Termenul „menopauza chirurgicala“ este nou, dar este utilizat pe scară largă în străinătate în legătură cu femei, a caror functie menstruale a fost terminată prin îndepărtarea ovarelor, uterului sau ovarelor si numai uter. Acest termen este mai larg decât „sindromul post-castrare“ folosit anterior în literatura noastră sau „sindromul anexectomie“, care a fost o condiție prealabilă pentru (castrare subtotală) spaying complet sau aproape complet. Astfel, în cazul în care post-castrarea sau sindromul postovariektomichesky caracterizat prin functia menstruale in plus fata de off este necesar, de asemenea, functia ovariana chirurgicale, de „menopauza chirurgicala“ - aceasta este „ultima menstruație“, ca o consecință a îndepărtării uterului cu sau fara ovare. Prin urmare, îndepărtarea uterului este departe de a fi indiferentă față de ovare.
Următoarele opțiuni pentru menopauza chirurgicală se pot distinge:
1. Ovariectomia fără histerectomie (ovarele fără uter au fost îndepărtate).
2. Histerectomia cu ovariectomie (uterul îndepărtat cu ovarele)
3. Histerectomia (îndepărtarea uterului) cu conservarea unuia sau ambelor ovare sau a unei părți a ovarelor / ovarelor după rezecția lor.
Varianta cea mai rara a menopauzei chirurgicale este prima. Această operație este cel mai adesea experimentată de femeile de vârstă reproductivă cu formațiuni tubo-toracice, chistomi. Ovariectomia este adesea efectuată de pacienți cu cancer mamar.
Cea mai comuna forma de menopauza chirurgicale este de a 2-a - histerectomie cu ovarectomie. De multe ori, scopul direct al chirurgiei este de a elimina doar uterul si indepartarea ovar se face pentru o varietate de motive, „vigilență oncologică“, setarea spay in varsta de 45 de ani peste. Se crede acum că ovarele sunt stocate, de preferință, în orice vârstă, deoarece chiar și după încetarea producției de estrogen dupa menopauza de câțiva ani, ovarele produc androgeni. Cele mai frecvente cauze ovarectomie sunt „ovare chistice“, care, în cazul în care nu servesc cauza îndepărtarea ovarelor, implică rezecția parțială, după care de multe ori poate doar zona stroma ovariană și există o poarta de deficit de estrogen, cum ar fi îndepărtarea completă a acestora.
Deci, spre deosebire de menopauza naturala, la care functia ovariana are loc treptat, pe parcursul mai multor ani, și, treptat (dezvoltat inițial deficit de progesteron din cauza incetarea ovulatiei, urmata de deficit de estrogen, care incetarea manifestata clinic a menstruației, și doar câțiva ani după aceasta se opreste sinteza de androgeni stromei ovariene), si menopauza chirurgicale (primul și al doilea exemplu de realizare, ea) vine de pe funcția de ovar steroidogenic secțiunii transversale. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă, în primul rând, prin apariția mareelor. Conform datelor noastre, cele mai multe femei au bufeuri apar în primele 2-7 zile după operație, este foarte frecvent - de până la 20-40 de ori pe zi, intensiv. Într-o minoritate de femei au o apariție ulterioară a bufeuri, după 3-4 săptămâni, și, uneori, chiar mai târziu, mareele au mai rare, de 5-10 ori pe zi, și mai puțin intensă. În 20-25% dintre femei, nu poate fi prezentă mareea. 50-60% dintre femei suferă de transpirație severă, mai ales pe timp de noapte, uneori atât de intensă încât necesită lenjerie. Atât bufeurile și transpirația perturbe somnul, duc la oboseală, iritabilitate. Pierderea de piscină androgeni ovarian poate duce la o reducere sau o pierdere totală a libidoului ca pentru femeile tinere este o complicație majoră. Există lacrimă, depresie, dureri de cap, palpitații. Aceste simptome, în contrast cu mareele și transpirație, sunt nespecifice si pot fi o consecință a operației și suferința sa morală și fizică asociate. Vasomotorii, sau simptome specifice în unele femei cu trecerea timpului (luni, ani, sau mai des) slăbi, și apoi sa oprit complet, dar poate dura o lungă perioadă de timp - zeci de ani.
1,5-2 ani, uneori mai devreme, în 50-60% dintre femei dezvolta semne de atrofie urogenitală: există uscăciune a vaginului, sexul face dificilă, și, uneori, mancarimi ale vaginului si vulvei, iar mai târziu se pot dezvolta incontinenta urinara. Uscăciunea vaginală pot fi agravate de lipsa unui uter și, prin urmare, producerea epiteliului columnar mucus al colului uterin și endometrului. Unele femei suferă de colpită recurentă frecventă. În ciuda cauza evidentă a acestei suferințe - deficiența de estrogen, trebuie să elimine în mod necesar boala, infecțiile cu transmitere sexuală, care nu sunt în mod necesar nou achiziționate. La deficit de estrogen poate deveni manifesta Chlamydia, ureaplasmosis, micoplasmoze, herpes genital asimptomatică anterior. Fără tratamentul simultan al acestor boli, HRT nu va fi suficient de eficient. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în absența unui astfel de col uterin epiteliului tropism pentru microorganismele cilindrice, cum ar fi chlamydia, ureaplasma si mico poate persista conditiile deficienței de estrogen epiteliului vaginal atrofice.
Cât de mult HRT este necesar la pacienții cu menopauză chirurgicală, deci are condiții mai bune pentru aceasta. Femeile, după histerectomie, primesc numai estrogeni, ceea ce îmbunătățește acceptabilitatea terapiei pe termen lung. După îndepărtarea uterului, terapia combinată estrogen-progestativă este recomandată în următoarele cazuri:
- dacă sa întreprins un tratament chirurgical cu privire la endometrioza comună, deoarece tratamentul pe bază de estrogeni pe termen lung poate stimula heterotopiile endometrioide care au fost pierdute și "inactive" după îndepărtarea ovarelor,
- după o intervenție chirurgicală pentru stadiile incipiente ale cancerului endometrial foarte diferențiat și nu mai devreme de 2 ani după intervenția chirurgicală, dacă este imposibil să se facă fără HRT;
- cu trigliceridemie severă, ca având un efect benefic asupra altor componente ale spectrului lipidic, estrogenii pot crește nivelul trigliceridelor;
- cu osteoporoză severă, deoarece a fost stabilit efectul pozitiv al gestagenilor, și anume noretisteronul, care face parte din preparatele de triosequence și cliogest (compania Novo Nordisk) asupra densității minerale a țesutului osos. În ceea ce privește alte gestageni, acest efect nu a fost confirmat.
Altfel, principiile HRT rămân aceleași ca și pentru estestestvennoy Menopauza: folosiți numai estrogeni naturali (17-b-estradiol, valerat de estradiol, estrogeni conjugați), un doze minimal eficace. Durata HRT în tratamentul tulburărilor vasomotorii este de 1-2 ani; dacă, după întreruperea tratamentului, simptomele se reiau, începe următorul ciclu de terapie. Același tratament este, în același timp, prevenirea sau tratamentul atrofiei urogenitale. Dacă motivul este pentru tratamentul atrofiei urogenitale poate restricționa preparatele estriol cu o acțiune limitată, în principal, kolpotropnym (oral sau topic). DMO scăzută poate servi drept indicator pe termen lung, nu mai puțin de 5-7 ani, terapia cu estrogeni: Osteopenia este o indicație pentru prevenirea pierderii ulterioare osoase, osteoporoza este o indicație directă pentru terapia de substituție hormonală pe termen lung cu scop curativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: