Boli colici. Cauzele și diagnosticul de colică biliară.
Atunci când un diagnostic diferențial de durere epigastrică ar trebui întotdeauna să fie luată în considerare durerea care emană din tractul biliar.
La cele mai importante simptome, indicând înfrângerea tractului biliar. includ: durere în epigastrul drept cu iradiere la umărul drept sau fără el; o exacerbare ascuțită a acestor dureri în decurs de 1-3 zile (atac de colică biliară), greață, intoleranță la grăsimi, icter mai mult sau mai puțin intens.
Boli colici. Durerea în crizele de colelitoză sunt printre cele mai intense dintre toate durerile posibile. De regulă, un atac de colică biliară apare după erorile din dietă. Durere în câteva minute ajunge la cel mai înalt nivel, și poate fi extrem de intensă, care o diferențiază clar de creștere treptată și rareori durere atât de severe asociate cu ulcer duodenal (alte diferentiala - semne de diagnostic). Localizarea durerii nu este clar delimitată. Cu toate că, în cele mai multe cazuri, durerea este resimțită în principal în epigastric și drept cea mai intensă sub rebordul costal, acesta poate fi, de asemenea, localizate în linia mediană. Cazurile cu o localizare similară a durerii sunt adesea confundate cu leziuni ale stomacului.
Caracterizat prin revenirea durerii în jumătatea dreaptă a spatelui, umărul drept, partea dreapta a gâtului, cauzată de creșterea presiunii în tractul biliar. Aproape întotdeauna există indicii anamnestice de intoleranță grăsime, de asemenea, se aplică uleiurilor, denaturate, atunci când prăjiți sau copți, ciocolata, preparate din ouă, brânză, lapte, unt de ulei de măsline presat la rece sau stătut.
In cadrul studiului in timpul unui atac de durere este detectat pronunțat, și, uneori, doar o ușoară sensibilitate la presiune în vezica biliară și mai mic simptom de protecție musculare la nivelul abdomenului superior din dreapta. Acest simptom, precum și durerea în timpul eliminarea rapidă a presiunii ( „descărcare“ durere), care pot fi comune, tinde să fie mai pronunțată doar câteva ore de la debutul simptomelor, t. E. Atunci când imaginea este complicată de reacții inflamatorii ale vezicii biliare.
Un studiu efectuat sau prin împingerea degetele mari pe zona de amplasamentul destinat veziculei biliare (mai ales pe marginea laterală a mușchilor abdominali dreapta) sau, în cazul în liniște situată în aceeași poziție a mâinilor, în timp inspirând adânc. Dacă, în acest caz, există durere [simptom Murphy (Murphy)], acest lucru indică leziuni ale tractului biliar. Cu o mare sensibilitate sau o presiune puternică, durerea poate apărea și la persoanele sănătoase. Semne de icter (bilirubinei în urină, colorarea pielii icteric) apar, de asemenea, doar câteva ore de la apariția simptomelor și dispar în decurs de 1-2 zile. Atacurile de repetare colică biliară cu intervale neregulate care durează luni și chiar ani. Alkalis nu sunt afectate, în timp ce la ulcer duodenal observat mai ales o îmbunătățire clară a utilizării alcaline.
Boala biliară afectează femeile mai des decât bărbații. Posibilitatea tratamentului trebuie luată în considerare la fiecare pacient cu vârsta peste 20 de ani.
În general, colica biliară este atât de tipică încât este ușor de recunoscut. Diagnosticul diferențial trebuie să fie excluse: colica renala dreapta fata-verso, tromboza venelor mezenterice sau arterelor, rareori inflamație acută deplasată în spate și în sus apendice, infecții gastro-intestinale, și pancreatită, care de multe ori apare ca o consecință a bolii tractului biliar. Ocazional, trebuie să avem în vedere posibilitatea de a herniei epigastrice sau ombilical. De la entitățile de boală situate în afara abdomenului, cel mai adesea amestecat cu debutul colelitiaza infarct miocardic acut și ficat congestiva dezvoltat în principal pentru insuficienta aortica. În unele cazuri, deteriorarea vezicii biliare poate simula durerea emanate de diafragmă.
Pietrele din vezica biliară în aproximativ 50% din cazuri pot fi confirmate radiologic. În unele cazuri, pietrele sunt deja vizibile pe imaginile obișnuite ale sondajului, dar mai ales numai pe colecistograma (datorită deplasării masei de contrast cu pietrele). Când pacientul este în picioare, pietrele sunt adesea aranjate în rânduri în treimea inferioară a vezicii biliare [semnul lui Ackerlund].
holetsistogramma negativ de asemenea extrem suspecte pentru prezența calculilor biliari cu ocluzie a canalului cistic, în cazul în care testul este efectuat în absența icterului și validate date pilot utilizând de două ori cantitatea de agent de contrast.
Pietrele canalului biliar comun sunt acum, în multe cazuri, bine evidențiate în imagini cu administrare intravenoasă de biligrafină. Sa dovedit că acestea apar mai des decât se credea anterior. În prezent, se crede că 10% din toți purtătorii de piatră au, de asemenea, pietre în conducta biliară comună. Simptomele sunt foarte variabile.
Împreună cu simptomele clasice cu convulsii intermitente, colici. icter sever și febră, există, de asemenea, cazuri care nu se deosebesc de cursul obișnuit de colelitiază. La unii pacienți, simptomele sunt uluitoare mici.
Atunci când sondajul duodenal, bilirubina sau cristalele de colesterol se găsesc de obicei în porțiunea B a bilei, precum și o cantitate crescută de celule albe, indicând un proces inflamator concomitent.
Valoarea diagnostică a detectării cristalelor de colesterol în conținutul duodenal este confirmată și de studiile pe 51 de pacienți efectuate de Wegemann. Crizele de colesterol din conținutul duodenal sunt un semn important al transportului de pietre.
Atacurile colicale biliari tipice sunt uneori cauzate de biliile pleocromice (icter hemolitic).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: