Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să fie elucida mecanismul de prejudiciu. Istoria cea mai tipică pentru ruptura intraperitoneală a vezicii urinare - o lovitură în stomac cu vezica plina (de multe ori beat), in afara peritoneala - traumatisme pelvine cu fracturi de oase ale inelului pelvin.
Escoriații pe pielea abdomenului inferior, dullness suprapubiană (fara limite clare), durere la palparea zonei, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, simptome de iritare a peritoneului, absența sau violarea urinare, sânge în urină - toate aceste semne suspecte pentru a deteriora vezica urinara.
Pentru a confirma diagnosticul, utilizarea de cateterism vezicii urinare, cistografia, urografie excretor. Cand vezica urinara cateterizare urina din ea nu implică sau alocat un flux lent cu sânge. Lichidul introdus prin cateter in vezica urinara deteriorate nu este complet eliberat înapoi și un flux lent. Când ruptura intraperitoneală a vezicii prin uretra introdus uneori cateter poate sta neașteptat de volum mare (până la câțiva litri) fluid turbiditate sângeroase (urină cu sânge, exudat cavitatea peritoneală).
Cistoscopia ca metodă de diagnosticare este rar utilizată. Acest lucru se datorează riscului de a introduce infecție și de transformare a lacunelor non-penetrant în penetrare, în plus cystoscopy cu lacrimi proaspete penetrante vezicii urinare adesea imposibil din cauza incapacității de a umple vezica urinara, pentru a realiza un mediu transparent.
urografie excretor downfalling cystography în ciuda utilizării sale pe scară largă în diagnosticul bolilor urologice, are mai multe dezavantaje atunci când diagnosticarea daune vezicii urinare. Pe Cystogram downlink nu este furnizat întotdeauna un grad suficient de pătare a vezicii urinare, și, în plus, urografie excretor inacceptabil în reducerea funcției renale din cauza șocului traumatic și scăderea tensiunii arteriale în urma filtrării, care apare adesea cu traumatisme ale bazinului cu ruptură a vezicii urinare.
Cea mai eficientă în diagnosticarea leziunilor vezicii urinare este metoda de cistografie retrogradă efectuată cu umplerea strânsă a vezicii urinare (300-350 ml de soluție de contrast). Principalul semn radiologic, indicand ruptura a vezicii urinare, - scurgeri de substanțe radioopace dincolo de ea, în cavitatea abdominală sau țesutul pelviene care rămâne după golirea vezicii urinare. În funcție de localizarea și mărimea defectului peretelui vezicii urinare, contaminanții substanței radiopatice au o formă diferită. Când leziuni extraperitoneal și ruptura în zona substanței radioopac vezical gâtului este determinat pe radiografiei, din față și părțile laterale sub formă de benzi de latimi diferite - „raze“ simptom. Atunci când spațiul este situat pe pereții anteriori și posterior ai vezicii urinare, se observă o umflare masivă a fluidului radiocontractor la nivelul aripilor iliace. Dacă unul dintre pereții laterali este deteriorat, vârful este determinat pe partea corespunzătoare (figura 1, a).
Fig. 1. Cistogramă. Ruptura vezicii.
a - ruptură extraperitoneală. Simptomul "fluturelui": agentul de contrast a intrat în fibra paravizică,
b - ruptura intraperitoneala. Fluxul de flux al fluxului solar în cavitatea abdominală.
Pentru daune intraperitoneal caracteristic dâre materialul radioopac, respectiv unul dintre canalele laterale abdominale, de umplere fosa vezico rectal sau umflături peste vezicii dintre buclele intestinale (Fig. 1b).
Pentru a identifica ruptura pereților anteriori și posterior ai vezicii urinare, cystogramele sunt efectuate în două proeminențe. Dungile care provin de la peretele din spate al vezicii urinare și defectul ascuns în spatele umbra este găsit pentru raze X, după îndepărtarea lichidului radioopac din vezica urinara prin cateter. Se acoperă și daune minore peretelui vezicii biliare diagnosticat când Cystogram întârziat când imaginea este luată prin 35-45 min după injectarea de contrast in vezica urinara.
Diagnosticarea separării gâtului vezicii urinare este posibilă numai atunci când se efectuează uretrografie retrogradă, dezvăluind fluxul de mediu de contrast dincolo de uretra în zona deschiderii sale interne.
Diagnostice diferențiale
Leziunile vezicii extraperitoneale au adesea o imagine clinică similară cu o traumă a uretrei posterioare. Diferențierea acestor tipuri de leziuni se face cu ajutorul uretrocistografiei, care poate detecta o încălcare a integrității uretrei sau vezicii urinare.
rupturile vezicale intraperitoneale se aseamana adesea traumatisme ale organelor abdominale (ficat, splina, vasele mezenterice ale colonului sau intestinului subtire), care este însoțită de dureri abdominale intense, semne de sângerare internă, simptomele de iritare a peritoneului. Cu toate acestea, în cazul în care organele de mai sus nu astfel de daune simptome caracteristice de ruptură a vezicii urinare ca urinare inadecvată și hematurie. Lipsa semnelor radiologice de afectare a vezicii urinare în timpul Cystogram permite diagnosticarea cu mai multă încredere prejudiciu în cavitatea abdominală.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: