Cateterizarea venei femurale

· Efectuarea măsurilor de resuscitare (nu interferează cu performanța masajului cardiac închis și ventilației artificiale a plămânilor);

· Pentru diagnosticare: ileokavagrafiya, angiografie, cateterizarea cavităților inimii.







Datorită riscului crescut de dezvoltare a tromboflebitei venei femurale sau a venei pelvine, nu se efectuează cateterizarea prelungită a venei femurale.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei femurale (Figura 19.27):

· Pacientul este așezat pe spate cu picioarele extinse și ușor divorțate;

• sub ligamentul ligament se radează și se tratează pielea cu un antiseptic, se delimitează locul puncției venei cu șervețele sterile;

· 1-2 degete transversale sub arcada crural în artera femurală a proeminenței (determinată prin ondulație) sunt anesteziați pielii, după care acul conice în sus, plasat deasupra seringii cu novocaină, unghi de 45 de grade față de suprafața pielii este avansat în țesuturi la senzațiile de pulsație artera femurală ;

· La apariția unui sentiment de pulsație, capătul acului se rotește spre interior și îl învârte în sus sub clapa de flip, cu tragerea constantă a pistonului seringii;

· Apariția sângelui întunecat în seringă indică faptul că acul intră în lumenul venei;

· Prin intermediul unui ac sau al lui Seldinger, un cateter este introdus într-o adâncime de 15-20 cm și fixat cu o cusături de piele. În jurul cateterului, se aplică un bandaj aseptic sub formă de "chiloți".

Fig. 19.27. Puncția venei femurale: 1 - vena femurală; 2 - artera femurală; 3 - ileonul superior superior al ileonului; 4 - ligament stufos; 5 - simfiză

Puncția arterei femurale. Caracterizată de apariția într-o seringă sub presiunea sângelui stacojiu. În aceste cazuri, scoateți acul, apăsați locul de puncție timp de 5-10 minute. După 15-20 de minute, repetați puncția;

· Puncția peretelui venei posteriori (apariția hematomului intermuscular).

În primul rând, se prescrie un bandaj strâns, ziua următoare - comprese de încălzire pentru resorbția sângelui acumulat;

Tromboza sau tromboflebita venei sau venelor femurale ale bazinului.

Aceasta se manifestă prin edemul membrelor inferioare. Este necesar să se dea membrelor o poziție înălțată, să se prescrie anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte.

Punctul și cateterizarea venelor jugulare externe







· Trombocitopenie pronunțată și coagulopatie, deoarece nu există pericolul de perforare a arterei carotide externe, dezvoltarea de pneumo- sau hemotorax; Sângerarea de la locul puncției venoase este ușor oprită prin apăsarea acesteia.

· Pacientul este plasat pe spate cu mâinile legate de corp, capul este aruncat înapoi și se întoarce spre partea opusă celei perforate;

· Tratamentul pielii, delimitarea zonei de venipunctură cu șervețele sterile;

· Anestezie intradermică locală deasupra locului celei mai mari expresii venoase, unde va fi efectuată venipunctura;

· Asistentul stoarce venele peste claviculă pentru a fi mai proeminent

· Chirurg sau vena anestezist surprinde degetul mare și degetul arătător al acului din stânga conice din dreapta sus, vena înțepat de-a lungul vasului de sus în jos;

· Metoda lui Seldinger citește venele cu cateter în vena cava superioară la o adâncime de aproximativ 10 cm.

PUNCȚIA ȘI CĂRȚIREA INTERNELOR

Are aproape aceleași beneficii ca puncția venei jugulare externe. Prin puncția și cateterizarea venei jugulare interne, riscul de apariție a pneumotoraxului este minim, dar probabilitatea de perforare a arterei carotide este ridicată.

Există aproximativ 20 de moduri de puncție a venei jugulare interne. În ceea ce privește m.sternocleidomastoideus, ele pot fi împărțite în trei grupe: externe, centrale și interne.

Indiferent de metoda de puncție, pacientului i se acordă poziția Trendelenburg (capul mesei de operare este coborât cu 25-30 grade), cilindrul este așezat sub umeri, capul este aruncat înapoi. Aceste tehnici îmbunătățesc accesul la locurile de injectare a acului, favorizează o mai bună umplere a venelor cervicale cu sânge, ceea ce facilitează puncția lor și împiedică dezvoltarea embolismului aerian.

Fig. 19.28. Puncția venei jugulare interne: 1 - cateterizarea venei subclavice; 2 - acces central; 3 - acces extern; 4 - acces intern

Accesul extern la vena jugulară internă:

· Capul pacientului se îndreaptă spre vena perturată opusă;

· Se injectează acul în zona dintre cele două știfturi transversale (aproximativ 4 cm) deasupra marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian clavicula la un unghi de 45 de grade față de planul frontal (suprafața pielii);

· Acul se deplasează înainte, sub mușchiul sternocleidomastoid, până la mușchiul jugular.

Accesul central la vena jugulară internă:

· Injectarea acului în punctul de pe vârf sau în centrul triunghiului format de mușchiul sternocleidomastoid și claviculă;

· Avansarea acului la un unghi de 30 de grade față de pielea din spatele marginii mediane a claviculului m.sternocleidomastoideus la o adâncime de 3-4 cm.

Acces intern la vena jugulară internă:

Puncția se efectuează sub anestezie cu relaxanți;

· Injectarea acului la un punct situat la 5 cm deasupra claviculei, imediat după marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid;

· Direcția acului la un unghi de 30-45 grade față de piele și la marginea treimii medii și interioare a claviculei;

· Concomitent cu avansarea acului este tras mușchiul sternocleidomastoidian relaxat în direcția laterală, care oferă acces liber la vena jugulară internă cu pereți subțiri, fără efort.

Când venul este cateterizat, cateterul este introdus în el la o adâncime de 10 cm - nu mai adânc decât gura venei cava superioare (nivelul de articulare a 2 coaste și a sternului).







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: