Odată cu debutul sezonului de vacanță de vară, fluxul persoanelor care călătoresc în țări cu climat tropical este în creștere. Dar odihna în străinătate nu a fost umbrită de boală, ar trebui să știm despre măsurile de prevenire a celor mai frecvente boli, cu agenții cauzali care pot fi întâmpinați. În cazul apariției simptomelor primare ale bolii ar trebui să fie în timp să le recunoască. Astăzi vom vorbi despre malarie.
Etiologia. Malaria este o boală parazitară cu un curs acut și uneori prelungit, caracterizat prin prezența crizelor febrile, creșterea ficatului, splinei, dezvoltarea anemiei.
Agenții cauzali ai malariei sunt de genul Plasmodium. P.vivax, agentul cauzator al unei malarități de trei zile, este răspândit în țările din Asia, Oceania, America de Sud și Centrală. P.ovale (malaria ovală) este un patogen malaric de tip de trei zile; gama sa este limitată în principal la Africa Ecuatorială, unele cazuri fiind înregistrate pe insulele Oceania și Thailanda. P.malariae - agentul cauzator de malarie, si patru P.falciparum - agentul cauzator de malarie tropicale, raspandita in Africa sub-sahariană și părți din Asia, Oceania, America de Sud și Centrală.
Malaria Infectarea se produce prin muscatura de tantari Anopheles ale omului genul, care este un purtător al agentului patogen, iar țânțar devine infectat prin hrănirea cu sângele unui pacient cu malarie sau purtător forme sexuale ale Plasmodium falciparum. Prevalența malariei este în principal focală. Păduri puternice de malarie s-au dezvoltat în zone cu un climat tropical și subtropical. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea sexuală a plasmodiumului malarial care apare la țânțar este posibilă la o temperatură cuprinsă între 16 ° C și 30 ° C. Producția de țânțari din genul Anopheles necesită prezența rezervoarelor curate, cu flux scăzut și bine încălzite.
Manifestări clinice. Malaria se caracterizează printr-o perioadă de atacuri acute de febră (atac primar), urmată de o perioadă febrilă. O parte a febrei tratate netratate sau insuficient tratate în 7-14 sau mai multe zile, în decurs de 2-3 luni de la încetarea atacului primar, este reluată (recidivă precoce).
După o perioadă de incubație de durată variabilă (de la 1 până la 6 săptămâni, în funcție de tipul de patogen) la pacienții neimunizați pot prezenta perioada prodromala caracterizata prin refrigerare, cefalee, febra, indispoziție, mialgie, diaree, uneori (in malarie tropicale). Trebuie amintit faptul că, timp de trei zile și oval-malarie poate fi prelungit de incubare (10-14 luni), datorită prezenței celulelor hepatice „dormit“ forme de parazit - hypnozoites.
Atacul malaric (paroxismul) are loc cu o schimbare de fază: frisoane extraordinare, febră, transpirație. În faza de frisoane, pielea este palidă, rece, dur ("gâscă") cu o nuanță cianotică. Răceala durează de la 10-15 minute la 2-3 ore și este însoțită de o creștere foarte rapidă a temperaturii (până la 39-40 ° C și mai sus). Cefaleea și durerea musculară se intensifică, setea, uneori vărsături, delir. Fața este hyperemică, pielea este uscată, fierbinte la atingere, tahicardie. Aceasta este stadiul de căldură. După câteva ore, căldura este înlocuită de transpirație profundă, temperatura corpului cade critic la cifrele subnormale. Starea de sănătate se îmbunătățește, dar există slăbiciune.
În general, paroxismul malar durează 6-12 ore, iar pentru malaria tropicală - până la o zi sau mai mult. După atac, vine o perioadă de apyrexie. Aceasta durează 48 de ore pentru o malarie de trei zile și 72 de ore pentru o malarie de patru zile. În cazul malariei tropicale, paroxismul apare în diferite momente ale zilei și poate apărea chiar de 2 ori pe zi, ceea ce se explică prin prezența în sânge a mai multor generații de paraziți care se dezvoltă într-un "program diferit".
Dupa 2-3 episoade a relevat o creștere a morbidității și a splinei și ficatului, iar in splenomegalie malariei primare de obicei moderate și la recidive și ficat reinfectare și splină au fost mult mărite și dense, gradul de creștere a splinei este întotdeauna mai mare decât ficatul. Datorită dezintegrării în masă a eritrocitelor, anemiei hemolitice, hiperbilirubinemiei se dezvoltă. Pielea și membranele mucoase devin galbene de culoare galbenă. În cazul progresiei bolii, există o creștere a slăbiciunii, anemie.
Malaria la un pacient suspectat permite istoricul datelor epidemiologice (sedere pacient in regiunea endemică malarie) manifestări clinice tipice - prezența alternativ paroxismele antimalarice mărirea ficatului și a splinei. Verificarea diagnosticului se face prin microscopie a unei picături groase și a unui frotiu de sânge al pacientului, în care se găsesc paraziți.
Tratamentul. Medicamentele antimalarice sunt împărțite în țesuturi țesuturi (afectează țesuturile parazitului) și hematocide (afectează formele eritrocitare ale parazitului). Alegerea medicamentului depinde de patogenul malariei și scopurile de utilizare. Succesul tratamentului cu malarie este în mare măsură determinat de oportunitatea și corectitudinea alegerii medicamentului.
Pentru a trata manifestările acute ale malariei, sunt prescrise hematocidele.
La detectarea P.vivax, P.ovale, P.malariae prescrie medicamente din grupul constând din 4-aminochinolinele (clorochina, nivahin, amodiaquine et al.). Cel mai frecvent chloroquine de droguri (delagil) este atribuit în conformitate cu următoarea schemă: 1 zi 10 mg / kg corp de bază (prima doză) și 5 mg / kg de bază (a doua doză) cu un interval de 6 ore pentru 2 și ziua a 3 - la 5 mg / kg. În total, cursul este de 25 mg / kg. Există rapoarte anecdotice de tulpini rezistente la clorochina P./vivax din Birmania, Indonezia, Papua Noua Guinee și Vanuatu. În aceste cazuri, tratamentul trebuie efectuat cu chinină, meflochină sau sidar.
Sulfatul de chinină este prescris într-o doză de 10 mg / kg, urmată de administrarea medicamentului la aceeași doză după 8 ore, apoi 10 mg / kg o dată pe zi timp de 7-10 zile. Dacă ingestia de chinină nu este posibilă (de exemplu, cu vărsături repetate), prima doză de chinină se administrează intravenos. Dacă administrarea intravenoasă nu este, de asemenea, posibilă, injecțiile intramusculare de chinină trebuie efectuate cu măsuri de precauție în legătură cu riscul apariției abceselor.
Meflochina se administrează o dată la adulți într-o doză de 15 mg / kg de bază, copiii - în doze mai mici. Meflochina nu trebuie administrată mai devreme de 12 ore de la ultima doză de chinină. Se recomandă administrarea comprimatelor Mefloquine cu mult lichid. Femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să se abțină de la sarcină, să utilizeze contraceptive fiabile pe toată durata administrării medicamentului și, de asemenea, în 2 luni de la administrarea ultimei doze.
Fansidar (1 tabletă conține 25 mg de pirimetamină și sulfadoxine 500 mg) au primit o dată: Adulți - 3 comprimate, copii 8-14 ani - 1-2 comprimate de 4-8 ani - 1 comprimat de 6 săptămâni până la 4 s - 1 / 4 comprimate. Fundir are de asemenea un efect gamontotrofic, adică afectează celulele germinale ale plasmodiumului malaric care circulă în sânge.
Pentru a vindeca complet (prevenirea recurenței la distanță) de malarie cauzate de P.vivax sau P.ovale, după finalizarea cursului de droguri gematotsidnyh tesut folosit shizontotsid - primaquine. Medicamentul este prescris timp de 14 zile la o doză de 0,25 mg / kg de bază pe zi. Tulpinile P.vivax rezistente la primaquin apar pe insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, poate fi recomandat să luați Primax la o doză de 0,25 mg / kg pe zi timp de 21 de zile. Admiterea primaquine poate determina dezvoltarea hemoliza intravasculara la pacientii cu o deficienta a dehidrogenazei glucoza-6-fosfat (G-6-PD) a celulelor roșii din sânge. La acești pacienți, dacă este necesar, se poate prescrie un regim alternativ de tratament cu primachine: 0,75 mg / kg pe zi o dată pe săptămână timp de 8 săptămâni. Primachin are, de asemenea, un efect gamontotropic.
Atunci când un P. falciparum este detectat în cazul unui curs ușor și fără indicatori prognostic nefavorabili, medicamentele de alegere sunt meflochina, funcidar și halofantrină.
Halofantrina este prescrisă de 3 ori pe zi la intervale de 6 ore la o doză de 8 mg / kg pe primire; curs de tratament - o zi. În absența meflochinei și a halofantrinei, prezența contraindicațiilor sau a rezistenței identificate, chinina este prescrisă în combinație cu antibiotice (tetraciclină, doxiciclină). Tetraciclina este prescrisă inițial într-o doză de 1,5 mg / kg, la 6 ore 5 mg / kg, apoi timp de 7 zile la 1,5 mg / kg pe zi. Doxiciclina este prescris la 1,5 mg / kg o dată timp de 7 zile. Tratamentul cu chinină în tablete se efectuează conform aceleiași scheme descrise mai sus.
În tratamentul malariei tropicale cu "curs malign" (curs sever cu dezvoltarea de complicații), chinina este utilizată sub formă de perfuzii intravenoase lente (în decurs de 4 ore) prin picurare. În aceste cazuri, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de chinină 20 mg pe 1 kg de greutate corporală, apoi se utilizează o doză de 10 mg / kg. Ca lichid injectat, se utilizează soluție de glucoză 5%. Intervalul dintre perfuziile intravenoase de picurare de chinină este de 8 ore. Doza zilnică de chinină nu trebuie să depășească 30 mg / kg. O astfel de terapie este efectuată înainte ca pacientul să părăsească o afecțiune gravă, după care trece la administrarea orală. Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, doza zilnică de chinină scade până la 10 mg / kg, datorită cumulului medicamentului.
Ca o metodă alternativă de tratament a acestei forme de malarie tropicale, în special în zonele în care există o rezistență la chinina (în special în unele zone din Asia de Sud-Est), derivații artemisininei pot fi utilizate pentru administrare parenterală (intramuscular sau intravenos), desemnată 7 zile (25 mg / kg în prima zi și 12,5 mg / kg - în următoarele zile), în combinație cu o singură doză de meflochină. În aceste cazuri, atunci când administrarea orală sau parenterală a medicamentelor nu este posibil (de exemplu, în tratamentul malariei severe in domeniu sau la copiii mici), puteți utiliza artemisinină sub formă de supozitoare rectale (RectocapO). RectocapO la pacienții cu malarie falciparum nu da efect deplin paraziticid, dar previne moartea și dă timp pentru transportarea pacientului la clinica.
Pacienții cu malignitate de malarie tropicală trebuie spitalizați urgent într-un departament specializat care are echipamente pentru hemodializă. Tratamentul complicațiilor malariei tropicale se efectuează pe fundalul terapiei antimalarice în conformitate cu principiile generale.
Prevenirea. Cei care părăsesc regiunile endemice ale malariei trebuie să afle dacă există pericolul de contractare a malariei într-o anumită zonă în care este planificată călătoria; ce anotimp este cel mai mare risc de infecție și care este intervalul de rezistență a agentului patogen malaric la medicamentele antimalarice.
În timpul șederii sale în zonele în care malaria este comun, ar trebui să ia măsuri de precauție pentru a proteja impotriva intepaturi de tantar: dormi in camere, unde ferestrele și ușile sunt strânse grila sau coronament plasă, de preferință, impregnate cu insecticid; de la amurg până în zori să se îmbrace, pentru a nu lăsa mâinile și picioarele deschise; zonele deschise ale corpului pentru a se descurca repulsiv, în special în aer liber în seara și noaptea.
Recepția profilactică a medicamentelor antimalarice este recomandată persoanelor care se îndreaptă către centrele de endemicitate medie și mare. Femeile non-imune nu ar trebui să viziteze zone endemice pentru malarie în timpul sarcinii.
În prezent, medicamentul de alegere pentru prevenirea malariei în care există o rezistență a agentului patogen la clorochină (delagil), este meflochina. Se recomandă administrarea meflokinului o dată pe săptămână pentru 250 mg pe durata șederii în focar, dar nu mai mult de 6 luni. Atunci când utilizați meflochina, sunt posibile reacții adverse: greață, palpitații, cefalee, bradicardie sinusală. Ocazional există convulsii, psihoze, amețeli severe. Contraindicațiile privind utilizarea meflochinei sunt sarcină, boli mintale, primirea simultană a medicamentelor din grupul de b-blocante și antagoniști ai calciului. În ziua administrării meflochinei, nu conduceți vehicule.
Halofantrina pentru prevenirea malariei nu este utilizată în legătură cu posibila dezvoltare a reacțiilor adverse grave asociate tulburărilor de ritm cardiac.
În aceste focare care rețin patogeni sensibilitatea P.falciparum la clorochină și vivax focarele posibile pentru a preveni utilizarea clorochina în combinație cu proguanil (adult - 300 mg clorochina bază 1 dată pe săptămână și 200 mg de proguanil pe zi). Contraindicațiile privind utilizarea preventivă a clorochinei sunt intoleranța, epilepsia, psoriazisul.
Pregătirile trebuie luate înainte de a merge la vatră și, de asemenea, în timpul întregii șederi în focar (într-un sezon în care există riscul de infectare) și încă 4 săptămâni după părăsirea vetrei. Pentru a identifica posibile reacții adverse la administrarea de meflochină, acest medicament trebuie luat cu 2-4 săptămâni înainte de a ajunge la apariția malariei, clorochină - cu o săptămână înainte de plecare.
Deci, oamenii care intenționează să călătorească într-o regiune în care malaria este comună, putem recomanda următoarele:
- să aplice măsuri de protecție împotriva mușcăturilor de țânțari;
- iau medicamente pentru a preveni malaria înainte de a părăsi vatra, pe întreaga perioadă de ședere în focar într-un sezon în care există un risc de infectare și în decurs de 4 săptămâni după întoarcere;
- să înveți despre reacțiile adverse posibile la administrarea de medicamente antimalarice și contraindicații la utilizarea acestora;
- Să se familiarizeze cu simptomele malariei și să fie pregătiți pentru o posibilă infecție, în ciuda faptului că iau medicamente pentru prevenirea malariei; pentru a afla care dintre medicii locali are experiență în tratamentul malariei; se oferă medicamente pentru auto-tratare urgentă (este necesar să aveți medicamente pentru trei tratamente de malarie în timp ce stați în focar timp de 6 luni);
- aveți întotdeauna medicamente în cazul în care asistența medicală de urgență este imposibilă;
- pacienții care iau profilactic 300 mg de clorochină (bază) pe săptămână timp de 2 ani, de două ori pe an, pentru a fi examinați de oftalmolog pentru a detecta modificări ale retinei (clorochina trebuie înlocuită cu alt medicament dacă apar modificări).
Trebuie subliniat faptul că recomandările universale care iau în considerare toți factorii și toate condițiile de ședere în focar nu pot fi dezvoltate. Am oferit doar principalele puncte care ar trebui luate în considerare în situații specifice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: