi numărul lor crește și poate ajunge la mai multe zeci.
Inițial, nodurile au o consistență densă, apoi devin mai moi. La periferia nodurilor, se pot dezvolta garnituri sub forma unui infiltrat sclerotic. Nodurile se deplasează cu ușurință de la țesuturile adiacente, dar de obicei sunt sudate pe piele. Pielea din leziuni păstrează o culoare normală sau devine roz deschis cu o nuanță cianotică. După ce a ajuns la dimensiunea unui mazăre mare sau a alunelor, nodurile nu se mai măresc, ci se pot îmbina într-un infiltrate continuu la fel de mare ca palma și mai mare. Uneori există o intensitate diferită a sensibilității nodurilor.
De obicei, în decurs de câteva săptămâni sau o lună sau două, cel puțin în componentele pe termen lung la sunt absorbite, lăsând modificări atrofice sub forma unei mici depresiuni în formă de farfurie ale pielii, ușor pigmentat sau, invers, depigmentate. În cazuri rare, nodul este deschis și se eliberează un lichid uleios, cu ulcerații, care nu se vindecă bine.
Uneori, în câmpul de foc, se depozitează săruri de calciu și se dezvoltă calcificarea bazei subcutanate.
Paniculita este caracterizată de o criză recurentă asemănătoare crizelor cu exacerbări repetate în câteva luni, mai puțin adesea ani. Recidivele sunt însoțite de febră cu frisoane, slăbiciune generală, grețuri, dureri articulare și musculare. Durata perioadei febrile este diferită. Boala durează mulți ani.
Împreună cu înfrângerea țesutului adipos al pielii, paniculita se poate răspândi și în alte organe și țesuturi care conțin țesut adipos (corpul gras retroperitoneal și perinefalic, omentum), ceea ce indică natura sistemică a procesului. Necroza semnificativ mai puțin limitată este localizată în ficat, pancreas, pleurezie, peritonită, pericardită.
Bazându-se pe localizarea proceselor, se disting formele subcutanate, mezenterice și sistemice de paniculită. În paniculita severă, este posibil un rezultat letal.
Din punct de vedere clinic, într-o perioadă acută, se observă modificări ale organelor interne, tahicardie, slăbirea tonurilor cardiace, mărirea ficatului și splinei. În sânge poate să apară anemie moderată, leucopenie cu eozinofilie și o ușoară creștere a ESR.
Trimiteți-le prietenilor: