Aritmii cardiace (aritmii cardiace și conducție)

Partea generală

Aritmiile cardiace (aritmii cardiace) reprezintă un grup de afecțiuni patologice care se manifestă prin următoarele anomalii ale inimii:







  • Schimbarea frecvenței ritmului bătăilor inimii (tahicardie, bradicardie).
  • Apariția ritmului nonsin sau a oricărui ritm neregulat.
  • Degradarea conductivității impulsurilor.

Aritmiile sunt extrem de eterogene datorită cauzelor, mecanismelor de dezvoltare, manifestărilor clinice și semnificației prognostice.

Nu există o singură clasificare comună a aritmiilor.

  • Clasificarea clinică și electrocardiografică a aritmiilor

Pentru utilizare practică, clasificarea clinico-electrocardiografică a aritmiilor cardiace este convenabilă (conform MS Kushakovsky și NB Zhuravleva în modificarea GE Roitberg și AV Strutynsky):

  • Degradarea formării impulsurilor.
    • Încălcarea automatismului nodului CA (aritmii nomotopice):
      • Tahicardie sinusală.
      • Bradicardie sinusală.
      • Aritmie sinusală.

      Tahicardiile sinusale, bradicardiile și aritmiile sunt descrise în articolul "Violarea automatismului nodului sinusal".

  • Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.
  • Ritmurile ectopice (heterotopice) datorate predominării automatismului centrelor ectopice:
    • Complexe și ritmuri de alunecare lentă (înlocuire):
      • Complexe și ritmuri atriale.
      • Complexe și ritmuri de la conexiunea AV.
      • Complexe și ritmuri ventriculare.
    • Ritmuri ectopice accelerate (tahicardie non-paroxistică):
      • Ritmuri ectopice atriale.
      • Ritmuri ectopice de la conexiunea AV.
      • Ritmuri ectopice ventriculare.
    • Migrația stimulatorului cardiac supraventricular.
  • Ritmurile ectopice (heterotopice) predominant datorate mecanismului reintroducerii undelor de excitație:
    • aritmie:
      • Extracistol atrial.
      • Extrasystoles din conexiunea AV.
      • Extrasistol ventricular.
    • Tahicardie paroxistică:
      • Tahicardia atrială paroxistică.
      • Tahicardie paroxistică din compusul AV.
      • Tahicardie paroxistică ventriculară.
    • Fularul atrial.
    • Fibrilația atrială.
    • Flutterul și fibrilația ventriculilor.
  • Încălcarea conducerii cardiace.
    • Blocada sinoatrială.
    • Blocul atrioventricular.
      • Am gradul.
      • II grad.
      • Gradul III (complet).
    • Blocaj atrial atrial (interatrial).
    • Blocaje intraventriculare (blocarea ramurilor pachetului Hisnia):
      • Blocarea unei ramuri a mănunchiului Guiss (un singur fascicul sau monofasciculară).
      • Blocarea a două ramuri ale pachetului Guiss (bifacular sau bifascicular).
      • Blocarea a trei ramuri ale pachetului Guiss (tri-fascicul sau trifazic).

      Există clasificări mai detaliate ale diferitelor tipuri de aritmii, care sunt prezentate în secțiunile relevante.

    • Clasificarea aritmiilor pentru localizarea apariției anormale a ritmului

      Localizarea aritmiei este împărțită în:

      • Nadzheludochkovye (supraventricular) aritmii.
      • Aritmii ventriculare.
    • Clasificarea aritmiilor din punct de vedere prognostic

      În practica clinică de zi cu zi, se recomandă clasificarea aritmiilor din punct de vedere al prognosticului lor clinic. Această clasificare determină, de asemenea, cerințele pentru tratamentul aritmiilor:

      • Aritmiile care pun în pericol viața - provoacă edem pulmonar, hipotensiune arterială, creier și / sau ischemie miocardică.
      • Aritmiile nefavorabile arheologice:
        • Fibrilația ventriculară asimptomatică sau simptomatică cu un risc crescut de moarte subită (în boala cardiacă ischemică, hipertrofie ventriculară stângă, insuficiență cardiacă cronică, intervalul QT alungit, sindromul WPW, și altele.).
        • Încălcări ale ritmului cu risc crescut de complicații tromboembolice (aritmie ciliară).
      • Aritmiile nesemnificative armonios - fără modificări structurale ale miocardului.

    • Tratamentul aritmiilor cardiace este una dintre cele mai controversate probleme ale cardiologiei.

    Se știe că multe tulburări de ritm cardiac au un impact negativ grav asupra calității vieții, au o semnificație prognostică nefavorabilă și, prin urmare, necesită tratament. Pe de altă parte, utilizarea prelungită a unor medicamente antiaritmice poate afecta negativ prognoza vieții.







    Având în vedere aceste fapte, acum se pare clar că scopul terapiei antiaritmice ar trebui să fie nu numai și nu atât eliminarea aritmiei însăși, ci o îmbunătățire a calității vieții pacientului, cu o garanție a siguranței acestui tratament.

    Nevoia de tratament la pacienții cu aritmii este diferită și depinde de natura simptomelor și de riscul de prognostic de aritmie:

    • Asimptomatica aritmie fara riscuri grave nu necesita tratament.
    • Aritmiile simptomatice pot necesita numirea terapiei pentru îmbunătățirea calității vieții.
    • Aritmiile potențial amenințătoare de viață necesită tratament imediat.

    Pacienții care sunt simptomatici ai tulburărilor hemodinamice trebuie protejați de conducere, înainte de evaluarea răspunsului la tratamentul în curs de desfășurare.

    • Principiile terapiei antiaritmice
      • Efecte asupra factorilor etiologici ai dezvoltării aritmiei

      Tratamentul aritmiilor trebuie să înceapă cu un efect asupra cauzei lor.

      Uneori tratamentul etiologic al bolii care conduce la dezvoltarea aritmiilor în sine este suficient pentru a elimina aritmia fără utilizarea medicamentelor antiaritmice speciale.

      Pe de altă parte, utilizarea izolată a medicamentelor antiaritmice fără a afecta boala de bază este deseori ineficientă. Aceasta se referă, în special, la tulburări de ritm la pacienții cu tirotoxicoză, cardită reumatică, miocardită cu diverse etiologii, forme acute de IHD și alte boli.

      Cu toate acestea, se știe că în cazurile de boli cronice de inimă, terapia etiologică este în multe cazuri imposibilă sau ineficace. În aceste cazuri, este foarte important să se examineze cu atenție factorii și condițiile patogenetice ale pacientului care contribuie la dezvoltarea aritmiei.

      Factorii patogeni care contribuie la dezvoltarea aritmiilor:

      • Reacțiile psihoemoționale.
      • Efecte simpatic sau parasympatic.
      • Efectul aritmogen al medicamentelor.
      • Încălcarea echilibrului electrolitic.
      • Tulburări hormonale.
      • Hipoxia.
      • Acidoza metabolică și altele.

      Eliminarea acestor factori sau a efectelor terapeutice asupra factorilor și condițiilor care contribuie la dezvoltarea aritmiei joacă un rol important în tratamentul cu succes al pacienților cu aritmii:

      • Aritmiile, provocate de efectele psihoemoționale, atât în ​​prezența bolilor cardiace organice, cât și în absența acestora, pot fi eliminate cu ajutorul medicamentelor psihotrope și a altor metode de influențare a sferei emoționale.
      • Aritmiile, provocate de excitarea nervului vag (de obicei pe fundalul bradicardiei), pot fi eliminate cu agenți colinolitic.
      • Cu aritmii care apar pe fundalul stresului fizic și mental, tahicardia sinusurilor, de regulă, beta-blocantele sunt eficiente.
      • Dacă aritmiile sunt asociate cu hipokaliemie și intoxicație cu glicozide cardiace, sunt indicate preparate de potasiu, difenină.
      • Aritmiile pe fundalul acidozelor metabolice, de regulă, sunt rezistente la tratamentul cu medicamente antiaritmice fără corectarea stării acido-bazice.
    • Terapie antiaritmică directă

      Terapia antiaritmică direcționată poate fi efectuată în următoarele domenii:

      • Terapia antiaritmică a medicamentelor (utilizarea medicamentelor antiaritmice).

      Majoritatea medicamentelor antiaritmice sunt împărțite în 4 clase principale, în funcție de efectul lor electrofiziologic celular de bază:

      • 1 clasă - blocante ale canalelor de sodiu (medicamente membranostabilizante).
      • Clasa 2 - Blocurile # 946;
      • Clasa 3 - blocante ale canalelor de potasiu.
      • Clasa 4 - blocante ale canalelor de calciu (care nu au legătură cu dihidropiridinele).

    • Cardioversie-defibrilare (terapie cu electropuls).

      Cardioversie-defibrilare (cardioversie - EIT) - reprezintă impactul chrezgrudinnoe DC forță suficient de mare pentru a provoca depolarizarea întregului miocardului, după care nodul sinoatrial (conducătorul auto al ratei de ordinul întâi) reia controlul ritmului cardiac.

      Distingeți între cardioversie și defibrilare.

      Cardioversia este efectul curentului direct sincronizat cu complexul QRS. Pentru diferite tahiaritmi (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului direct ar trebui sincronizat cu complexul QRS, deoarece În cazul expunerii la un curent înainte de vârful valului T, poate să apară fibrilația ventriculară.

      Efectul curentului direct fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează cu fibrilație ventriculară, atunci când nu este necesară (și nu este posibilă) sincronizarea efectelor curentului direct.

    • Stimulare - instalare de stimulatoare cardiace artificiale, defibrilatoare cardioverter implantabile.

      Pacing (ECS) - o metodă prin care la orice porțiune a mușchiului inimii este aplicată impulsurile electrice externe generate de pacemaker artificial (stimulatorul cardiac), rezultând într-un ritm cardiac.

      Indicații pentru stimulare:

      • Asistola.
      • O bradicardie ascuțită indiferent de cauza care stă la baza acesteia.
      • Blocada atrioventriculară sau sinoatrială cu atacurile Adams-Stokes-Morganya.

      Există 2 tipuri de electrocardiostimulare: electrocardiostimulare permanentă și electrocardiostimulare temporară.

    • Tratamentul chirurgical al aritmiilor este o ablație de înaltă frecvență (distrugerea cateterului).

      ablația de înaltă frecvență (distrugere cateter) reprezintă distrugerea porțiunii sistemului inimii de conducere sau porțiuni mici ale contractile miocardice tesuturile care sunt substratul anatomic care generează impulsuri ectopice sau o parte esențială a calea lor.

      Ablația de înaltă frecvență se realizează cu ajutorul energiei electrice de joasă tensiune și de înaltă frecvență (300-750 MHz) livrate printr-un cateter cu electrod. Sub influența acestei energii apare o arsură și o necroză a unei secțiuni mai mari de 1 cm în diametru și până la 1 cm în adâncime.

      Se aplică în cazul ablației de inalta frecventa a tahicardiei atriale, flutter atrial, fibrilația atrială cu ritm frecvent reciproc AV tahicardie nodală, tahicardia AV sindromul WPW.

      Riscul unor complicații grave este de aproximativ 0,5%. Complicațiile ablației de înaltă frecvență:

      • Deteriorarea supapelor inimii.
      • Embolism.
      • Perforarea inimii cu tamponada sa.
      • Accident vascular cerebral ischemic.
      • Spasm sau deteriorare a arterelor coronare ale inimii cu posibila dezvoltare a infarctului miocardic.
      • Inducerea unui bloc atrioventricular complet ireversibil.






      Articole similare

      Pagina anterioară

      Pagina următoare

      Trimiteți-le prietenilor: