Herniile femurale numite hernie, care trec prin canalul femural. Ei fac 5-8%. din toate herniile abdomenului. Hernia mai săracă mai des decât inghinală, prezintă dificultăți pentru diagnosticare, sunt adesea încălcate și au un curent mai insidios. Acestea se regăsesc în special la femeile din a doua jumătate a vieții. Potrivit lui VA Iskanderli (1966), raportul bărbaților și femeilor este de 1: 4. Predominanța femeilor se explică prin faptul că au un pelvis mai larg, ceea ce determină o severitate mai mare a lacunelor musculare și vasculare și o rezistență mai mică a ligamentului inghinal. La copii, herniile femurale sunt rare.
Anatomia chirurgicală a herniilor femurale
Între oasele pelvine și ligamentul inghinal există un spațiu în care ligamentul iliac-crista este împărțit în două lacune-musculare și vasculare. lacuna vasculare situat medial, ligamentul inghinal este limitat la partea din față, în partea din spate a Cooper, medial - lacunare și lateral - ligamentelor-vâsle kovoy iliace. Vasele femurale trec prin lacuna vasculară. Acesta este principalul loc de formare a herniilor femurale. Cel mai slab Departamentul de ei este inel femural, situata in golurile mediale si căpcăun-Ness medial-lacunare ligamentul speredi- ligamentului inghinal, in spatele - ligamentul Cooper, lateral - vena femurală.
Lacuna vasculară - în condiții normale nu are spații libere și fisuri. Aici apare canalul femural atunci când se formează o hernie. Gura internă a canalului femural este inelul femural, cel exterior fiind fosa ovală, gaura din fascia largă a coapsei.
Canalul femural are formă triunghiulară. Zidurile sale NE-lyayutsya: fata - suprafața din spate-jos a ligamentului inghinal și de back-NJ suprafață a foii de suprafață a fascia lata, in spatele - o bucată adâncă de fascia lata, in afara --rennaya Viena relele. Canalul femural are o direcție aproape verticală, lungimea acestuia fiind de 2-3 cm.
Clinica și diagnosticul herniilor femurale
Pacienții cu hernie femurală cel mai adesea tratați cu dureri de durere în zonele femurale și inghinale, dureri în stomac, diverse afecțiuni ale funcției tractului gastro-intestinal. Caracteristica cea mai caracteristică a herniei femurale tipice este reprezentată de prezența unei proeminențe herniale în zona pliului femural-inguinal. De regulă, aceasta este o formare liniștită, emisferică, de dimensiuni mici, situată sub ligamentul înghinular în interiorul vaselor femurale. Apărând într-o poziție verticală și strâns, se poate ușor, adesea rușinând în cavitatea abdominală. În cazurile în care conținutul hernial este intestinul, timpanita este determinată percutanat, care este un test de diagnostic diferențial valoroasă. Un alt simptom important este simptomul unei "tuse". Cu toate acestea, acest simptom poate fi absent în herniile nerepușite și strangulate.
Pentru a recunoaște hernia femurală este important să simțiți inelul inghinal de suprafață cu degetul. Un inel gratuit pa-ho fără simptomul unei "împingeri" atunci când tuse confirmă prezența herniilor femurale.
Herniile femurale trebuie diferențiate cu lipomii atunci când sunt localizați sub ligamentul puarth. Este mai ușor să se distingă lipomul țesutului subcutanat, în care senzația este determinată de structura mai mare, tumora este mobilă și nu este legată de deschiderea externă a canalului femural. Este mai dificilă diferențierea lipomelor pre-peritoneale care trec prin canalul femural și au o legătură cu el.
Herniile femurale pot fi, de asemenea, simulate cu ganglioni limfatici extinse în zona triunghiului scarpian, în special nodul Rosenmüller-Pirouov situat în regiunea fosa ovală. Spre deosebire de o hernie atunci când apucați ganglionul limfatic cu degetele și trageți-l afară, este adesea posibil să stabiliți lipsa conexiunii cu canalul femural. În plus, întregul membru inferior, regiunea inghinală, organele genitale trebuie examinate pentru a exclude procesele inflamatorii care implică noduri regionale sau metastaze tumorale.
Pentru hernia femurală se poate lua un nod varicos de o venă saphenoasă mare când intră în vena femurală. Pentru toate-rikoznogo nod caracterizat prin subțierea și culoare albăstruie a pielii, lipsa de simptom „“ șoc tuse“, ușurința de compresie te-pyachivaniya și apariția rapidă a acesteia din nou fără sunet plictisitoare natuzhiva-TION. Percuție se determină pe tumorii.
Tratamentul herniei femurale - operativ.
Tratamentul chirurgical al problemei - cât mai mare posibil pentru a exciza un sac-ing hernie de a elimina așa-numita pâlnie de Bru autobuz, și coase inelul herniar. Toate operațiunile metode depind-ing privind accesul la inelul herniar sunt împărțite în două grupe principale: 1) metode directe sau coapsei, care se caracterizează-femural abordare a canalului de la deschiderea sa externă; 2) metode indirecte sau inghinale cu acces la hernie prin canalul inghinal.
1) Metoda cea mai comună directă este operațiunea Bassini (1894). După selecție atentă și de mare excizia sacului herniar pentru a închide gaura interioară a canalului femural este suprapus 3-4 sutura apucare marginile ML clorhidric partea din spate și de jos a ligamentului inghinal pe de altă parte -nadkostnitsu osului pubian. Ca și în cazul alocării sacului și al plasticului, trebuie să ne amintim în mod constant posibilitățile de rănire a venei sărace și mari de saphen. Finalizați operația prin combinarea marginii fosei ovale cu fascia îndoită, închizând astfel canalul femural cu două rânduri de suturi.
2) Metodele indirecte (inghinale) permit ca sacul hernial să fie cât mai strâns legat posibil și, de asemenea, să se satureze în mod sigur deschiderea interioară a canalului femural. Cu toate acestea, punerea sa în aplicare este mai traumatizantă și prelungită.
Pentru prima dată, modul de funcționare inghinală a herniilor femurale a fost aplicat de Rudzhi (1892). După deschiderea peretelui anterior și posterior al canalului inguinal în țesutul preperitoneal, un gât de hernie-18
și un sac hernial. Se alocă un sac hernial, care este extrem de bandajat, iar cusăturile sunt inserate între bust și căptușeala superioară a ligamentului, acoperind gaura interioară a canalului femural. Dezavantajul metodei este slăbirea pereților canalului inghinal. În acest sens, chirurgul italian Parlabel-chio (1893) a sugerat, pentru a întări peretele din spate al canalului inghinal, să coase mușchii abdominali oblici și transversali în zona căpușelor și a lobului.
În prezent, cea mai frecventă metodă indirectă de intervenție chirurgicală pentru hernia femurală este operația lui Ruji-Parlavechchio. Incizia se face la fel ca la hernia inghinală. Deschide aponeuroza musculaturii abdominale oblice externe. O banda rotunda lu sau cordonul spermatic este excretata si indepartata. Mușchii croșetați cu buclă în sus. Fasia transversală este disecată la toate extensiile. Îndepărtați cu atenție țesutul cu un tampon de tifon, găsiți și izolați gâtul ochiului de pe hernial, care este luat pe suport. Sipindu-se la gâtul pungii și disecând fuzionările existente cu pereții canalului femural, punga este transferată în zona inferioară, coasă, legată și excizată. Aplicați cusături între ligamentele pubian și inghinal. A doua serie de suturi implică mușchii oblici și transversali, precum și marginea superioară a fasciculului transversal disecat și le eliberează ligamentului inghinal. Un ligament circular sau un cordon seminal este așezat pe mușchi, după care se realizează plasticul peretelui anterior al canalului inghinal conform lui Mar-tynov.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: