Tulburări ale traumatismului cerebral (dap) și tratament

1. Modificări ale creierului în traume 2. Imaginea clinică 3. Coma out 4. Prognoza și perspective 5. Sfârșitul stadiului vegetativ

Neuronii au anexe numite dendrite și axoni. Datorită axonilor, informația poate trece de la corpul neuronului la alte celule sau organe. Când apare o tensiune traumatică și un gol axonal ulterior în creier, se spune că a apărut o leziune axonală difuză (DAP). Cel mai adesea, se întâmplă din cauza accidentelor auto, atunci când există o accelerare de rotație a creierului - datorită o deplasare unghiulară sau de translație bruscă a capului în raport cu corpul (în acest caz un efect mecanic direct este absent).

Tulburările cerebrale difuze sunt cauza deceselor în accidente rutiere în aproximativ 17% din cazuri. Este una dintre cele mai dificile, dificil de diagnosticat (inclusiv postum) și tratamentul. Cei mai mulți supraviețuitori devin invalizi.

Acest termen a fost introdus în 1982 de către J. Adams. O descriere detaliată a sindromului a fost dată în 1956 de către S. Strych pe baza observațiilor pacienților aflați într-o stare vegetativă.

Modificări ale creierului în traume

Afecțiunile axonale difuze ale creierului pot fi de două tipuri: hemoragice și nehemoragice. În primul caz, punctele focare ale hemoragiei formelor liniare și ovale de la marginea substanțelor albe și gri, fără edem local, pot fi observate pe fotografiile RMN. Cel de-al doilea tip de diagnostic nu este susceptibil: imaginile nu prezintă modificări, deși persoana este în comă.

În primele etape ale decesului (aproximativ până la zece zile de la rănire), îngroșările se găsesc la capetele axonilor rupți (se mai numesc și bile axonale). Procesele situate în apropierea locurilor de schimbare sunt de obicei neuniforme, atunci când materialul este colorat cu preparate, colorarea este neuniformă. Cilindrii axiali ai fibrelor nervoase din DAP sunt de obicei convoluți, cu vene varicoase.

În timpul unei perioade prelungite după rănire, bilele axonale regresează. După o lună poate deteriora mielina teaca fibrelor nervoase solide (în cazul în care a existat o pauză de procese) albe, degenerarea SNC și a țesutului ANS nervoase. Diagnosticul atrofiei, precum și expansiunea ventriculilor laterali ai creierului.

Imagine clinică

Tulburările difuze ale creierului încep întotdeauna cu o comă prelungită. Această stare imediat după trauma cu diferite tulburări ale funcțiilor stem, reacțiile tonice dau motive pentru a-și asuma imediat DAP.

În același timp, decolticația apare adesea - întreruperea completă a funcțiilor cortexului cerebral. precum și diverse modificări ale tonusului muscular (hipotensiune sau spasme ale contracțiilor musculare spontane). Există încălcări grave (scăderea, absența totală) a unor reflexe. În cele mai multe cazuri, există un sindrom meningeal.

Există mai multe semne care determină sindromul meningeal. Cel mai adesea există rigiditate a mușchilor occipitali, uneori dorsali. Există și alte simptome: incapacitatea de a îndrepta genunchi, atunci când este îndoit la șold piciorul flexie pasivă în timpul acționării capului pacientului la piept, apăsând pe simfiza pubiană sau îndoiți celălalt picior.

De asemenea, tulburările vegetative se manifestă întotdeauna: creșterea saliva și transpirația, creșterea temperaturii corporale. Adesea a încălcat procesele respiratorii, care necesită conectarea la ventilator.

Veniți dintr-o comă

Procesul VAP se caracterizează printr-o tranziție de la o comă la o stare vegetativă limită sau persistentă. Ochii pacientului se deschid - în timpul unui stimul iritant sau fără el. Nu se observă semne de urmărire sau fixare a ochiului.

Viața vegetativă este o condiție care poate dura câteva zile, săptămâni, luni. Se caracterizează prin apariția unui număr de simptome neurologice, ceea ce indică o ruptură a emisferelor creierului și a structurilor profunde ale creierului. Aceasta se manifestă prin diferite fenomene oculomotoare, pupile, orale, bulbare, piramidale și extrapiramidale. Există spasme tonice în membre, mișcări haotice ale capului, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, sindrom emetic etc.

De multe ori, atunci când viața vegetativă după TDA apar synkineses faciale, care pot fi exprimate de mestecat, înghițire sau automatism zevatelnymi, plesni.

Prezența diferitelor reflexe este criteriul determinant pentru diagnosticul "stării vegetative", și nu "moartea creierului". În cel de-al doilea caz, persoana este complet lipsită de orice reacție chiar și de stimuli puternici, și, de asemenea, posibilitatea de respirație independentă este exclusă.

Conștiința pacientului în toate perioadele este sumbră sau confuză. Pacientul cu WCT are aproape întotdeauna epuizare mentală și fizică și sindrom astenic.

Previziuni și perspective

Supraviețuirea și consecințele după primirea unei astfel de traume depind de mulți factori. Tratamentul chirurgical al pacienților diagnosticați cu leziuni cerebrale axonale difuze nu este efectuat: nu există obiect pentru îndepărtare sau recuperare.

Pacienții dezvoltă adesea sindromul hipersmolar - când osmolalitatea plasmatică începe să depășească 300 mmol / kg, iar sodiul - 145 mmol / kg. Dacă există o creștere moderată, probabilitatea de supraviețuire a persoanei afectate de WCT crește. Cu rate de osmolalitate de peste 330 mmol / kg, moartea este probabil să apară.

Alți factori care afectează supraviețuirea și gradul de dizabilitate al pacientului:

durata și severitatea comăi (cu cât durează mai mult și mai profund, probabilitatea unui rezultat favorabil scade);
umflarea și umflarea, care pot însoți adesea TBT, reduc drastic șansele unei rezolvări cu succes a situației;
ruptură totală sau parțială a axonilor (în al doilea caz, probabilitatea supraviețuirii și recuperării este mai mare).

Oamenii de știință consideră o astfel de metodă de diagnosticare și tratament ca stimularea transcraniană a creierului, care este posibilă pentru introducerea în măsurile terapeutice în WCT. Se presupune că, cu ajutorul său, supraviețuirea victimelor va fi mai mare. Sensul procedurii este stimularea neinvazivă a cortexului prin intermediul impulsurilor magnetice scurte.

Sfârșitul stării vegetative

Odată cu revenirea conștienței și dispariția tulburărilor neurologice, există posibilitatea unei restaurări parțiale a funcțiilor mentale și a stării fizice a victimei. Pentru a susține pacientul, se efectuează un tratament care implică:

nootropics;
medicamente care afectează metabolismul;
medicamente care corectează echilibrul acido-bazic și apă-electrolitic;
antibiotice (pentru a preveni dezvoltarea infecției).

Reabilitarea precoce, care implică cursuri de gimnastică terapeutică și terapie logopedică, crește șansele de restabilire a funcțiilor.

Deci, leziunea axonală difuză a creierului este, în majoritatea cazurilor, o traumă fatală, care se obține cel mai adesea într-un accident. O ruptură vastă a axonilor duce la o comă care poate duce la un rezultat fatal, o stare vegetativă - pentru viață sau cu retragerea din ea. Consecințele negative sunt inevitabile: supraviețuitorii rămân invalizi și suferă de imposibilitatea de a recupera complet funcțiile neurologice și mentale. TDA greu și nu pot fi diagnosticate prin tratament specific: terapia nu se concentrează în prevenirea complicațiilor și eliminarea principalelor simptome.

Cu această boală trebuie să contactați:
la neurochirurg

Evaluați acest articol:

Total voturi: 95

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare