Tulburări ale pacienților: scăderea acuității vizuale (nevrită și atrofie nervoasă optică), încețoșarea intermitentă pe termen scurt a vederii cu creșterea presiunii intracraniene. Încălcarea abilității de a recunoaște obiectele sau calitățile lor individuale (înfrângerea părților posterioare ale regiunii occipitale parietale). Căderea a jumătate sau sfert din câmpurile de vizibilitate în ambii ochi (leziunea secțiunilor intracraniene ale căilor vizuale). Durere în zona oculară fără semne de inflamație a globului ocular (migrenă, nevralgie trigeminală). Dublarea în planurile orizontale, verticale sau oblice (înfrângerea perechilor nervilor oculomotorii III, IV, VI sau procesului patologic pe orbită).
Examinarea ochiului exterior
- a) Lățimea crăpăturilor de ochi variază din diferite motive. Reducerea semnificativă a decalajului ocular atunci când pleoapa inferioară - ptoză, care poate fi congenitală și dobândită. Ptoza Dobândite depinde în mare parte de mușchi paralizie erector a capacului superior (III vaporii) din mușchii oculari bolii (miastenia gravis, miopatie), paralizia nervului simpatic (paralizia musculaturii netede a pleoapei superioare);
- b) spasme musculare circulare pleoapelor reflexe (blefarospasm) se observă în leziuni ale meningelui, isterie, manifestări inițiale sau hemi paraspazma și adesea cu leziuni extinse pe partea camerei de emisferică;
- c) Lărgirea crăpăturii optice este observată în cazul unei paralizii a nervului facial. Imposibilitatea închiderii pleoapelor (lagophthalmus) este caracteristică, ca urmare a faptului că ochiul este constant deschis, apoasă;
- g) Proeminență orbitei globului ocular (exoftalmie) poate fi unilateral, bilateral, pulsatorie. exoftalmie observate în bolile unilaterale ale globi oculari (retrobulbare umflare, pungi inflamație Tenon și altele asemenea. D.), tumori cerebrale, precum și în timpul stimulării ganglionului simpatic cervical atunci când este observată împreună cu exoftalmie extensia canthus și pupila. Cu o proeminență bilaterală a globilor oculari, trebuie să ne gândim la exophthalmos edematoid endocrină. exoftalmie pulsatorii apare atunci cand ruptura arterei carotide interne în sinusul cavernos; în timp ce suflă murmur auscultated împreună cu pulsație a globului ocular (prin globul ocular) sunt adesea percepute de către pacient;
- d) retragerea globul ocular în adâncurile orbitei (enophthalmos) coroborat cu îngustarea fantei palpebrale și pupilei (mioză), numită sindromul Horner indică funcția de pierdere a nervului simpatic cervical;
- e) Se studiaza forma si dimensiunea elevilor, precum si raspunsul elevului la lumina (directa si prietenoasa), sub convergenta si cazare. Imobilitate inhibare reflex, adică. E. Lipsa prietenos directe și reacția lor la lumină, la o gâtuire salvată la convergență (Argyll Robertson simptom), în majoritatea cazurilor observate în paralizie și tabes dorsalis progresive. Deseori se observă cu elevii neuniforme lățime (anisocoria) și schimbarea formei (alungite, unghiulare) și muchiile (inegale) pupilei. Elevii nu răspund sau reacționează foarte prost la medicamentele midriatice și miopie. Când sindromul Adie observate în timpul reacției de convergență a tonic elevilor - în câteva secunde îngustează pupilei, după convergență se extinde lent (de la 30-40 de secunde la câteva minute); anisocoria, o schimbare a dimensiunii elevului în timpul zilei, o contracție rapidă a acestuia sub influența mijloacelor miotice și o extindere de la miriatic. De regulă, procesul este unilateral;
- g) depunerea unui pigment brun-verzui la periferia corneei sub forma unui inel sau semiring (inel cornean Kaiser-Fleischer) este patognomonica pentru degenerare hepato cerebral;
- h) În cazurile de leziuni ale nervilor oculomotori (III, IV, VI) se observă încălcarea mobilității globului ocular cu sau fără strabism.
Paralizia abducens (VI) este însoțită de un strabism convergent (glob ocular rotit medial), restrângerea mobilității a globului ocular spre exterior, amplificare de ghosting atunci când se uită spre exterior. Paralizia izolată a blocului nervos (IV) este extrem de rară. În acest caz, există un strabism divergent în direcția verticală; globul ocular este întors în sus și în interior, diplopia este observată numai atunci când privim în jos. Paralizia nervului oculomotor (III) poate fi completă și incompletă. Cu paralizie completă, pleoapa superioară este omisă (ptoză); globul ocular este întors spre exterior și ușor în jos (exotropia), găsit diplopie, midriază, vedere încețoșată la o distanță mică (paralizia de cazare), mai multe vor sta cu ochii de pe orbita (ptoza). Cu paralizia parțială a nervului oculomotor, mușchii individuali sunt afectați. Dacă paralizia totală a nervului se alătură descărcării învinge și patetic, dezvoltă oftalmoplegia completă în înfrângerea unuia mușchilor oculari externi se produce oftalmoplegiei extern, cu înfrângerea numai mușchilor oculari interiori - pentru oftalmoplegiei intern.
Asociate mișcării tulburărilor ochiului lateral, în sus și în jos mișcare cu posibilitatea unui izolat un ochi (privi paralizie) observate la aborda legaturile dintre nuclee nervii optici, în principal în fasciculul longitudinal posterior, și, de asemenea, în quadrigemina în partea posterioară a girusului frontal. Devierea unui ochi în sus și spre exterior, iar celălalt - în jos și spre interior de la linia centrală (Hertwig simptom - Magendie) este la o leziune a trunchiului cerebral. În acest caz, leziunea se află pe partea laterală a ochiului, care este rotită în jos.
Examen oftalmoscopic
Examenul oftalmoscopic evidențiază modificări ale fondului ocular în patologia sistemului nervos.
disc optic stagnant - edem neinflamatorie, în majoritatea cazurilor, datorită presiunii crescute intracraniene (tumori cerebrale, abcese, hidrocefalie, parazitare chist - cisticerci, Echinococcus, meningita, encefalita, hipertensiune vasculară, etc ...). De regulă, discurile stagnante sunt bilaterale, dar fenomenele stagnante în ambii ochi pot fi exprimate inegal.
Cu discul inițial de congestie, există hiperemie, limite neclare, edeme limitate, cel mai adesea marginile superioare și inferioare ale discului nervului optic. Calibrul arterelor nu este schimbat, venele sunt oarecum lărgite, dar nu răsucite. Hemoragiile, de regulă, nu se întâmplă în acest stadiu. Pentru un disc pronunțat stagnant, este caracteristică hiperemia pronunțată, răspândirea edemului pe tot discul, o creștere semnificativă a diametrului său și reținerea corpului vitros, ștergerea limitelor. Arterele sunt îngustate, venele sunt lărgite considerabil, sângele plin de sânge și convoluția. Hemoragii multiple și focare albe sunt prezente nu numai pe suprafața discului, ci și în retină adiacentă acestuia. Cu existența prelungită, discul stagnant se transformă treptat în atrofie (atrofia după stagnare). Apare culoarea discului cenușiu, umflarea țesuturilor scade, venele devin mai puțin pline de sânge și mărită, hemoragiile se dizolvă, focurile dispar.
O caracteristică caracteristică a unui disc stagnant este păstrarea pe termen lung a funcțiilor vizuale - acuitatea vizuală, câmpul vizual. Acuitatea vizuală poate rămâne normală timp de câteva luni, uneori și mai lungă (un an). Odată cu trecerea unui disc stagnant la atrofie, o scădere a vederii este observată până la orbire și îngustarea câmpului de vizualizare.
Una dintre primele semne ale discurilor congestive (datorită umflării) este o creștere a locului orb, uneori mică, în alte cazuri de 3-4 ori. Semnele timpurii ale discurilor congestive includ, de asemenea, o presiune crescută în artera centrală a retinei. Practic, aceasta se aplică presiunii diastolice, care se ridică la 60-80 mm Hg. Art. (norma este de la 35 la 40 mm Hg).
Cu discurile stagnante complicate, împreună cu efectul presiunii intracraniene crescute, se observă și efectul direct al procesului patologic asupra căii vizuale. Acest efect poate fi direct fie prin sistemul ventricular lărgit al creierului, fie prin dislocarea creierului. Pentru discurile stagnante complicate sunt caracteristice:
- modificări atipice în câmpul vizual;
- Acuitate vizuală mare cu un câmp de vizualizare puternic schimbat;
- o diferență accentuată a acuității vizuale a ambilor ochi;
- o scădere accentuată a acuității vizuale cu discuri stagnante fără modificări atrofice sau cu atrofie ușoară inițială;
- dezvoltarea atrofiei nervului optic la un ochi cu discuri bilaterale stagnante.
Tulburările acute ale circulației sângelui în sistemul arterelor care alimentează nervul optic se observă în forma cerebrală a bolii hipertensive și a aterosclerozei. Boala începe acut, cu o scădere bruscă a vederii (până la câteva zecimi sau sute) la un ochi. Din partea fundului există un edem pronunțat al discului nervului optic cu colorarea albă sau galbenă a țesutului edematos. Limitele discului sunt stinse, distanța față de corpul vitros este moderată. Arterele retinei sunt foarte înguste, greu de remarcat, pierdute în țesutul edematos, venele nu sunt dilatate. Pe disc și în jurul ei hemoragii. Edemul discului optic durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și trece în atrofia nervului optic. Funcțiile vizuale sunt restaurate prost.
Nevrita optică este un proces inflamator în acest nerv. Apare în bolile acute inflamatorii ale sistemului nervos (meningită, encefalită, encefalomielită). Dintre bolile infecțioase cronice, cel mai important este neurosifilul.
Cu inflamație ușoară a discului nervului optic ușor congestionat, el anulând limitele, arterele și venele ușor extinse. Pentru nevrită pronunțată, există o hiperemie semnificativă și șiretlicitatea limitelor discului optic. Se îmbină cu fundalul din fundal și poate fi determinată numai de ieșirea navelor mari. Există hemoragii multiple și focare albe de exudat pe suprafața discului și în retina adiacentă. Arterele și venele dilate brusc sunt acoperite de un țesut disc discret. În majoritatea cazurilor, nevrita se caracterizează prin lipsa distanței discului nervului optic de nivelul retinei înconjurătoare. Odată cu trecerea nevralgiei la atrofie, se înregistrează o scădere a hiperemiei și apariția unei blanchini abia vizibile a discului la început. Hemoragia și leziunile absorbite treptat exudat, vasele de sange ingustate (in special artere), mamelonul devine alb, iar imaginea atrofiei nervului optic secundar. Caracteristică a afectării precoce a funcțiilor vizuale, care apare simultan cu evoluția modificărilor oftalmoscopice. Ele se manifestă în scăderea acuității vizuale (de la zecimi la sutimi, în unele cazuri, până la percepția luminii), schimbări în câmpul vizual (îngustarea concentrice ale limitele, scotom central și paracentrale), precum și tulburări de vedere de culoare.
Nevrita optică retrobulbarică se caracterizează printr-o imagine variată a fondului. Este definită ca localizarea procesului în nervul optic și intensitatea modificărilor inflamatorii. Împreună cu imaginea normală a fundului, pot apărea modificări care sunt caracteristice atât pentru nevrită, cât și pentru discul stagnant. Apare în principal în scleroza multiplă, precum și în arahnoidita optic-chiasmală, opticomelita, meningita, encefalita. Un semn caracteristic al nevrităi retrobulbare este discrepanța dintre modificările oftalmoscopice și starea funcțiilor vizuale. Cu modificări nesemnificative în fundus, se observă o scădere rapidă și accentuată a vederii: în unele cazuri, timp de câteva ore, viziunea cade la lumină, în altele aceasta scade la câteva sute. În același timp, există dureri pentru globul ocular, în special în mișcările sale, și un exoftalm ușor (datorită edemului țesutului orbital).
O scădere bruscă a vederii durează, de obicei, de la câteva zile până la câteva săptămâni, după care viziunea începe să se redreseze, dar nu întotdeauna restabilirea este completă. În această perioadă, când se examinează câmpul de vizibilitate, se dezvăluie o caracteristică centrală absolută sau relativă a scotomului de culoare albă și alte culori caracteristice pentru nevrita retrobulbară. Cu nevrită retrobulbară, fascicolul papilomacular este predominant afectat; ca rezultat, cel mai adesea se observă paloare a jumătății temporale a mamelonului, care este aproape patognomonică pentru scleroza multiplă. Cu toate acestea, uneori se dezvoltă o atrofie simplă, cu albirea întregului disc al nervului optic.
Atrofia nervilor optici este o consecință a unei varietăți de procese. Există o atrofie primară (simplă) a nervilor optici și una secundară. Primarul se dezvoltă cu tabele, tumori ale glandei hipofizare, pe baza traumei, cu atrofia lui Leber. Din partea fundului există o strălucire a discului nervului optic cu limite clar definite ale acestuia. Cu atrofie severă, discul nervului optic este complet alb, vasele (în special arterele) sunt îngustate. Atrofia secundară se dezvoltă după nevrită și discuri stagnante. În ziua ochilor, împreună cu albirea nervului optic, se dezvăluie ștergerea granițelor sale.
Combinația unui atrofiei nervului optic simplu într-un ochi cu disc stagnant pe alta (sindromul Foster-Kennedy) este observată cel mai frecvent în tumori, abcese suprafața bazală a lobului frontal al creierului. În același timp, atrofia nervului optic are loc pe partea laterală a tumorii sau abcesului, iar discul stagnant - pe contrar.
Când ocluzia arterei carotide interne înainte de deversare a arterei oftalmice este marcată atrofie a nervului optic de la marginea arterei ocluzionate coroborat cu partea opusă a hemiplegia (sindromul optic cross-piramidale).
Schimbările de la fața locului galben - sub forma unei idioții familiale amavrotice în zona unui spot galben, au un foc alb în formă rotundă, 2-3 discuri în diametru, cu o culoare roșie de cireșe în centru. La început, discul optic nu se schimbă, mai târziu devine palid. Cu forma tinerească a acestei boli, deteriorarea treptată a vederii apare până la orbire. Pe fondus există degenerarea pigmentului în părțile centrale sau pe periferia retinei.
Schimbările vaselor retinei sunt observate cel mai adesea în boala hipertensivă și ateroscleroza vaselor cerebrale. Există trei etape de modificare a fundului în cazul bolii hipertensive.
- retinopatie hipertensivă - ochi pe partea de jos există modificări numai vase de calibru a restricțiilor lor, mai puțin de expansiune tirbușon venulele tortuozitate în regiunea maculară (Gvista simptom). În această etapă sunt spasme ale arterelor, umflarea ușoară a nervului optic si a retinei din jur, hemoragii mici peteșiale de la nivelul retinei.
- Angioscleroza hipertensivă a retinei - pentru această etapă, inegalitatea calibrului arterelor, tortuozitatea lor sau, invers, rigiditatea; compactarea peretelui arterial; reflexul vascular dobândește o nuanță gălbuie (fenomenul de sârmă de cupru). Mai târziu, vasul se golește și se transformă într-o bandă albă subțire (fenomenul de sârmă de argint). Scleroza arterelor retinale este adesea însoțită de fenomenul încrucișărilor arterio-venoase ale lui Gunia-Salus: îndoirea venei sub presiunea arterei sclerozate care se află pe ea.
- Retinopatia hipertensivă - dezvoltarea ulterioară a fenomenelor sclerotice în vasele retinei conduce la modificări ale țesutului retinei sub formă de edem, focare degenerative și hemoragii.
Atunci când forma cerebrală de hipertensiune arterială se observă adesea modificări ale discului nervului optic și ale retinei prin tipul de neuroretinopatie.
Angiomatoza retiniană este o boală independentă sau însoțește angiomatoza sistemului nervos central (boala Tippel-Lindau). În acest caz, periferia fundusului este o tumoare roșie în formă de minge, cu un diametru de 2-4 ori mai mare decât diametrul discului, care include două nave extinse și convoluted - artera și Viena, care rulează de pe discul optic. Sunt prezente exudate de culoare alba de diferite dimensiuni. Tumoarea și exsudatele duc adesea la detașarea retinei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: