Aceste unelte sunt concepute pentru disecția țesuturilor moi, cartilajelor și coastelor datorită mișcării contrar a marginilor lamei în formă de pană (Figura 9).
Cerințe pentru foarfece chirurgicale:
1. Asigurarea unei calități înalte a tăieturii, indiferent de proprietățile țesuturilor.
2. Proprietățile Versatilitate în anumite țesuturi (foarfece izolate pentru disecția țesuturilor moi, foarfeci pentru cartilajelor de disecție și coaste, pentru dissecting pereții foarfeci organe tubulare).
3. Rezistența structurii pentru creșterea duratei de viață.
4. Conservarea proprietăților permanente ale marginilor de tăiere pentru o perioadă lungă de timp.
Fig. 9. Elemente care constituie construcția foarfecelor (de către: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - foarfece chirurgicale generale; b - foarfece microchirurgicale. 1 - lame; 2 - muchii tăietoare; 3 - capetele lamelor; 4 - încuietoarea; 5 - mânere; 6 inele; 7 - arcul de întoarcere.
5. Asigurarea forței minime aplicate mânerilor, folosind "efectul pârghiei".
6. Reducerea probabilității daunelor iatrogenice datorate caracteristicilor de proiectare ale capetelor lamei.
Caracteristici de design ale foarfece chirurgicale:
- Foarfecele chirurgicale au două lame, care, cu mișcarea care se apropie, disecă țesuturile.
- Unghiul de ascuțire a lamelor de foarfece, de regulă, este în limitele a 40 °.
Ascuțirea se face numai din exterior, lame. Proprietățile de tăiere ale foarfecelor pot fi verificate prin disecția hârtiei absorbante umede. În acest caz, incizia trebuie să fie uniformă, fără a rupe marginile. La tăierea 3-4 straturi de tifon foliate, nu ar trebui să existe fibre disecate.
În funcție de caracteristicile de proiectare ale mecanismului care compară marginile tăietoare ale lamelor, foarfecele chirurgicale sunt împărțite în două tipuri:
1. Foarfece articulate.
2. Foarfece de ghilotină.
Foarfece tip foarfece
Foarfece de tip foarfece acționează pe principiul a două pene care ating pătrunderea punctelor atunci când trec unul față de celălalt la "punctul de tăiere". Lamele și brațele foarfece care traversează punctul de rotație formează un sistem de triunghiuri opuse.
Contactul și tăierea marginilor de tăiere sunt asigurate de mișcarea mânerelor. Prin urmare, amplitudinea mișcărilor brațelor și lamelor coincid. În același timp, raportul dintre lungimile lamelor și mânere asigură dezvoltarea efortului, dar principiul pârghiei:
- cu cât lungimea mânerelor depășește lungimea lamelor, cu atât mai puțin efort este necesar pentru a deconecta țesăturile;
- când este depășită lungimea lamei parametrilor de prindere, este necesară o forță mai mare pentru a tăia țesuturile.
Punctul de "tăiere" este mobil și, așa cum a fost, "diapozitive" de-a lungul marginii lamei, pe măsură ce țesuturile sunt tăiate. „Punct de taiere“ ar trebui să fie la un maxim de palete rasstoyanii2lipy diluție pe marginea de taiere de la capetele lamelor. Avioanele de tăiere la tăierea țesuturilor ar trebui să atingă astfel încât să nu existe decalaj între ele.
Diastaza între planurile de tăiere duce la zdrobirea țesuturilor și strângerea acestora în spațiul gol.
Un dezavantaj relativ al foarfecii de tip articulat este posibilitatea alunecării țesutului tăiat de sub lamă.
Reguli pentru fixarea foarfecii chirurgicale în mână:
1. În inelele mânerelor, se introduc falangele distal ale primului și celui de-al patrulea deget.
2. Cel de-al treilea deget este plasat pe suprafața laterală a mânerului corespunzător pentru a oferi o mai mare stabilitate.
3. Al doilea deget este aplicat pe zona axei foarfece (blocare) pentru a asigura o direcție clară a inserției.
Această poziție a degetelor sub forma unui triunghi vă permite să țineți ferm foarfecele, dacă este necesar, oferindu-le o poziție diferită.
Cu foarfecele cu articulație se folosesc tăieturi care au o grosime mică și o capacitate de regenerare mare:
- pleura parietală;
- peritoneu, mușchi.
Foarfecele articulate, în funcție de scopul dorit, pot avea următoarele forme de lame:
1. Linii drepte.
2. Curbate de-a lungul planului.
3. Curbate de-a lungul marginii.
Foarfecele cu lame drepte sunt concepute pentru manipularea extracorporală sau pentru disecția țesuturilor în răni de mică adâncime.
Fig. 10. Foarfece cu cot în plan (în: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a) foarfecele lui Cooper cu o îndoire de-a lungul unui arc neted; b) foarfece cu o îndoire ascuțită la un unghi (Simsa - Sibolda).
Pentru confortul muncii în răni adânci, lamele foarfece pot fi îndoite de-a lungul planului:
1. Foarfeca lui Cooper cu o îndoire de-a lungul arcului neted.
2. Foarfece cu o îndoire ascuțită la un unghi (Simsa-Sibolda) (Figura 10).
În unele cazuri, foarfecele au o îndoire plană în forma literei "S" (figura 11).
Foarfece cu lame curbate de-a lungul marginii, proiectate în principal pentru pereții de deschidere ale organelor cavitare (intestin subțire și colon), situate în adâncimea plăgii (Fig. 12).
Combinațiile capetelor foilor de foarfece pot fi diferite:
1. Foarfecele sunt îndreptate (ambele capete au o formă unghiulară).
2. Foarfece cu capătul tălpii (ambele capete sunt rotunjite).
3. Foarfecele combinate acute-terminale (unul extrem de acut, celălalt - blunt).
4. foarfecele sunt nugget (unul sau ambele capete ale spatelui inferior au o îngroșare corespunzătoare la sfârșit).
Fig. 11. Foarfece cu cot în formă de S (Sibold) (la: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Fig. 12. Foarfece cu cot de margine (în conformitate cu Medicon Instruments, 1986 [7]): a) Foarfece Richter, curbate de-a lungul marginii sub un unghi; b) foarfece îndoite de-a lungul arcului (Valker).
Foarfecele ascuțite sunt potrivite pentru corectarea marginilor plăgii în timpul operațiilor cosmetice: - linia de tăiere viitoare a pielii trebuie marcată în mod necesar cu un stilou; Pensulă inferioară pentru foarfece pentru o mai mare stabilitate și o precizie sporită a mișcării trebuie susținută de degetul arătător.
Fig. 13. Diferite opțiuni pentru combinarea capetelor lamelor de foarfece (pe: Medicon Instruments, 1986 [7]): а - foarfece cu capăt ascuțit; b - foarfece ascuțite; c - foarfece blunt; foarfece cu buton d.
Blind foarfece pot fi folosite pentru a pregăti și separa piele-subcutanate clapeta:
- țesutul moale înainte de disecție poate fi poziționat perpendicular pe planul lamelor, iar capătul tăios al foarfecele joacă rolul unui tip de protecție;
- lamele pot ocupa o poziție înclinată față de țesătura tăiată;
- când planul lamelor de foarfece furnizate și țesutul detașabil sunt îndepărtate, acestea trebuie să coincidă.
Foarfecele ascuțite sunt o unealtă universală care combină toate proprietățile descrise.
foarfece burduhoase poate fi folosit pentru a tăia țesutul maloelastichnyh (fascia proprie, linia alba a abdomenului sau a gâtului, ligamentul inghinal, dacă este necesar, progresivă peeling-le din structurile care stau la baza).
La articulația de tip foarfece, folosit pentru a reduce țesuturile dure (cartilaj, os), muchiile de tăiere sunt curbate într-un arc de mică adâncime (de exemplu, în foarfece coaste Stille).
Marginile de tăiere ale foarfecii de serviciu ar trebui să se suprapună între ele cu 0,5-1,2 mm.
Folosind foarfece bune, puteți tăia până la 6 foi de hârtie absorbită cu apă fără interferențe.
Normele pentru disecția țesuturilor prin foarfece sunt următoarele:
1. În toate cazurile, este necesar să se monitorizeze vizual poziția "punctului de tăiere" și a țesăturilor situate între lamele de foarfece.
2. Localizarea capetelor foilor de foarfece în "zona orb" poate duce la deteriorarea țesutului iatrogenic în adâncul plăgii.
3. Planul lamelor foarfeci trebuie să fie amplasate într-un unghi de 30-60 °, pentru a controla simultan țesut disecarea fază și pentru a păstra integritatea țesutului apropiat.
4. În profunzimea plăgii, pentru a tăia țesuturile sau pentru a tăia vârfurile ligaturilor, ar trebui folosite doar foarfece blunt, curbate în plan (foarfece Cooper).
5. După terminarea disecției țesuturilor sau a firelor chirurgicale, foarfecele trebuie îndepărtate din rană într-o stare deschisă.
Există următoarele reguli de împărțire a foarfecii de grăsime subcutanată într-o manieră neuniformă. Foarfecile pot fi utilizate pentru prepararea (separarea) grăsimii subcutanate:
- capătul foarfecii pliate străpunge ușor țesutul gras subcutanat în stratul dat și în direcția dorită;
- Împrăștierea scabelor, retragerea foarfecelor, separarea (separarea) grăsimii grase subcutanate într-un mod neuniform.
Realizarea incizilor la utilizarea consecutivă a unui bisturiu și a foarfecelor
Folosirea consecventă a unui bisturiu și a foarfecelor este necesară în următoarele cazuri:
1. disecția peretelui intestinului subțire: prima mișcare este disecat cu un bisturiu seroasa intestinului la stratul muscular; a doua mișcare este disecția straturilor musculoscheletale și mucus cu foarfece.
2. Două pensete aplicate la marginile inciziei ridică peretele intestinal.
3. Deschideți lumenul corpului cu foarfeca.
4. După ce a intrat printr-o mică incizie o lamă de foarfece în lumenul intestinului, se efectuează disecția peretelui.
Foarfece tip ghilotina
În foarfecele tip ghilotină, o lamă este împinsă pe cealaltă în ghidaje speciale. În acest caz, muchiile tăietoare ale lamelor sunt îmbinate simultan de-a lungul întregii lungimi. Paralel cu marginile lamei de forfecare a ghilotinei diferă în formă:
1. Marginile lamelor sunt rectilinii.
2. muchii lamei sub formă de arc de mică adâncime.
3. muchii lamei sub forma unui arc abrupt curbat.
4. Margini combinate ale lamelor (partea fixă - în formă de arc, partea mobilă - rectilinie - figura 14).
Planul de orientare a lamelor și mânerelor foarfecii de ghilotină poate coincide. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, planul lamelor este perpendicular pe planul mânerelor (de exemplu, în cazul foarfecii Sauerbruch - figura 15).
Principiul ghilotinei exclude posibilitatea alunecării țesuturilor de sub lamele de închidere. Acționând pe acest principiu foarfecele sunt de obicei folosite pentru disecția cartilajului și a oaselor:
1. Foarfece Rib Pirtza.
2. foarfece foarfece pentru prima nervura, etc.
Ghivecele de ghilotină, concepute pentru a tăia clavicula și prima coaste, au lame îngroșate și mânere lungi și masive.
Proprietățile de tăiere ale foarfecelor sunt verificate prin disecția hârtiei absorbante umede. Incizia trebuie să fie uniformă, fără lovituri și îndoiri.
La testare, este de asemenea necesar să tăiați tifonul pliat în 4-5 straturi. În acest caz, fibrele individuale nu trebuie strânse între lame.
Reguli pentru tăierea țesuturilor cu foarfece tip ghilotină:
1. Foarfecile de acest tip produc o disecție de țesut într-o secțiune cu o lungime considerabilă. Prin urmare, este necesar să se controleze cu atenție posibilitatea de contact între marginile tăietoare ale lamelor din alte țesături.
Fig. 14. Diferite forme ale marginilor tăietoare ale foarfece de ghilotină (pe: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - muchiile lamelor drepte tăiate în foarfecile lui Schumacher; b - muchiile lamei sub forma unui arc de adâncime în foarfecile lui Shukhard, Pirtz; c - marginile lamelor sub forma unui arc abrupt curbat (Doyen, Mathieu); g - margini combinate de lame (foarfece Sauerbruch - Frey, Brunner).
Fig. 15. Diferite opțiuni pentru orientarea planului lamei de forfecare față de mânere (de Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - coincidența planului lamelor și a planului mânerelor (foarfece cu nervuri Lebsche); b - planul lamelor este perpendicular pe planul mânerelor (foarfecele de tăiere cu nervuri Sauerbruch).
2. Apăsarea pe mânere trebuie făcută rapid și puternic, evitând dezvoltarea treptată a efortului.
3. Atunci când efectuați o rezecție după disecția osului pe o parte, nu îndepărtați complet instrumentul de pe rană. Pentru cea de-a doua incizie, este suficientă trecerea părții îndepărtate a osului între marginile de tăiere diluate.
4. În caz de defecțiune, nu aplicați forță excesivă la capetele brațelor sculei, mărind pârghia. Acest lucru poate duce la distrugerea instrumentului.
5. Aduceți instrumentul sub os nu perpendicular, dar sub un unghi de aproximativ 45 °, excluzând posibilitatea perforării țesuturilor moi subiacente. După ce părăsesc capetele pieselor de tăiere pentru cealaltă parte a osului, lamele sunt orientate în direcția cea bună.
6. Pentru a începe să aduci foarfece sub un os disecat sau un cartilaj, este necesar din partea cea mai periculoasă parte (adică dintr-un pachet vascular-nervos).
Caracteristici de design ale foarfecelor microchirurgicale
Foarfecile folosite în microchirurgie au următoarele diferențe față de foarfecile convenționale:
1. Orientarea planului lamei perpendicular pe planul mânerelor.
2. Lungimea mică a lamelor în comparație cu lungimea mânerelor.
3. Suprafața exterioară a mânerului pentru fixarea ușoară a mâinii.
5. Fanta alungită a mânerelor pentru vârfurile degetelor.
6. Dispozitivul cu arc de placă de capăt pentru întoarcerea lamei în poziția deschis atunci când degetele nu sunt apăsate pe mâner (fig.16).
Foarfecele microchirurgicale se țin fie în poziția "arcul", fie în poziția "stilou de scriere".
Fig. 16. Foarfece pentru microchirurgie (la: Medicon Instruments, 1986 [7]).
G.M Semenov
Instrumente chirurgicale moderne
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: